直肠癌

化疗为临床上常用的肿瘤治疗手段，化疗的具体时间与患者临床分期、治疗目的、治疗方案等有关，每个患者化疗时间均不一样，应根据具体方案决定。部分治疗方案需时较短，而部分治疗方案需时较长，如临床上结直肠癌常用方案XELOX方案，包括3个药物，即奥沙利铂、5-FU(5-氟尿嘧啶)、亚叶酸钙，故输注时间较长。而部分方案仅需一个药物，输注时间则较短。化疗所需时间还与输液药物的要求有关，部分药物需迅速输注，如阿霉素类药物，需在半小时内输完。部分药物需持续时间较长，如5-FU类药物，可能需输注48-72小时，部分患者还需泵入药物，则需时较长。此外，部分患者化疗前会给予止吐药物、保护肝脏功能的药物，故输注时间较长。而对于部分可能存在过敏的药物，化疗前会有抗过敏药物的预处理，一般半小时后才能输注。

放疗导致肛门疼痛常见于盆腔肿瘤或直肠癌保留肛门患者，放疗第3周可能会出现肛门疼痛，通常放疗结束后2-4周疼痛可明显缓解。若患者合并痔疮时，可能恢复时间较长。若患者无痔疮建议坚持温水坐浴，通常放疗后2-4周，最长1个月左右时间，患者肛门疼痛可逐渐缓解。通常放疗后肛门疼痛症状较轻微，建议患者进行温水坐浴可能会缓解疼痛感，但随放疗推进肛门疼痛症状可能会逐渐加重，仍需坚持进行温水坐浴。此外，患者便后注意清洗肛门，保持肛门皮肤干燥，同时涂抹有止疼作用药物比如痔疮膏等，可明显缓解肛门疼痛症状。

放疗通常不疼，因为放疗是采用放射线进行治疗，放射线前期不会给患者造成影响。只有在后期，例如放疗3周以后，可能会造成局部皮肤疼痛。如果是头颈部的肿瘤做放疗，可能患者在3-4周后，会出现口腔黏膜的水肿，甚至破溃，这时患者可能会出现口腔黏膜部位的疼痛。还有部分患者可能会出现胃肠道不适，例如胃癌、直肠癌的放疗，患者可能会出现胃肠道疼痛，例如胃疼、腹痛等情况。整体而言放疗不会造成明显疼痛，即使疼痛也主要是对肿瘤部位周围的正常组织造成影响，而产生的疼痛，且都在可控范围内。放疗作为肿瘤治疗的三大手段之一，有非常重要的作用。所以无论放疗造成的副作用疼还是不疼，如果需要放疗，还是建议患者认真完成放疗，对于疾病效果确实较好。

盆腔放疗在男、女性肿瘤中应用广泛，如女性宫颈癌、子宫内膜癌；男性前列腺癌、直肠癌，常接受盆腔放疗。盆腔肿瘤放疗的疗效较好，但可产生副作用，具体如下： 1、放射性肠炎：轻中度反应主要以保守治疗为主，如局部会阴部坐浴、局部保留灌肠。重度反应则需要暂停放疗，给予抗生素以及激素预防治疗； 2、放射性膀胱炎：轻度患者表现为尿频、尿急、尿痛，可以用激素、膀胱灌洗，或者抗生素处理。中度患者除上述症状以外，膀胱镜下提示膀胱毛细血管扩张，部分患者伴有反复发作的血尿。重度患者甚至会发生膀胱阴道瘘，则应考虑暂停放疗； 3、盆腔损伤：部分个体因素会加重盆腔损伤，如患者本身阴道狭小，或者患者高龄合并高血压、糖尿病，自身修复相对较差。

如果肛门里面出现质硬包块，主要有以下原因导致：1、血栓性内痔：为内痔软组织，出现血运障碍后开始充血、水肿，触诊存在质硬感，静脉曲张中出现血栓也会存在硬硬的内核感；2、外痔：肛门里面齿线下方静脉曲张性外痔，出现血栓时表现为质硬团块；3、肛骨头肥大：肛骨头是肛门内固有结构，经过刺激可能出现增生，严重时可出现质硬圆锥状结构，表现为圆锥状小包块；4、恶性肿瘤：靠近肛门直肠下段直肠癌或肛管部位肛管癌、鳞状上皮癌，表现为质硬包块；5、肝周脓肿：肛周软组织感染，触诊时可产生疼痛感，需要及时就诊。

直肠癌早期症状是大便带血，血一般都是鲜红色，有时附着在粪便表面，有时在厕纸上会有鲜红血迹。还有排便习惯改变和性状改变，大便次数增多，觉得便意不尽。可能还会出现大便变细或者大便有凹陷的沟槽，主要是肿瘤压迫或挤压，使大便形状发生改变。有以上症状也不一定完全是直肠癌，也可能是痔疮或其他因素引起。这时一定要到医院就诊，请专业医生做肛门指诊，大概有70%直肠癌可以通过肛门指诊进行确诊。如果肛门指诊确定不了，可以选择结肠镜或者直乙镜检查，明确是否有病变，必要时还可以取病理活检进行确诊。

肛门检查是常用的检查方法，也是重要的检查方法，检查项目根据检查方式不同而不同，常见检查如下：1、视诊：观察肛门周围有无痔团、湿疹、瘘口等。肛瘘患者通常在5cm以内的肛门周围区域，可以看到瘘口，外痔患者可以看到外痔痔团，肛门瘙痒患者可以观察到是否有湿疹，有无皮肤增厚等；2、触诊：包括指诊，检查肛门括约肌张力是否正常，部分患者可能伴有肛门狭窄，这时会出现排便困难。部分患者可能有肛门失禁，肛门失禁患者可能伴有肛门松弛、肛门括约肌不完整，需要检查肛门直肠情况。大概50%的直肠癌会发生在直肠下段，在做指诊时可摸到直肠下段肿瘤。如果在直肠内摸到肿块，可以怀疑是否有异常，这时要确定肿块大小、位置、活动度、质地等，做进一步肠镜检查，取活检确定性质。通常还可以摸到男性前列腺，女性子宫颈，属于人体正常生理结构；3、肛门镜检查：在直肠指诊后有时会给患者做肛门镜检查，进一步明确是否有肿物。

磁共振检查是一种影像学检查方法，但不能确诊癌症，癌症需通过病理检查确诊。磁共振检查具有软组织分辨率高、多参数、多功能呈像的特点，检出癌症的能力优于B超或CT，在鉴别诊断方面具有较大的优势。 磁共振检查在临床上的应用越来越广泛，尤其对乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、前列腺癌、宫颈癌等癌症的检出及鉴别诊断。对于直肠癌的分期，磁共振检查也作为目前主流的一种诊断方法。

PET-CT在肿瘤方面诊断应用广泛，可以检查出肺癌、乳腺癌、结直肠癌，在妇科方面可以查出卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌，上述肿瘤代谢可以增高，都可以运用PET-CT进行诊断。而对于部分病变，比如肝细胞癌、脑部肿瘤、胃印戒细胞癌，可能PET-CT代谢不高，即不容易发现病灶，可能出现假阴性情况。此外PET-CT检查可以发现其它部位转移灶，可以从另一个方面进行诊断。 如果为肿瘤，PET-CT上表现高代谢病灶，从图片上即显示为脓点，产生脓点原因即肿瘤葡萄糖代谢比正常葡萄糖代谢高，PET-CT运用显像剂的葡萄糖类聚物，可以吸收更多葡萄糖，把肿瘤病灶显现。PET-CT是一次性检查，一次检查可以观察全身情况，不但可能发现原发病灶，还可发现其它器官转移情况，或者其它病变，比如骨头、颅内、肾上腺和其它器官的淋巴结转移灶。

通常肿瘤病理分期都针对恶性肿瘤，由于不同的病理分期，其治疗方案、药物类型及量的选择均有差异。 在做病理诊断时，分期应遵循国际上达到共识的标准，因为不同器官系统的不同肿瘤类型，分期标准也不同，如在AJCC分期标准中，乳腺癌、肝癌、消化系统以及泌尿系统等，分期标准有差别；另外，如果乳腺癌肿瘤的大小是1cm、2cm或者5cm，分期也不同；而在胃癌、结直肠癌中则是按照癌组织侵犯的深度进行分期，如果癌组织浸润黏膜层、肌层或者肌壁外，代表为不同分期。 综上，肿瘤患者要想得到精确的治疗，首先要有精准的病理分期。