直肠癌

直肠癌患者放疗后的不良反应如下： 1、持续肛门疼痛：因为坐骨直肠窝有很多神经经过照射以后会发生损伤，但是此类疼痛经过对症治疗，或者随着时间的延长会逐渐消失； 2、色素沉着：主要表现为臀部、会阴部皮肤变黑； 3、骨髓抑制：做血常规检查时出现白细胞减低、血小板减低、红细胞减低。因为做直肠放疗时要做前盆腔照射，骨头的造血功能影响主要发生在扁骨和不规则骨区域，而骨盆就是扁骨和不规则骨，所以会出现此类情况； 4、放射性膀胱：主要表现为憋不住尿，大部分病人经过治疗以后能够恢复。

大肠癌是常见的癌症，早期治疗效果很好；如果比较晚，出现远处转移，效果相对较差。 总体而言，有些大肠癌患者出现肝转移，治疗效果有时候也比较满意，不像胰腺癌、肝癌、胃癌出现转移，治疗效果相对比较差。在消化道肿瘤中，大肠癌的治疗效果比其它相对较好。 大肠癌以手术为主要治疗手段，是把肿瘤的肠管切除，T1淋巴结、肠系膜淋巴结要进行清扫。大肠癌发现的时候往往是中晚期，手术后往往要做化疗或靶向治疗，有些病人如直肠癌，要做放疗。

大肠癌的发展过程中由于肿瘤的逐步增大可以将大肠的管道部分阻塞或完全堵塞，大肠癌若把整个消化道堵住，患者排便、排气不畅或完全不能排便，也不能进食，不管什么时候，除非病人已经完全不能耐受手术，大肠癌都要进行手术外科治疗，保持消化道的通畅，正常的排便和排气。大肠癌手术根据发生的部位，分为右半结肠切除、横结肠切除、降结肠切除、乙状结肠切除和直肠切除，就是切掉癌肿所在的一部分肠管和区域内的淋巴结，再把好的肠管接起来。远端直肠癌因为离肛门很近，必须把肛门跟直肠一起切除。肛门去掉后在腹壁上做人工肛门，直肠癌位置需离肛门较远，如7-8cm以上，可做直肠癌保肛手术。低位直肠癌要把肛门切掉，腹壁做人工肛门进行排便，高位直肠癌可以保留肛门。

大肠癌指发生于上皮的肿瘤，一般可以通过肠镜观察到，同时也能够取到病理标本证明诊断。大肠癌通过肠镜观察，主要包括以下形态：隆起型、溃疡型、缩窄型，另外还包括早期的息肉。 另外，直肠和结肠不仅指直肠癌，还包括直肠和结肠的恶性肿瘤，主要起源于间质，这类患者通过肠镜有时能够观察到压迫的地方，但有时看到压迫了，但黏膜面完整，此时则需要借助CT或肠镜下的超声内镜来进行甄别和鉴别。因此，医生进行诊断和治疗时不能只注意大肠癌，也要注意大肠内是否有其它来源的肿瘤，因为如果只治疗单个肿瘤，很可能会造成梗阻，导致患者进入晚期。

大肠癌常见发生部位为直肠部位，发病概率较高，除此部位外，回盲部肿瘤、乙状结肠肿瘤发病相对较高。不同国家人群中肠癌发病情况有所不同，我国直肠癌发病占1/2以上，欧美国家结肠癌发病相对比例较高，直肠癌比例相对低。 最近10-20年我国肠癌发生部位相应发生变化，即结肠癌发病比例逐渐上升，直肠癌发病比例逐渐下降，可能与饮食结构发生改变相关。

如果患者出现大肠癌的肝转移，患者除大肠癌本身的消化道症状外，比如腹痛、恶心、呕吐等，还会出现肝脏疾病的相关症状，如肝区的肿块比较大，或者病变对肝脏包膜有侵犯时，患者会出现肝区疼痛，即右上腹疼痛。 此外，患者可能还会有肝脏疾病的相关症状，比如出现尿液发黄、巩膜发黄。出现肝转移以后，部分患者也会合并腹水。如果患者出现上述症状，要高度怀疑是否有结直肠癌肝转移。

大肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，有些患者可能表现为黑便、腹痛、大便习惯改变，甚至出现大便性状改变。检查方法有以下几种： 1、大便隐血试验检查：如果隐血试验阳性，考虑肠里有出血，需要警惕； 2、直肠指检：因为直肠是大肠的一部分，直肠靠近肛门口，所以可以通过直肠指检进行处置；如果在指检过程中手指摸到小的结节或者肿块，要高度警惕是否有并发直肠癌的可能； 3、电子结肠镜检查：结肠镜是通过内窥镜系统，将摄像头经肛门送入结肠，把整个结肠，包括直肠、乙状结肠进行全面、可视化检查，可以发现小的息肉、腺瘤，甚至肿瘤。

大肠癌患者一般分结肠癌和直肠癌，大多数情况下直肠癌患者病情相对较晚时，大便形状会出现改变，可以为表现大便变细或出现非圆柱形大便。 因为大便在结肠形成最终排出粪便具有一个过程，在起始部位大肠内，粪便形态一般为糊状或较稀薄，故右半结肠癌患者极少出现大便形状改变。直肠或左半结肠，位置越低肿瘤，对大便形状影响越明显。

大肠癌术复发通常多见复发淋巴转移和肝、肺、脑、骨转移，最重要的是与病理类型有关。黏液腺癌和印戒细胞癌患者的平均生活周期只有九个月，即便手术可能很快出现转移、复发。特别是在早期，印戒细胞癌和黏液腺癌可能取得更好效果，期别稍晚、高恶性的患者不易长时间存活，容易转移复发。 低分化腺癌的基因里有KRAS基因、NRAS基因突变或BRAF突变，BRAF突变更易发生淋巴结转移，都属高危转移复发类型。治疗手段目前对有些类型的患者效果不好，存在一定治疗难度。越早期的结肠直肠癌，患者的治疗效果越好。Ⅰ期结肠直肠癌患者五年存活率为95%，Ⅱ期为76%-80%，Ⅲ期为46%-50%，Ⅳ期是5%-25%。Ⅲ期或Ⅳ期患者需重点关注，所以也要根据分期决定最终的预后和复发。BRAF阳性基因的患者，更易发生淋巴转移、远端转移和复发情况。

内痔脱出老百姓通常说就是掉肚子，主要的症状是大便后肛门有肿物脱出。如果出现这个症状，首先应该尽快到医院就诊，一个方面可以做个指诊检查确诊是不是内痔，另外可以做直肠镜、乙状结肠镜，与直肠息肉、直肠癌、直肠炎症相鉴别。Ⅰ度、Ⅱ度的内痔可以不需要手术，可先通过用软膏，比如马应龙软膏、肛泰软膏、牛黄痔清栓、九华痔清栓等很多栓剂、膏剂来治疗；如果是出血严重，导致贫血和Ⅲ度的内痔脱出，严重不能还纳者，或者是经常掉在外面影响生活质量时，就需要手术治疗；有一部分患者总是掉到外面，解大便以后就掉到外面，解完大便后可以还回去，也不影响患者的生活，这一部分患者以患者的意愿为主，如果说影响他的生活质量，这个时候建议他手术治疗。