直肠癌

长期便秘有增加肠癌的风险，具体如下： 1、长期便秘肠道的有毒有害物质不能立即通过肠道排泄出，这时会加重肠道炎症、肠道细胞的增殖转化，从而出现腺瘤甚至腺癌等情况； 2、肠癌除便秘之外，其它因素也要注意，如慢性腹泻、糖尿病病史、肥胖等情况； 3、基因问题，如果家族中有肠癌病史，罹患肠癌的可能性要比风险高，这时需要提前到医院做筛查。一般建议40岁以上，有慢性便秘、慢性腹泻的患者到医院做肠镜检查。

大便量实际上是和进食有关，进食量大或者进食的纤维素多，大便量就会多，进食量少或者进食的高蛋白食物多，大便量就会少。正常情况下，人体大便次数是1-3次/天，或者是1次/天，排出成形、金黄色软便，且排出过程无痛苦。 如果大便特别频繁，可能是直肠刺激征或者里急后重，此时一定要注意排除直肠里有炎症、息肉、肿瘤的可能。大便性状也非常重要，除正常的香蕉状大便外，还有蛋花汤样、羊粪蛋样大便。故在大便量少情况下，还需结合大便性状和是否便血等因素综合判断。总之便意频繁但便量少，不一定就是直肠癌表现。

大便有血块最常见原因有以下几种： 1、直肠病变，包括痔疮、肛裂等肛门直肠病变导致消化道出血； 2、消化系统疾病，比如炎症性疾病、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、肠结核、直肠癌等，需要做肠镜检查区分不同原因，给予不同治疗和对待； 3、全身性疾病，比如血液系统疾病，临床上常见过敏性紫癜病人，肠道有肠黏膜出血或者血块，血友病、白血病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病也会出现便血； 4、老年患者服用活血化瘀中药，或者口服阿司匹林、波立维类抗血小板药物，也会导致肠道出血的情况，需仔细询问病史排除。

直肠炎可以和多个疾病相互鉴别，一般与克罗恩病相鉴别。克罗恩病也属于炎症性的肠病，一般发生在胃肠道的任何部位，但好发于末端回肠和右半结肠，临床表现以腹痛、腹泻，还可能出现肠梗阻，可以伴发有发热、营养障碍等肠外表现，病情多迁延，反复发作，不容易根治。还要和急性感染性肠炎鉴别，感染性肠炎发病都比较急，大多伴有发热、恶寒、恶心、呕吐、腹痛等症状，也可以表现脓血便，粪便常规或病原学检查可检测出病原体，抗菌药物治疗非常有效。另外要和直肠癌相鉴别，直肠癌大多都发生在直肠中下段，直肠指诊一般可以触及肿块，临床表现大便便次增多、排便习惯改变、大便变细，通过结肠镜检查，有鉴别诊断价值，内镜活检，标本病理检查可明确诊断。

直肠溃疡主要分为两类病因，一类是肿瘤性溃疡，即直肠癌。另一类是炎症性疾病，常见炎症性肠病，例如溃疡性结肠炎、克罗恩病等可以引起直肠溃疡。直肠发现溃疡建议进行内镜下取活检进行病理学检测，肿瘤性疾病在显微镜下可以找到肿瘤细胞，此时建议患者积极进行手术、化疗或放疗方式针对肿瘤进行治疗。 如果在显微镜下没有找到肿瘤细胞，考虑炎症引起直肠溃疡。溃疡性结肠炎、克罗恩病等建议可以应用美沙拉秦进行治疗，美沙拉秦包括栓剂或灌肠液，它可以在局部对于直肠溃疡存在较好治疗效果，同时建议患者用益生菌或中成药帮助溃疡愈合。直肠溃疡患者原则上建议定期复查肠镜，进行活检病理学检查。

直肠瘤严不严重要具体情况具体分析。良性肿瘤比较常见有息肉、脂肪瘤、黄色素瘤、平滑肌瘤、纤维瘤等，这些都属于良性疾病。虽然有些息肉，比如绒毛状管状腺瘤样增生息肉有恶变的倾向，但是一般＜3cm时其恶变率较低，并不严重，在做肠镜检查的过程中可以通过内镜下的办法处理掉。但是如果患者是广基底的息肉，基底宽度比较大时通过超声内镜检查发现浸润深度较深，比如超过黏膜下层时，可能会选择做腹腔镜下的手术。但是脂肪瘤可能无需关注，因为脂肪瘤基本不会恶变，可以暂时不予处理。 至于直肠瘤里比较严重的直肠癌、神经内分泌肿瘤、恶性黑色素瘤等，这些危险度都较大，比较严重。虽然直肠神经内分泌肿瘤G1期、G2期相对较轻，但是直肠神经内分泌癌要引起重视。针对结直肠癌的处理也要根据浸润的深度、范围以及远处是否有转移来辨证的选择，如果在黏膜层、黏膜下层的前1/3，可以做内镜下ESD的处理，这样可以保留患者更多的直肠功能，对患者造成的损伤较小。 如果患者已经出现远处转移，也要根据是否有出血、穿孔、梗阻等，具体分析是否需要外科治疗。如果没有上述这些情况，有远处转移的患者就需要到内科就诊，具体的分析，进行个体化处理。有靶向的条件下使用靶向治疗，没有靶向的条件下使用化疗药物治疗。甚至随着免疫时代的到来，有些患者可能需要检测MSI-H、dMMR状态，可以选用一些免疫药物。综合处理的模式是为了让患者受益是最大化，让患者的生存期获得延长。

大便常规可以用于消化道系统疾病的检验，一般包括大便颜色、性状、细胞，例如白细胞、红细胞、巨噬细胞、寄生虫、粪便潜血等。粪便潜血试验是消化道恶性肿瘤的过筛试验，大便标本一般采集手指头大小的新鲜粪便，尽可能挑取有黏液、脓血等异常成分的粪便，放入清洁、干燥、没有吸水性的有盖容器中，尽快送检。 外观无异常的大便应该在粪便内外多点取样，黏液便常提示肠道炎症，鲜血便提示下消化道出血，柏油样便提示上消化道出血，脓血便常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结直肠癌等。大便镜检中白细胞增多提示肠道炎症的发生，如果发现巨噬细胞常提示是细菌性痢疾。大便潜血阳性提示消化道存在出血，连续检测阳性要特别警惕是否存在消化道恶性肿瘤的情况。

化疗对于直肠癌患者是非常重要的手段，根据治疗目的的不同分为跟手术相关的化疗、根治性的化疗、维持的治疗。某些病变由于分期较晚，需要术前做全身的治疗之后再行手术，患者一般要做3-4个疗程的化疗。术后根据病期的不同要进行巩固性化疗，时限一般是6-8次。化疗完成以后，经过全面的检查，如果没有用药的必要，患者可以停止化疗。 还有一种情况是病人不能手术，化疗作为主要的治疗手段，这种情况化疗时间就会很长。通过化疗来控制病变的发展和进一步的转移，要根据病情不断地调整方案和时限，时间会很长，通常不能以几次来界定。部分患者手术以后复发或者转移，需要再治疗的情况下，其化疗也没有几次之分，往往根据病情的需要可能要做长期的化疗。

腹腔镜手术是近些年来被广泛推行的一种手术，直肠癌腹腔镜手术同样也是一种手术，也有术后的饮食和护理。腹腔镜的手术创伤小、恢复快，在护理上应该根据患者的恢复情况决定，以患者能够接受的锻炼为主。比如患者体质比较好，应该鼓励患者早日下床，避免血栓的形成，促进肠道功能的恢复，促进伤口的愈合。 部分年老、体质比较弱，甚至肢体活动有障碍的病人应该减少患者的活动量，增加床上的肢体活动来弥补运动的不足以促进恢复。如果患者有造瘘口的情况，可能生活上不太习惯，应该及时跟医护人员请教，做良好的护理和心理疏导，以利于病人的快速康复。 腹腔镜手术后的饮食与开腹的手术没有太大的区别，根据病人的排气的情况以及腹部的症状从清淡的流食、半流食到普食逐渐过渡，不宜吃辛辣刺激的东西，应以高营养、高蛋白的食物为主。整个手术后的恢复可能跟医学上的治疗密切相关，所有的情况应该和医护人员共同协商，采取较好的方法以促进患者的快速康复。

直肠癌晚期因为肿瘤的复发或者转移，身体状况非常不理想。这类病人本身生活质量非常差、营养情况不足或者有乏力，在这种基础上进行化疗可能会让病人感觉更加乏力，甚至会比较痛苦。 化疗是否会给晚期直肠癌的病人带来痛苦，常常和病人的心态、身体状况密切相关。另外，过去化疗时相应的辅助药物和手段不是特别多，所以病人常常出现呕吐、不能进食、电解质紊乱、乏力、衰弱、消瘦等情况。 近些年来化疗药物在不断的进步，同时止吐或者相应消除症状的药物也在增加。现在的化疗总体来讲，痛苦的程度会比原来大大降低和减轻。如果是体质不错的患者应该没有太大的问题。但是如果是非常衰弱或者体质非常不佳的病人，可能在化疗的作用下，病人的生活质量和感知会相对较差。