眩晕

出现头晕、迷糊、眩晕，通常可能是由于中枢疾病、外周疾病等问题引起，常见分为以下几种：1、中枢性眩晕：占所有眩晕的疾病20%-30%左右，患者如果存在外伤、脑出血、脑梗或脑肿瘤等情况，可能会引起中枢性眩晕；2、外周性眩晕：主要是平衡系统出现障碍引起的眩晕，大概占所有眩晕的60%-70%。如果眩晕同时伴随有听力问题或者恶心、呕吐等，也需要到专业医生处进行详细诊断，观察前庭系统有无问题；3、原因不明性眩晕：15%-20%的眩晕疾病，通过检查手段无法明确原因；4、其他疾病性眩晕：比如眼压增高或者视力突然下降，还有患者处于焦虑、抑郁情绪时，或者女性更年期，也可能造成眩晕症状。还有低血糖、高血压突然发作，可能也会引起眩晕症状。如果患者除眩晕之外，出现其他的神经功能障碍，如吞咽障碍、言语障碍，或者出现视物模糊、肢体活动障碍、手足麻木或不能行走等问题，需要尽快到医院就诊。

眼前突然一黑出现眩晕，即眩晕症。临床上眩晕为多种原因、多种疾病所致，通常存在以下几种情况：1、中枢性眩晕；2、周围性眩晕，又包括前庭周围性眩晕以及非前庭性眩晕，非前庭性眩晕，如眼性眩晕、颈性眩晕，以及全身的疾病所引起的，如心血管疾病、代谢性疾病、精神性、心理性的疾病，均可以导致眩晕的发作。眩晕为临床上较为常见的一个症状，属于对空间定位的障碍，患者表现为事物旋转、闭目自身旋转，或者出现空间定位的障碍，如姿势和体位，表现为平衡失调、不能走直线、漂泊感等，或者患者没有自身运动，有自身运动的感觉，或者存在自身运动，感觉与之不相符的扭曲、变形等，明确诊断，早期治疗较为重要。

前庭周围性眩晕通常可以痊愈，患者表现为以眩晕为主，部分情况有自愈倾向，但是自愈的时间长短不一，根据前庭周围性眩晕在临床上常见的疾病不同，具体如下：1、耳石症：也称为良性阵发性未知性眩晕，属于前庭性眩晕的一种。主要病因是耳石脱落，主要临床症状为头部运动到某一特定位置时，出现阵发性剧烈性眩晕，通常持续60秒以内，并伴有眼球震颤及植物神经功能紊乱的相应症状。主要治疗方法是管石复位，前庭康复训练也不可缺少；2、梅尼埃综合征：通常是以特发性膜迷路积水为特点的内耳疾病，表现为反复眩晕发作、搏动性听力下降、耳鸣及耳内胀满感，治疗以药物治疗为主；3、前庭神经炎：发病前期通常有病毒感染的病史，出现眩晕，无耳鸣及耳聋，通常数日后缓解，半月内可以完全恢复。临床上一旦确诊前庭周围性眩晕，应积极选择相应的治疗方法，通常可缩短病程，减少患者痛苦。

体位性眩晕通常没有固定的治愈时间，但是临床上观察，通常1周左右恢复较为常见，与患者的年龄、症状程度、发病因素及治疗的及时、有效与否都有关。体位性眩晕也称为耳石症，即良性阵发性位置性眩晕，主要病因是耳石脱落，由各种原因造成耳石脱离原本位置，进入半规管，诱发头晕。患者表现为当头部运动到某一特定位置时，出现强烈的旋转性眩晕，症状通常持续在60秒以内，并伴有眼球震颤及植物神经功能紊乱的相关症状。主要治疗方法是管石复位，可以采用手法复位或仪器复位，同时需配合药物治疗。常用药物包括甲磺酸倍他司汀片、强力定眩片、眩晕停等，前庭康复训练也必不可少，可以有效防止体位性眩晕复发。在临床上注意提醒患者多休息、避免劳累、积极治疗外耳、中耳炎症，同时避免头部受伤等因素，以预防为主，避免反复发作。

患者经常出现一瞬间眩晕，通常考虑存在以下几种疾病：1、前庭等危症：即位听神经在出颅时有血管神经交互压迫导致，通常随着年纪增长，血管出现动脉粥样硬化、弹性减弱，由于搏动性刺激，导致位听神经发生兴奋性冲动，传递出比较快速的眩晕，如持续数秒钟，甚至1-2分钟的眩晕；2、惊恐发作：即焦虑症急性发作，可以表现为突然出现的晕，进行器质性检查时，通常并无器质性病变存在，即患者自觉眩晕，但没有眼球震颤存在，患者可能伴有心情紧张、担心、害怕等情况。

临床上要根据眩晕原因，才能确定针灸位置和穴位。具体如下：1、中枢性眩晕：可能是小脑病变或后循环，即椎基底动脉供血不足导致的中枢性眩晕，一般针刺常用穴位是风池、百会、神庭等头颈部穴位；2、外周性眩晕：最常见是耳源性，如耳石症即良性位置性眩晕。当体位改变时，会出现明显天旋地转感，可能伴有呕吐。当体位恢复后，眩晕可能立刻消失。暂时不建议进行针刺治疗，直接到耳鼻喉科或五官科，进行手法复位即可；3、前庭神经受累：相对常见的前庭神经元炎，经常会出现走路不稳、头晕，甚至是呕吐等表现。一般应用相对较多是翳风、耳门、率谷等耳周穴位。

患者坐位时突然感觉阵发性眩晕的常见原因如下：1、眩晕综合征：患者有眩晕综合征时可以突然出现眩晕症状，有时表现为天旋地转，甚至出现耳鸣、视物模糊、恶心、呕吐等症状；2、脑血管问题：有脑动脉硬化、脑动脉狭窄的患者，可以出现短暂性脑缺血发作，表现为眩晕症状；3、心血管疾病：部分心律失常的患者，特别是缓慢性心律失常，比如病态窦房结综合征，三度或者高度房室传导阻滞的患者，可以出现头晕、黑蒙、眩晕，甚至突然意识丧失，出现意识障碍，此时可以摸自己的脉搏或者立即做心电图，明确是否存在心动过缓。

眩晕多数是前庭周围性疾病所致，有些患者为前庭中枢性疾病所致，多数患者眩晕以后会出现呕吐、出汗，部分眩晕患者会因为呕吐去消化科就诊。 眩晕与迷走神经有一定关联，而迷走神经受到刺激以后患者会出现呕吐。前庭神经病变时影响迷走神经，会造成迷走神经激惹，患者眩晕会伴有呕吐。前庭神经与植物神经系统、交感神经、副交感神经之间相关联，前庭神经受到刺激以后，会影响植物神经功能，患者会出汗，有些人会面色苍白。因此，眩晕可以伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等症状。

引起头部眩晕的常见病因如下： 1、外周性疾病：即耳部疾病引起头部眩晕，占70%左右，主要是耳朵前庭器官引起强烈旋转性眩晕，如耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕。眩晕主要特点是头部运动到某一位置，会突发引起旋转性眩晕或视物旋转，同时伴有眼球震颤，部分患者会伴有恶心、呕吐等症状。通常患者晨起时发作明显，起床、躺下或翻身引起强烈眩晕。此外，梅尼埃病主要表现眩晕、耳鸣、耳闷及听力下降，四个症状反复发作导致患者内耳膜迷路积水，形成旋转性眩晕；2、中枢性疾病：多见小脑出血或梗塞，导致患者出现眩晕。

前庭神经炎目前认为是病毒感染造成，上呼吸道感染或者抵抗力下降的时候，病毒感染就容易发生，病毒侵犯的是前庭神经，就会出现前庭神经炎。实际上前庭神经炎发作之前，都会有上呼吸道感染的前驱期症状，可以发烧或者不发烧，如咳嗽、乏力、食欲不振等。另外几天以后会出现突发的眩晕，这类眩晕意识清楚，发作的时间可以从几分钟到几个小时，但是不会超过24小时，而且对听力不会有影响，所以不会伴有耳鸣和听力下降。治疗上主要用止晕的药物，比如倍他司汀类镇静。还有抗病毒的药物，比如泛昔洛韦、阿昔洛韦、更昔洛韦等，适当可以用激素类药物，比如醋酸泼尼松等，这类前庭神经炎一周左右就可以缓解。