眩晕

梅尼埃病通常不属于中枢性眩晕，该病病变部位在于内耳，是一种原因不明，以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，属于周围性眩晕。梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关，目前公认发病机制主要有内淋巴管机械阻塞，以及内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。 通常认为梅尼埃病发病与多种因素有关，诱因主要包括劳累、精神紧张，以及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气和季节变化等，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣或耳闷感、闷胀感。梅尼埃病治疗原则是控制眩晕，对症治疗。

梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。 这个病的临床表现主要为反复发作性眩晕，眩晕程度比较剧烈，往往伴随着恶心呕吐，另外会有一个波动性的听力下降，往往为低频听力下降，在间歇期可能会恢复。如果反复发作，听力可能会永久损失。另外，会有低频的耳鸣，往往为嗡嗡样声音，还会有耳闷感，发作时非常明显。 这个病在急性期需要及早就医，需要用药控制眩晕发作。在间歇期需要进行前庭康复训练，并需要规律休息，改善饮食习惯，少饮用酒类、咖啡类成份的食物。对于反复发作，药物控制无效的病号需要进行手术治疗。

美尼尔氏病的学术名称叫梅尼埃病，梅尼埃病是特殊类型的内耳疾病，主要是由于内耳膜迷路积水造成。很多种原因都可以造成膜迷路积水，如血液循环障碍、自身免疫性疾病、过敏性疾病都可以造成膜迷路积水。梅尼埃病发作时，病人可以出现听力下降、耳鸣、耳闷和眩晕，在发作期时建议病人用药物进行治疗，减轻膜迷路积水，促进血液循环，控制眩晕症状，减轻耳鸣，提高听力。一旦进入间歇期，病人的这些症状可能明显缓解，在间歇期时要在生活上进行调整治疗，主要是少吃巧克力，避免喝浓茶、浓咖啡，调整睡眠，保持心情舒畅，在间歇期维持住以后，防止反复发作，再次进入发作期。所以，梅尼埃病的治疗是综合治疗，在间歇期时主要是预防发作，在发作期时要及时进行药物治疗，缓解眩晕、耳鸣和听力下降的症状。

梅尼埃病的检查，首先有听力检测、耳蜗电图检测，耳蜗电图主要是听神经以及外周听觉传导通路上各种耳聋的鉴别；耳声发射检查是区别耳蜗性聋、药物中毒性聋、噪声性聋以及梅尼埃病导致的听力损伤；前庭功能检查、眼震电图检查就是鉴别外周性以及中枢性眩晕；前庭双温检查主要是检测水平半规管的功能。颞骨CT主要是检查前庭导水管的缺如或狭小；另外，甘油试验、听性脑干诱发电位ABR，用来鉴别器质性与功能性聋，主要用于诊断桥小脑角占位、听神经病、多发性硬化、脑干胶质瘤、脑外伤、脑瘫、脑死亡中的中枢神经系统的诊断定位。前庭功能检查主要有眼震电图、前庭双温试验、前庭诱发肌源性电位，就是常说的VEMPs、头脉冲试验。影像学检查包括内听道核磁，主要用于排除内听道以及桥小脑角占位性病变，钆造影主要是看内耳膜迷路的核磁成像，从而了解内淋巴。

美尼尔综合征是以前较陈旧的诊断，现在把它叫做梅尼埃病，这是教科书上给的正规的诊断。其实这个诊断是以最早描述这个疾病的法国医生的名字来命名的。最主要的临床表现是反复发作性的眩晕、波动性的听力下降，伴有耳闷，也叫耳闷胀的感觉，可以伴有耳鸣，这是梅尼埃病的四大症状。有这四大症状就可以诊断为梅尼埃病。眩晕的特点是反复发作性眩晕，前提是反复发作。如果是第一次发作，是不诊断梅尼埃病的，必须得反复发作，至少得两次以上。典型的梅尼埃病，可以有波动性，发作时听力下降，但是缓解期病人听力又好点，但是长此以往，反反复复发作，听力会越来越差。所以梅尼埃病是一个致残性的疾病，会导致残疾、听力波动，并且整个趋势越来越差，这是典型的梅尼埃病表现。另外，早期也可没有典型的听力下降。诊断标准是要求至少有一次测听检查，出现感音神经性的听力下降，根据下降的程度不同，会进行分期。轻的是1期，很差的叫4期。眩晕发作持续时间至少20分钟以上。如果仅仅是几十秒，或者几分钟，就不诊断是梅尼埃病，因为这个眩晕特点不像梅尼埃病的眩晕特点。梅尼埃病眩晕特点，一般都是20分钟以上，一般常见的是几个小时，最长可达到12个小时，这是梅尼埃病典型的眩晕发作和听力下降的特点。在发作期可以有耳鸣、耳闷，在缓解期可能是耳鸣更多见些，包括听力问题，可能更多见些。总之，有这四大特征就要考虑他是不是梅尼埃病，是梅尼埃病，还要考虑是发作期还是缓解期，在发作期和缓解期的治疗是不一样的。

梅尼埃病也叫美尼尔病，是临床上常见的一种发作性眩晕，多为单耳发病，病人发病时有眩晕、视物旋转的症状，同时在眩晕发作前、发作过程中以及发作后伴有耳鸣、耳聋。一般眩晕会持续20分钟到12个小时不等，光刺激、声音刺激都可以使眩晕加重。该病的病因目前尚未明确，一般认为是内耳膜迷路积水所致，与内外因素有关。一般通过纯音测听、声导抗测试、耳蜗电图测试、甘油测试、前庭功能检查以及颞骨CT检查、特殊造影下内耳膜迷路核磁等检查明确病情。由于其病因尚不明确，目前还没有治愈该疾病的方法，临床上的治疗可以分为一般治疗、药物治疗和手术治疗，急性期以减轻迷路积水、缓解症状为主。除积极治疗外，患者应生活规律，保证休息，避免劳累、熬夜及精神紧张等不良因素的刺激；其次应坚持低盐、低脂饮食，避免肥甘厚味以及刺激性食物的摄入；此外，应避免接触过敏原，控制全身过敏性疾病，并积极治疗全身伴随疾病。日常可通过改善饮食结构、保持情绪稳定、规律作息、适当运动等措施，预防梅尼埃病的发生。

人工耳蜗植入后，反应可以分两个方面，一个是并发症，一个是后遗症。现在随着技术提高，并发症很少，如切口形成血肿、感染，随着技术的提高发生率比较少，偶尔也会有，比较少见。 此手术等于是将电极植入内耳，刚做完手术会有头晕的感觉，随着康复基本上都会好，长期遗留下来的眩晕比较少见。还有病人反应有耳鸣的问题，事实上人工耳蜗植入后有没有耳鸣？ 有人说有有人说没有。有一部分病人，耳鸣非常严重，听力也差，植入人工耳蜗后，耳鸣消失或减轻，这个占大多数。 还有的做了手术耳后头皮上有疤痕，如果是疤痕体质就明显，不是疤痕体质就不明显。另外人体内等于戴了一个人工植入的东西，有磁性，植入以后，早期的产品没有办法去做核磁共振检查。 因为植入体里边有磁铁，这点很重要，要知道。近几年有些厂家的产品核磁功能较小、1.5个特斯拉以下的磁共振检查可以做。 要做3.0个特斯拉以上磁共振检查，需要通过手术把植入体内的磁铁去掉。这也是植入以后对患者后续生活的影响。 所以一般在植入之前，常规做一个头颅的核磁共振检查，看看有什么问题，没什么问题，将来再做磁共振检查就不是很方便，可以做1.5特斯拉以下的磁共振检查，某些品牌的人工耳蜗植入不受影响。 但是3.0特斯拉以上的磁共振检查目前都有影响，如果非要做，需要把植入体的磁铁取出来，才能做磁共振检查。

咽鼓管功能障碍最常见症状为耳内闷堵感，部分严重咽鼓管功能障碍患者，造成鼓膜内陷或粘连后，可出现听力问题，即听力下降。 咽鼓管功能障碍无法有效调节中耳内压力，可造成中耳持续负压。在负压状态下，患者自觉功能障碍侧耳内出现严重闷堵感。当中耳腔负压较为严重时，可出现中耳腔内有渗液，此种情况可造成听力下降，通常为传导性听力损失。出现中耳渗液时，部分患者可出现耳鸣，以及随头位转动，出现耳内流水声，极少数患者可伴随眩晕。 如耳内负压或渗液持续存在，还可继发上鼓室胆脂瘤以及中耳腔粘连，即粘连性中耳炎，造成永久性听力下降。

手术麻醉后遗症较为广泛，如全麻会出现恶心、呕吐、眩晕以及嗜睡，半麻后可能出现一过性肢体麻木，甚至硬块、血肿或尿潴留等，以及腰麻后头疼等。但这些后遗症经过术后精心处理和恢复，不会对病人造成较大影响，因此对于手术全麻后的后遗症不用过于担心。麻醉医生完成麻醉后，药物可以对病人起镇静、肌松、镇痛等作用，保持病人血压、心率、内环境和呼吸等，尽可能维持病人的生理状态，帮助病人度过围手术期，回归社会。所以麻醉药物从某种角度分析，是帮助病人渡过难关、保证完成手术。有经验的麻醉医生在手术时会保证病人安全，并且麻醉后遗症也会很快恢复，所以对此不必过于忧虑。

慢性化脓性中耳炎有以下手术指征： 1、慢性化脓性中耳炎非危险型通常指单纯型，这类患者表现为耳间断流脓或者有较长时间无耳流脓，耳朵逐渐下降或者有较长时间听力保持不变，这类患者在中耳炎炎症控制后、干耳后可以接受单纯鼓膜修补术； 2、慢性化脓性中耳炎危险型，通常中耳胆脂瘤或者慢性化脓性中耳炎骨疡型，这类中耳炎由于存在周围骨质破坏，可以引起面瘫、听力严重下降甚至全聋、眩晕等。颅内侵犯和破坏会导致颅内并发症，如脑膜炎或者脑脓肿，严重时危及生命。对于这种危险型慢性化脓性中耳炎常需要接受手术治疗，去除病变，防止并发症等危险发生，尽早手术还可以保留更多听力功能。