眩晕

眩晕是机体对于空间位置的定位障碍，而出现运动错觉，属于临床症状，很多系统性疾病或者多个位置病变均可以造成眩晕。眩晕分为真性眩晕和假性眩晕，真性眩晕通常是由前庭系统、本体感觉系统，或者视觉系统等位置出现病变而造成眩晕，表现为眩晕剧烈，会出现自身或者外物旋转感。假性眩晕常由全身性疾病引起，比如心脑血管疾病、药物中毒、代谢性疾病，或者肾功能异常、贫血等，表现为不稳定感或者漂浮感。此外通过临床表现区分，眩晕可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕常由于前庭周围器官，以及前庭神经颅外段出现病变，而导致周围性眩晕。中枢性眩晕病变位置在前庭神经核、脑干，以及小脑、大脑相应位置出现病变时表现为中枢性眩晕，常见引起眩晕的疾病包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、后循环缺血等。

耳源性眩晕通常需要治疗，引起耳源性眩晕疾病较多，根据疾病原因不同，采取治疗办法不同，常见原因以及措施如下：1、耳石症：由于耳石脱落造成发作性短暂性眩晕，持续时间＜1分钟，主要症状是眩晕，与头位运动有较大关系，不伴有耳鸣、听力下降。耳石症部分患者可以自愈，但需要手法复位进行治疗才能达到痊愈；2、突发性耳聋伴眩晕：是指在72小时之内突然出现听力下降，以及耳鸣和眩晕，治疗一定要及时，治疗窗口期在1周之内，如果超过1周，治疗效果可能明显下降，所以突发性耳聋必须要治疗，而且一定要在窗口期内进行治疗；3、梅尼埃病：可以引起耳源性眩晕，可以反复发作，有发作期和间歇期，在发作期时梅尼埃病一定要给予治疗，治疗药物包括脱水剂、营养神经、扩张血管。如果治疗效果不好，持续半年以上，则可以采取手术的方法治疗。

外周性眩晕指引起眩晕的疾病是由于耳内的平衡器官，即前庭发生病变，眩晕症状多数是由于耳朵外周前庭性疾病引起，其中较常见于耳石症。病人通常在头运动到某个位置时，会突发产生旋转性的眩晕，并且伴有眼球的震颤，通常发作在一分钟内即可停止，可能还会伴有恶心、呕吐等症状。病人通常在晨起时症状明显，如起床或躺下、翻身时，病人会出现强烈眩晕。病人前往医院后进行位置试验，即可判断出现耳石脱落的耳朵与半规管。经过手法复位或机器复位治疗，多数病人的症状会减轻，甚至消失。此外，较常见的外周前庭性疾病引起眩晕，如梅尼埃病，病人也会出现反复发作的眩晕，伴有耳鸣、耳闷及听力下降。对于此类病人需要进行药物治疗，甚至需要手术治疗。

经常出现眩晕、恶心最常见的原因是耳朵问题，少部分病人由中枢神经系统所引起，具体原因如下：1、外周性前庭疾病：最常见的病因是良性阵发性位置性眩晕，即耳石症。病人将头部运动到某部位，会引起突然的旋转性眩晕，伴眼球震颤，持续时间在1分钟内，部分病人会伴有恶心、呕吐等。病人通常在早晨发作，到医院后经过位置实验检查，可以发现耳石脱落。经过手法复位或者机器复位治疗，多数病人的症状会缓解；2、梅尼埃病：病人以反复发作的旋转性眩晕为主要症状，伴耳鸣、耳闷、听力下降。后期病人会出现长期头昏以及耳鸣、耳闷和听力下降。

前庭性眩晕不能自己好转，需要神经科医生进行治疗和诊断。如果出现这种情况，通常表现为头晕或恶心、呕吐，伴有旋转等情况。部分患者出现视物旋转并不是特别典型，甚至没有这种表现，但是走路可以出现向一侧偏斜，患者坐着、躺着，眩晕可以不出现或较轻，在站立行走时就会出现。如果出现上述症状，需要进行相关的检查，例如前庭功能检查，需要由医生明确前庭是否出现炎症，可以进行查体，做踏步试验，明确患者的前庭功能的情况。根据上述的情况明确诊断以后，考虑属于前庭性眩晕，一般治疗仍然按照急性期进行治疗。如果患者在急性期之内，通常进行的治疗是糖皮质激素治疗，可以口服小剂量强的松，可以一边治疗一边观察，同时辅助使用增加前庭代偿的药物，例如倍他司汀等，还可以使用辅助营养神经的药物进行治疗。

患者出现头眩晕的治疗方法如下：1、对因治疗：如果是脑血管病导致，需要给予抗动脉粥样硬化治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类降脂药。如果是心源性栓塞导致，需要给予抗凝药物，比如华法林、利伐沙班、达比加群等。如果考虑是缺血性病变所致，也可以使用改善脑供血的药物；2、对症治疗：如果患者伴有恶心、呕吐，且症状比较严重不能服药时，可以选用肌注类药物，比如盐酸异丙嗪、苯海拉明等。如果头晕好转患者没有剧烈呕吐，则可以选择倍他司汀、地芬尼多等进行治疗；3、康复锻炼：对于眩晕无明显好转，有部分残留的患者，建议早期进行康复锻炼，比如眼球扫视以及头部合并眼球的康复锻炼。

中枢性眩晕常见病因包括脑血管病、脱髓鞘病、炎症、肿瘤、颅脑外伤、癫痫等，确诊眩晕需详细了解病史，根据病史作出诊断，具体如下： 1、眩晕发作前的情况，发病前是否有颅脑外伤、烟酒过度、情绪不稳、劳累、失眠等因素；确认是头晕还是眩晕，部分病人将头晕、眼花、头蒙统称为眩晕，若自身或周围环境有旋转、漂浮、偏斜等动感，多为前庭系统病变，无动感则为非前庭系统或中枢性病变； 2、眩晕发作时的情况，问清是夜间还是晨起发病；是突发还是缓慢发病；任何情况的发病与体位改变有无关系；眩晕的形式是旋转，还是非旋转性；强度是能够忍受，还是不能忍受；是否有意识障碍；睁眼闭眼时，眩晕是减轻还是加重；声光刺激、变换体位时眩晕是加重否； 3、眩晕伴发的症状，有无自主神经症状，如头晕、恶心、呕吐、出汗、出冷汗等情况；前庭末梢病变，恶性占50%，呕吐占34%，脉搏增快占20%，有无交感神经占优势者，有无脉搏减慢、血压下降、迷走神经占优势者，部分病人也有出汗、面色苍白、腹泻症状；是否有耳部症状，如是否出现耳聋、耳鸣、耳闷等情况；有无眼部症状，如复视、视物模糊；有无颈部症状，是否有颈部及肩部的疼痛；是否有上肢麻木、活动受限；是否有头疼、意识障碍、抽搐、平衡障碍、感觉及运动障碍，特别是构音障碍、肢体麻木、吞咽困难等脑干及小脑的症状； 4、过去史：了解病人的职业情况，如生活习惯、饮酒等嗜好；是否有耳部疾病及手术病史；是否有外伤史，通过病史粗略分析眩晕的类型，即前庭性或非前庭性眩晕、前庭中枢病变、周围性病变，只有明确诊断才能有治疗的方向； 5、结合病因分析：除肿瘤及脱髓鞘疾病外，大部分是以血管性疾病为主，需行头颅影像学检查，如磁共振、CT等。

眩晕是一种运动的错觉，主要的症状是头昏目眩，感觉屋顶在转，或者身体有坐船一样的漂浮感。同时眩晕又分为两种：1、中枢神经系统眩晕：是颅内病变导致的，除了眩晕的症状之外，患者可能还会有其他的问题，比如脑梗引起的眩晕累及小脑，伴有恶心、呕吐之外，可能还会有眼震，就是眼睛往一个方向看时，眼球会有来回的运动；还有共济失调的表现，最简单的就是让患者指鼻子，可能指不准；2、外周眩晕：比如前庭病变导致的眩晕，如梅尼埃病，除了眩晕、恶心、呕吐之外，可能会有一些耳部的症状，比如耳鸣、听力下降等。

会。眩晕是加巴喷丁胶囊的常见副作用之一。为什么会导致眩晕？因为加巴喷丁胶囊的作用机制，主要是对遍布在外周，和中枢神经系统的钙通道的作用，这个作用会改变神经递质的释放，并且能够降低神经细胞的兴奋性，从而使这个药物具有抗癫痫、镇痛和镇静的作用，同时会引起眩晕或类似的症状。加巴喷丁胶囊引起的眩晕是剂量依赖性，也就是如果服用更高的剂量，或者更高的血药浓度，引起眩晕的不良反应的风险也更高。患者可以通过先从小剂量给药，再缓慢的调整剂量，从而来减少眩晕的发生风险。同时在服用加巴喷丁胶囊期间，还要避免同时使用酒精，或者其它能够增强头晕效果的药物，比如不要使用抗过敏的药物，像氯苯那敏、氯雷他定、扑尔敏。另外还有安眠药，如地西泮，也就是安定、三唑仑、劳拉西泮等。服用加巴喷丁胶囊可能会导致眩晕，并且持续的时间不能够确定，因此患者在服药期间，在没有足够的用药经验之前，也就是不太清楚服用加巴喷丁胶囊，会导致什么样的个体化的情况之前，应该避免驾驶或者从事危险的活动。因为头晕或者困倦可能会导致摔倒事故，或者一些其它的严重伤害。按照处方剂量服药非常重要，不要自己停止服用药物。因为突然停药可能会导致更加严重的问题，特别是如果服用加巴喷丁胶囊进行癫痫发作的治疗，这种患者如果突然停用抗癫痫药物，可能会导致癫痫的发作。

眩晕针灸通常需1-2个疗程，一个疗程针灸10次，但对于不同疾病引起眩晕，疗效和疗程有所区别。临床根据辨病、辨证及辨经络针对不同患者及病因，针灸治疗方法不同，治疗时间因人而异。眩晕属于症状，发作时多感到天旋地转，甚至出现恶心、呕吐、出冷汗等神经失调症状。临床分为两种，包括真性眩晕以及假性眩晕。 引起眩晕原因较多，例如美尼尔氏综合征、脑血管供血不足、颈椎病、耳石症、高血压、动脉粥样硬化等。需要根据患者症状、影像学检查及其它内科检查对患者病因进行确诊，眩晕患者外出应该由家属陪伴，以防意外事件发生。