直肠癌

直肠癌手术后根据病理分期判断是否需要化疗。若病理分期为Ⅰ期，术后不需化疗；Ⅱ期患者不予化疗，但若合并高危因素建议进行化疗，如T4期肿瘤、外侵性肿瘤或经检查肠周淋巴结少于12枚，均需进行化疗治疗；Ⅲ期患者需进行化疗，化疗方案根据患者病理类型进行制定；Ⅳ期患者多行姑息性治疗，可通过营养支持配合化疗或放疗。

直肠癌手术损伤盆腔神经的几率较高，患者主要表现为尿潴留和性功能障碍，如男性患者出现阳萎或不射精等症状。直肠癌晚期患者的肿瘤侵犯盆底神经，进行手术治疗时需切除该神经，造成损伤。直肠癌患者进行根治术时，盆腔神经一般均会受到不同程度的损伤，因此在保证根治的前提下，进行手术治疗时需尽量保留盆底神经，以提高患者术后的生存质量。

痔疮和直肠癌的区别如下： 1、痔疮为血管静脉曲张造成的位于肛门口齿状线上下的血管瘤，齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔。直肠癌为组织恶变后造成的恶性肿瘤； 2、直肠癌患者进行肛诊提示菜花状、硬度较大，便血表现为血沾于大便表面或便前出血。痔疮患者一般表现为便后滴血，不伴有疼痛，如存在感染或肛瘘，患者可表现出特殊症状。

直肠癌的微创手术在国内和国际上已经非常成熟，具有很多优势。应用腹腔镜进行直肠癌治疗的微创手术，比传统开刀手术术野更清晰，解剖更细致，出血更少，病人恢复得更快，能达到快速康复的理念，甚至其操作速度比手术操作更快，基本上可以保证很高的成功率。但不是所有的患者都适合微创手术，若患者病期过晚，侵犯到周围脏器，粘连严重，进行微创手术治疗不一定成功；若患者的心肺功能较差，也可无法完成微创手术。

直肠癌大部分患者采用微创手术，恢复较快，对患者的生理干扰非常小，术后第二天即可完全下地，疼痛也较轻，可早期进食，一些年轻的患者术后4-5天就可达到出院的标准，年纪稍大的患者一般7-8天也可完全达到出院的标准，返院回家。直肠癌术后，患者早期经口进食，可促进胃肠道功能的恢复。早期下地活动，可防止肠粘连，加速消化道功能的恢复。若患者术后出现咳痰，要防止坠积性肺炎发生。

直肠癌微创手术的术后护理如下： 1、定时给患者翻身拍背； 2、搀扶患者早期下床活动，保证安全问题； 3、患者早期需进食流质饮食，并为患者准备新鲜的食物，以避免肠炎的发生； 4、术后3-4天，可进食半流质饮食，如粥、鸡蛋羹等； 5、若老年患者需放置尿管，通常其放置尿管的时间较长，需督促患者进行膀胱功能训练； 6、引流管是观察手术区域的窗口，应做好引流管的看护工作。

大便毛绒绒，即为大便溏稀或大便不成形，不一定就是结肠癌或直肠癌。若患者长期出现这种便溏或大便不成形的症状，可能由消化吸收功能不好所致，如结肠炎。若患者近期出现明显的大便溏稀、不成形的症状，而且大便次数增多，需警惕是否为结肠息肉或结肠癌所致，应及时到正规医院就诊、治疗。若出现便中带血，进行大便隐血试验检查为阳性，应警惕有无肠癌或结肠息肉的发生。若频繁出现黏液血便，可能是直肠的刺激症状，也应提高警惕，去正规医院进行肠镜或其他相关的检查。

直肠癌晚期可能有淋巴结转移或肝转移的情况，若患者出现淋巴结转移而没有远隔脏器的转移，为Ⅲ期直肠癌，治疗效果较好，五年生存率常为25%-50%。若患者出现了肝转移、肺转移等远隔脏器的转移，则为Ⅳ期直肠癌，预后较差。但随着医疗技术的进步，大部分Ⅳ期的直肠癌经过积极的治疗，也可达到Ⅲ期的治疗效果。并且越早进行治疗，其效果越好。

直肠癌术后出现胃痛，多见于术后3天，因术后患者机体处于应激状态，可出现胃溃疡或者胃出血，多采用药物治疗，如止血药物、镇痛药物、质子泵抑制剂、生长抑素，同时禁食。直肠癌术后出现长期胃痛，应进一步检查，明确原因，如胃镜、腹部CT，评估疼痛是因胃部疾病所致，还是因其他器官病变所致，明确病因后采取针对性治疗。

盆腔廓清术后是否需要造瘘，取决于肿瘤的侵犯部位和侵犯严重程度，与直肠癌的梗阻治疗相同。如果是极低位的肿瘤，直肠下段需要进行造瘘。如果是上段，把肿瘤切除后，还可以通过吻合恢复结肠或直肠的通透性，这种情况是不需要造瘘的。另外，保功能的廓清术就是尽可能保留泌尿系统和肠道的正常功能，而传统的廓清术却要在腹壁造很多瘘。