直肠癌

腺瘤性肠息肉是结直肠肿瘤在发生发展过程中的重要阶段，因为人体内小息肉到长成结直肠癌通常需要几年，甚至十几年。息肉发展到腺瘤性息肉时，提示已经到了较危险的阶段，因为腺瘤性息肉是一种癌前病变，不完全属于癌变，但如果不加以干涉和处理，可能发展为结直肠肿瘤。 腺瘤性息肉为良性疾病，不必过于恐慌，在肠镜下进行切除即可，早期外科干预或采用内镜的手段介入，可以阻止病情进展，减少或降低结直肠肿瘤的发生。

肠道检查主要有以下几方面： 1、肛门指检、肛门直肠镜检查，比较简单、方便、经济，病人排便以后可以进行检查，一般可以发现直肠部位疾病，如痔疮、直肠息肉、直肠癌； 2、结肠镜检查，是检查肠道最常用、最直观的方式，但准备起来有点复杂。要求患者检查前服用泻药，进行肠道清洁，再进行肠镜检查。如果患者有恐惧心理或者怕疼，经过评估以后可以考虑做无痛肠镜； 3、X线钡餐造影检查也比较常用，主要是通过显影做出一定诊断，没有肠镜直观，但也有优势，可以看周边和外界的关系，以及与外面脏器的关联； 4、如果由于各种原因，患者不能接受侵入性检查，可以选择做腹部CT或者磁共振； 5、小肠镜检查、胶囊内镜检查； 6、实验室检查，如血常规、大便OB检查或者肿瘤标志物检查等。

肠镜检查为临床发现结肠、直肠肿瘤或其它疾病及治疗的主要手段。一般高危人群建议行肠镜检查，具体如下： 1、家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌患者，此类患者一般具有家族遗传倾向。20岁后可能出现肠道息肉，40-50岁出现癌变，有此类遗传背景者需行肠镜检查； 2、一级亲属患结直肠癌，家属需行肠镜检查； 3、既往有结直肠癌病史，需定期行肠镜检查； 4、慢性肠炎包括溃疡性结直肠炎、克罗恩病等慢性炎症者； 5、放射性肠炎及结肠息肉者； 6、2周以上肛肠症状人群，如大便性状改变，出现稀便或次数增多，包括大便变细或不规则，甚至存在脓血便等； 7、45岁以上健康人群可行肠镜健康体检。

肠镜检查频率具体如下： 1、40岁以上的正常人群，一般3-5年进行一次肠镜检查； 2、肠道有息肉的患者，比如1-2个，直径小于1cm，建议息肉切除以后2-3年之内，每年都要进行复查。如果息肉数目较多，比如3-10个，直径超过1cm，或者是高危病理类型，比如肿瘤性息肉，建议在切除以后每年至少复查一次肠镜。有10个以上息肉的患者，建议其直系亲属也进行肠镜检查； 3、有结直肠癌病史的人群，应每年复查一次肠镜。结直肠癌术后患者，比如结肠癌、直肠癌术后患者，2-5年内每半年复查一次肠镜，5年以后可以每年复查一次。

指南上推荐40岁、Cisco指南推荐50-75岁的患者每3年做一次肠镜检查。除此之外，预防肠癌，可能需要让患者填调查问卷，询问大便性状、饮食结构、家族史，如果家里有结直肠癌的家族史，或有结肠腺瘤的家族史，每年做一次肠镜非常有必要。 如果患者刚进行肠镜，有低级别上皮内瘤变，1年复查有高级别上皮内瘤变，肿块比较大，＞1cm，虽然手术切除，但仍需要0.5-1年进行肠镜检查。因为高级别上皮内瘤变是癌前病变的一种，所以必须半年到1年做检查。

通常阴茎无法勃起，常见原因如下：1、血管性原因：阴茎勃起本质为阴茎供血，当大量血液灌注到阴茎中时，阴茎供血较充足可实现勃起。当出现导致阴茎供血不足的病变，均可能造成勃起功能障碍，常见病因包括冠心病、高血压、高血脂等代谢综合征，可能会造成局部动脉粥样硬化而影响供血；2、神经性原因：通常诱发阴茎勃起需要局部神经兴奋，若患者存在影响局部神经的疾病，均可能影响阴茎勃起，常见原因包括盆腔手术、前列腺癌、直肠癌手术损伤、严重糖尿病、骨盆骨折、腰椎骨折等；3、内分泌性原因：由于阴茎勃起需要雄激素参与，当雄激素含量较低时阴茎可能勃起不佳，常见造成雄激素较低原因包括先天性睾丸发育不良、严重睾丸萎缩以及下丘脑或者垂体病变等；4、心理性原因：较常见，可能为患者性生活时焦虑、抑郁、紧张、担心等不良心理情绪严重抑制阴茎勃起。

脑转移瘤是最常见的继发性颅内肿瘤，8%-10%的恶性肿瘤会发生脑转移。临床上常见有肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等。以前认为，只有单发的脑转移瘤适合手术，随着医疗技术的提高，多发性脑转移瘤也可以考虑手术治疗。通过手术治疗降低患者的颅内压，术后可配合放疗或化疗等其它治疗措施。

直肠癌一般分Ⅰ期、Ⅱ期，Ⅲ期、Ⅳ期，中晚期直肠癌一般指的是Ⅲ期和Ⅳ期的直肠癌。Ⅲ期的直肠癌患者，首选的是手术治疗，手术完之后，要进行相应的辅助化疗、靶向治疗或者是免疫治疗，此类患者经过综合治疗之后其5年生存率可以达到70%左右。而对于Ⅳ期的直肠癌患者则只能进行保守治疗，只能进行化疗、免疫治疗或者靶向治疗，患者的5年生存率只有30%左右，所以中晚期的直肠癌的患者其远期生存率相对较差。因为Ⅰ期的直肠癌患者手术完之后其5年生存率可以达到98%，Ⅱ期的直肠癌患者5年生存率也可以达到90%以上，有的报道可以达到96%。所以一定要重视直肠癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，可以明显的改善直肠癌患者的远期生存。

导致腹部淋巴结肿大的原因较多，常见有以下几种：1、腹部周围器官有炎症：如小肠有克罗恩病、肠结核或患阑尾炎时，腹部相应区域的淋巴结会有增大表现。其他疾病，如溃疡性结肠炎，腹部淋巴结包括系膜、肠系膜淋巴结都会有增大表现。此类淋巴结为炎性反应，无特殊意义，通常提示可能有炎性反应，无需特别针对淋巴结进行治疗；2、恶性肿瘤：若腹腔相应器官存在恶性肿瘤，如直肠癌、结肠癌，此时肠系膜会有淋巴结，甚至腹膜后也有淋巴结，如腹主动脉旁、髂动脉旁、髂内血管旁、髂血管旁。此类淋巴结若既肿大，又出现强化，且超过1cm，则需考虑可能是转移淋巴结。即癌细胞经过淋巴管转移到淋巴结，在淋巴结内生存、繁殖，导致淋巴结增大。淋巴结内含有恶性肿瘤细胞，也说明肿瘤已出现区域转移。手术时尽量要对淋巴结进行清扫、切除，术后可能还需要进行辅助化疗。

腹膜后出现淋巴结肿大不一定是癌，但存在癌或者淋巴结转移癌的可能性。由于炎症和结核也会导致淋巴结肿大，如腹腔局部肠道炎症和相关疾病，可导致肠系膜以及系膜根部腹膜后淋巴结肿大，腹腔结核等特殊感染可导致淋巴结肿大，因此两者不能划等号。腹腔内存在较多脏器，通常好发的肿瘤包括胃癌、胰腺癌、胆囊癌以及结直肠癌等，主要转移途径均为淋巴结转移。因此肿瘤进展期可能会导致肠系膜根部，或者腹膜后位置出现肿大淋巴结，此时便存在一定风险。但是否存在转移还要通过一系列检查，如PET-CT等，观察局部是否出现放射性浓聚的高摄区，进而判定是否有转移性淋巴结肿大。