眩晕

走路不稳的治疗，要先明确病因后针对病因治疗。走路不稳是平衡障碍的表现，人体平衡依靠前庭系统、视觉系统、本体感觉系统三大系统合称为平衡三联维持。每个系统包括外周感受器、中枢以及外周中枢相联系的神经通路，比如本体感觉是指位于关节、肌肉、肌腱等处的深部感觉，视觉系统位于眼底感受器，前庭系统位于内耳，外周感受器也位于内耳。平衡三联中任何部位和与中枢联系通路中的任何部位受到生理性刺激或者病理性因素影响，都会在主观上表现为眩晕和头晕，客观上表现平衡障碍，比如表现为走路不稳、站不稳、坐不起来等。 治疗主要是先明确病因，平衡三联中哪个系统出现问题，是前庭系统类疾病，还是视觉系统疾病，还是本体感觉系统疾病，是外周疾病还是中枢疾病，要及早查找和明确病因，然后针对病因治疗，一般效果都比较好。但是部分病人即便去除病因，也会遗留前庭功能低下的表现，这时要及早进行康复训练治疗。康复训练的治疗包括几方面： 1、认知行为治疗，尤其对于眩晕走路不稳时间较久，可能合并心理方面的因素，所以一定要进行认知行为和心理方面的康复治疗； 2、前庭功能低下要进行康复治疗，因为前庭功能是平衡功能，康复治疗根据病变部位分为外周性康复治疗、中枢性替代性康复治疗、视觉冲突性康复治疗； 3、本体感觉系统病变要及早进行防跌倒康复训练治疗，包括肌力强度康复训练、中心变换康复训练、平衡协调康复训练、步态功能协调康复训练等。

治疗内耳眩晕症需先明确引起眩晕的内耳疾病，以便针对病因进行治疗。耳朵聆听声音外还具备平衡功能，所以根据内耳病变部位不同，把引起眩晕的内耳疾病分为两大类，一类是既损伤听功能，即病人出现耳聋，也损伤平衡功能，病人出现眩晕，这类疾病多见美尼埃病、大前庭导水管综合征、上半规管裂、亨特综合征又叫耳带状疱疹病毒感染还有内耳供血障碍或者迷路震荡也会引起。 另一类是只损伤前庭平衡功能，而没有耳蜗症状，即没有耳聋、耳鸣症状，这类疾病最多见于耳石症、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、前庭阵发症等。明确病因后就要针对病因治疗，一般需要经过专科医生查找病因，对病因积极治疗，大部分患者经过病因治疗后一般都能康复，但是部分患者由于治疗不及时或者延误治疗，会造成前庭功能不同程度下降，此时要针对受损部位和受损频率，有针对性地进行前庭功能康复训练等。

年轻人走路不稳实际是人体平衡障碍的表现，正常情况下人体平衡维持依靠前庭系统、视觉系统、本体感觉系统三大系统共同来维持，称为平衡三联。平衡三联中任何部位或者与中枢联系通路中的任何部分受到生理性刺激或病理性因素的影响，客观上会表现为平衡障碍，主观上表现为眩晕和头晕，所以起床后眩晕走路不稳查找原因要从平衡三联中寻找，具体如下： 1、前庭系统方面问题，前庭系统常见的疾病，比如前庭神经炎、梅尼埃病、耳石症、亨特氏综合征、大前庭导水管管综合征、上半规管裂等都会引起眩晕、走路不稳； 2、视觉系统方面问题，视力下降、近视、远视、斜视，如看手机、电脑时间长头晕，或在黑暗处走路和在有光的地方走路感觉肢体平衡不同等； 3、本体感觉，本体感觉指人体深部感觉，和表皮触觉、温觉、痛觉、浅感觉对应，深部感觉位于人体关节、肌腱、肌肉处，这个地方的病变或者与之相连的神经通路出现问题也会引起走路不稳头晕，比如关节炎重症肌无力、腰椎间盘突出等都会引起走路不稳； 4、中枢病变，三大系统和中枢都有联系，比如小脑、脑干病变、卒中、延髓背外侧综合征，或者小脑前下动脉梗死等，也会伴有眩晕走路不稳等症状。

突发性耳聋大部分可以治愈，可分为低频下降型、高频下降型、平坦型和全聋型，每型都有规范成熟的治疗方案，相较以前治疗效果有很大提高。根据近20多年的临床经验，痊愈和显著效果占比达到70％-80％，甚至80％以上，听力恢复以后，大部分患者耳鸣也随之消失。通常低频下降型和平坦型治疗效果较好，高频下降型和全聋型效果相对稍差，但临床上也有全聋型经过治疗以后完全恢复正常的痊愈病例。 根据发病时间长短、有无伴有眩晕症状、耳聋分型、发病年龄、是否合并全身性疾病，以及患者性格不同，治疗效果也有不同。突发性耳聋发生病因多与血管性因素有关，越早治疗效果越好。一旦出现突发性耳聋，听力下降，患者自觉听声音遥远、耳内蒙堵，伴有或不伴有头晕、耳鸣，建议及时要到医院就诊，确定诊断治疗。

突发性耳聋有可能恢复，最常见的突发性耳聋原因是急性内耳供血不足，各种原因导致脑供血不足，在耳朵产生反应。内听动脉是脑供血系统的末梢，在脑供血不足的早期，内耳微循环很容易出现问题。耳朵是感觉器官，一旦出现供血不足，病人就会表现出听力下降、耳鸣、头晕等症状，所以突发性耳聋是由于急性供血不足所造成。突发性耳聋发病通常比较突然，一般都在三天之内，突然出现听力下降、耳朵发闷，有些病人可能会伴有耳鸣和眩晕。如果及时发现，及时使用药物，如使用改善微循环、营养神经类药物、糖皮质激素类、溶栓类药物，有一些病人可以恢复，当内耳微循环改善、听神经供血恢复，有些病人的听力就能够改善。所以如果及时发现、及时治疗，通常会有很高的有效率。

突发性耳聋形成的原因比较多，如强噪音、病毒感染、免疫反应等。而目前临床治疗最有效的是内耳急性微循环障碍，即急性内耳缺血，实际上是脑供血不足在内耳的表现，因为脑供血不足，而耳朵是感觉器官，所以在供血不足的早期，容易表现出症状，如听力下降、耳鸣、眩晕等。从结构上讲，内耳供血属于末梢，侧支循环比较少，一旦内听动脉供血出现障碍，容易造成听力下降。对于治疗这种突发性耳聋，主要是针对改善供血，可以采用营养神经类的药物，但是需要早期发现早期治疗，这样才有可能改善，因为突发性耳聋100%治愈比较困难，只有早期发现早期治疗，才能够提高治愈率。

突发性耳聋临床较为常见，指不明确原因的突发听力下降，属于感音神经性耳聋，可以伴有眩晕、耳鸣等症状。突发性耳聋治疗主要有以下几点： 1、激素治疗，使用大剂量激素冲击治疗是突发性耳聋最主要治疗方式，通常可以选择口服或静脉给药以及局部鼓室注射或耳后给药等； 2、应用金纳多、前列地尔等药物改善耳蜗微循环； 3、使用甲钴胺等药物营养神经； 4、使用巴曲酶等药物进行溶栓治疗。

耳聋的治疗较复杂，部分耳聋能治好，部分耳聋较难治愈，主要根据耳聋产生原因以及发病时间而定。突发性耳聋，没有其他病因，只是急性内耳供血不足，能够早期发现，治疗效果相对较好，用营养神经，改善供血药物，积极治疗，包括糖皮质激素类药物，多数患者能够治愈。如果为时间比较长的感音神经性耳聋，甚至合并有中耳炎、鼓膜穿孔治疗较复杂，尤其是多年的耳聋，目前还没有好的治疗方法。如果影响生活质量只能配助听器，达到重度，可以做人工耳蜗植入。一旦出现耳聋、听力下降，耳鸣、眩晕，应该及时就诊。

一只耳朵出现急性发作的神经性耳聋时，即在72小时内突然出现一侧耳朵耳闷、耳鸣、听力下降，甚至有少数患者伴眩晕，可以诊断为突发性耳聋。就医后医生一般会给予改善微循环的药物、营养神经的药物，以及激素类药物进行综合治疗，有条件时可以使用高压氧进行治疗，一般经过1周或几周时间，患者症状可逐步好转甚至痊愈。如果一只耳朵神经性耳聋时间较长，超过3个月甚至1年，此类情况需要根据耳聋的不同情况，采用助听器或人工耳蜗，使患者能听到声音，改善生活不便。

突发性耳聋最佳恢复时间在7-13天，其中低频下降型的预后较好，全聋的高频下降患者预后较差，即听力损失程度越重，预后越差。突发性耳聋如果发病一开始全聋或者接近全聋，则预后较差。开始治疗的时间越早，一般预后越好。 突发性聋复发主要出现在低频下降型，伴有眩晕。全聋性患者预后不佳，早发现、早治疗效果明显。如果超过30天，则治疗没有效果。因此，建议突发性耳聋患者早治疗，进行抢救性治疗，治疗时间为2-4周。并非所有突发性耳聋的患者都能治好，预后与年龄、单耳还是双耳聋、听力下降程度都有关，不能一概而论。