直肠癌

直肠癌肝转移制定化疗方案时通常需要多学科的综合讨论，因化疗方案的制定，需要结合患者肝转移的位置、数量及有无合并症、其它部位的器官转移、是否可切除等因素制定化疗方案。可选的化疗方案有氟尿嘧啶类药物、奥沙利铂类药物及伊立替康等，联合靶向治疗药需要结合患者的基因状态、肿瘤位置及是否需要根治性手术等最终制定。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

部分慢性结肠炎患者，可能出现大便先硬后稀的症状；直肠癌或结肠癌的患者，大便在通过肠道的过程中，由于压迫可能出现形状的改变，也易表现为大便先硬后稀。若患者出现持续性的大便先硬后稀症状，同时伴有腹痛、进行性消瘦等，建议及时就医，进行定期的肠道检查，即肠镜检查，直观判断患者肠道内的改变，以科学诊断慢性肠炎或肠道癌症。

对于具有手术指征的直肠癌，必须进行手术切除，手术切除依据是否保留肛门，分为高位和低位两种手术方式，齿状线以上3-5cm通常可以进行保肛手术，齿状线3-5cm以内，则需要进行人工肛门成形术，即进行直肠和肛门联合切除，对生活质量影响较大。此外，术后还需要进行肿瘤病理切片，明确肿瘤属于早期或者进展期，进行相应的术后处理。

直肠癌主要依据肿瘤位置的高低可进行保肛和不保肛两种手术。保肛手术中的肿瘤全切术是最符合生理的手术，即肿瘤切除以后，将远端直肠连接，往往适用于高位肿瘤并且身体状况良好的患者；若患者身体状况较差，还可进行姑息性手术，即直接做人工肛门（对于病症好转的患者，还可进行人工肛门回纳术）。对于低位肿瘤或者身体状况较差的患者，建议进行人工肛门成形术，即将直肠病灶部位与肛门完全切除。

直肠癌根治术的并发症主要为进行吻合术的患者可能出现吻合口出血以及吻合口瘘的情况。对于低位吻合口瘘，处于腹膜反折以下，并且腹膜反折已经关闭，通过冲洗伤口，大多可以保守治疗成功；对于腹膜反折以上的瘘，往往会导致腹膜炎，需要进行二次手术，采用近端肠管进行人工肛门成形，从而减轻腹膜炎症状，待患者病情恢复良好，可进行人工肛门回纳。

直肠癌患者需注意饮食结构，直肠癌的原因之一是进食过多油腻、煎炸、烧烤的食品，在人体产生亚硝基、3,4-苯并芘等毒素。肠癌患者应避免食用辛辣、油腻、刺激的食物，多吃菌菇类食品、蔬菜、水果，蔬菜、水果含有多种维生素、纤维素，可清洁肠道、改善肠道环境，有助于控制直肠癌。患者需增加必需的营养，如优质蛋白质等。

直肠癌手术后根据病理分期判断是否需要化疗。若病理分期为Ⅰ期，术后不需化疗；Ⅱ期患者不予化疗，但若合并高危因素建议进行化疗，如T4期肿瘤、外侵性肿瘤或经检查肠周淋巴结少于12枚，均需进行化疗治疗；Ⅲ期患者需进行化疗，化疗方案根据患者病理类型进行制定；Ⅳ期患者多行姑息性治疗，可通过营养支持配合化疗或放疗。

直肠癌手术损伤盆腔神经的几率较高，患者主要表现为尿潴留和性功能障碍，如男性患者出现阳萎或不射精等症状。直肠癌晚期患者的肿瘤侵犯盆底神经，进行手术治疗时需切除该神经，造成损伤。直肠癌患者进行根治术时，盆腔神经一般均会受到不同程度的损伤，因此在保证根治的前提下，进行手术治疗时需尽量保留盆底神经，以提高患者术后的生存质量。

直肠癌大部分患者采用微创手术，恢复较快，对患者的生理干扰非常小，术后第二天即可完全下地，疼痛也较轻，可早期进食，一些年轻的患者术后4-5天就可达到出院的标准，年纪稍大的患者一般7-8天也可完全达到出院的标准，返院回家。直肠癌术后，患者早期经口进食，可促进胃肠道功能的恢复。早期下地活动，可防止肠粘连，加速消化道功能的恢复。若患者术后出现咳痰，要防止坠积性肺炎发生。

直肠癌为常见消化道肿瘤。术后根据患者年龄、肿瘤分化程度、肿瘤侵犯深度、淋巴结清扫范围及是否有脉管癌栓等病理分期决定患者是否需要术后化疗。化疗方案种类较多，目前临床上常用奥沙利铂化疗方案，如FOLFOX方案、FOLFIRI方案、卡培他滨单药方案。临床建议根据直肠癌患者自身术后病理结果选择合适的治疗方案。