直肠癌

结肠息肉早期一般无症状，随健康意识提高，多数患者选择进行肠镜体检，发现直肠中存在息肉，建议将息肉切除，防止病情发展。结直肠癌进展过程为增生、息肉再到癌变，此过程需十几年到几十年。结肠息肉使用药物治疗通常效果不大，推荐肠镜下切除，可达到较好的治疗效果。结肠息肉越小、越早发现，对患者带来的创伤越轻。结肠息肉通过肠镜切除后，需每年复查一次。

结肠息肉癌变风险并不大。结肠息肉主要是分为两大类，一类是增生性息肉，几乎无癌变可能，另一类是腺瘤性息肉，有癌变可能。 现在因为国家结直肠镜内窥镜普查的推广，以及患者自我保健、自己早期发现意识提高，所以发现腺瘤性息肉可以在内镜直视下做切除。门诊治疗可以完成手术，降低直肠癌发生风险。 如果直系亲属诊断有结直肠癌病史、家族史，是腺瘤性息肉，直径＞1cm；甚至是直径大小和患癌发生风险直接相关；再者是患者有不良生活习惯，比如高脂高油饮食、运动减少、不注意身体锻炼等，可增加结肠息肉发展到结肠癌的风险。

结肠息肉如果进行内镜下完整切除，几乎没有癌变可能，相当于根除。但是在国内外结肠镜筛查过程中，发现存在结肠直肠癌情况，是在筛查完后，进行下一次筛查时发现结肠直肠癌，研究发现并分析此问题的原因主要是结肠检查过程中漏诊或内镜下切除不彻底。 预防漏诊或切除不彻底方法，包括充分肠道准备、切除过程中进行扩大切除面积。建议患者缩短随访时间，可预防此类情况发生。

如果医生告知患者有基因突变，意味着有相应靶向治疗药物，肺腺癌患者50%有EGFR基因突变，存在靶向治疗药物，意味着治疗方式比其他患者多一种。结直肠癌患者的Kras突变，如果是Kras阴性，可使用EGFR单克隆抗体靶向治疗药物。因此恶性肿瘤患者，无法明确言说有基因突变是否更好，在不同疾病，不同方向治疗药物中需要区分看待。基因突变是医生省略说法，特指敏感驱动的基因突变。部分基因突变有靶向药物，对驱动的基因突变是敏感的治疗方式。但是部分基因突变虽然常见，比如TP53基因突变，发生率较高，但是无相应药物治疗，即称为此患者无基因突变。

直肠癌选择开腹手术还是腹腔镜手术，需根据患者具体的病情来进行选择。近年来的研究发现两组手术成功率，在术后排气恢复时间，术中总出血量，切口长度，术后下床时间，淋巴结清扫数目，患者住院时间以及术后的并发症的发生率等方面的对比，两组的成功率几乎一样，两者术后的排气恢复时间、术中总的出血量以及淋巴结的清扫的时间差异却有一定的统计学意义。 腹腔镜手术治疗术后并发症发生率略低于开腹手术治疗，直肠癌进行腹腔镜手术的效果确切，可有效地改善患者病情，并且缩短康复时间，改善患者的生活质量。如果患者在直肠癌的早期，可以选择腹腔镜直肠癌根治术。

目前腹腔镜的直肠癌手术迅猛发展，腹腔镜的直肠癌手术包括骶前保留直肠腹腔镜切除术和不保留肛门的直肠癌根治术，以及经自然腔道取出标本的NOSES手术。研究表明，以上手术在直肠癌的应用中都安全有效，至于是否影响肛门括约肌功能，是目前治疗手术的重要的选择。 通常以患者的术前合并症、术中出血、手术时间及术后首次进食、术后首次下床活动时间和术后止吐药的应用，以及术后住院时间、术后肛门功能评分、术后病理资料、半年随访资料为观察指标，NOSES手术在目前恢复过程中具有一定优势。直肠癌腹腔镜手术经自然腔道取出标本方式，是手术治疗的发展方向。

最初接触腹腔镜手术的医生，主要做腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术，通常需要一个小时甚至更长时间。因为医生对手术器械、二维图像判断等不太熟练。在医生熟练进行腹腔镜手术后，腹腔镜胆囊切除术需要半小时左右，甚至更短的时间。 如果是复杂手术，则时间较长，比如腹腔镜低位直肠手术、腹腔镜胃癌根治术，一般是两个多小时。对于更复杂的手术，比如惠普尔手术，手术时间需要4-5小时，甚至更长的时间。现在的消化道肿瘤手术，比如腹腔镜胃癌和直肠癌手术，一般在三个小时左右。

腹腔镜手术伤口愈合时间一般在1周左右，腹腔镜手术是腹部外科或普外科应用比较广泛的手术方式，是一种胃肠外科的理念，国内已经应用有将近30年。随着适应证不断扩大，目前腹部大多数手术可以通过腹腔镜完成。最早的腹腔镜手术主要应用于直肠癌根治及胆囊切除手术，目前腹部手术包括胃部的胃癌根治术、小肠手术、结肠癌的根治手术、胰腺手术、脾脏手术、肝脏的半肝切除或区段切除手术，都可以通过腹腔镜来完成，相对比较简单的腹腔手术，比如阑尾、胆囊切除也在腹腔镜手术中得到广泛的应用。总体而言目前腹外科的腹腔镜手术应用越来越广泛，多数患者会选择腹腔镜的方式进行腹部的手术治疗。腹腔镜手术伤口缝合一般做皮内缝合，如果皮下减张缝合做得比较好，基本1周左右伤口即可愈合，可以将创可贴、敷料揭掉后洗澡。

放疗副作用与放疗部位有关，举例如下： 1、颅内肿瘤放疗：引起头痛、恶心、呕吐、颅内压增高等； 2、鼻咽癌放疗：引起口干、口腔溃疡、吞咽困难等； 3、食管癌放疗：引起局部水肿、吞咽困难加重等； 4、肺癌放疗：引起咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难等； 5、直肠癌放疗：引起便血、直肠狭窄等； 6、膀胱癌放疗：引起膀胱血尿、膀胱萎缩等； 7、乳腺癌放疗：引起皮肤损伤等。

直肠癌晚期的症状，主要分为以下几个方面，第一个是局部病变的加重，第二个是全身的症状，第三个是转移部位出现的症状。1、局部症状的加重：直肠癌的症状最主要的就是刺激的症状，包括有异物感，有的病人会出现里急后重，还有的病人会出现便血的加重。到了晚期的时候，由于肿瘤完全的堵塞，会出现肠梗阻，表现为腹痛、腹泻、排便不畅；2、全身的症状：包括有明显乏力、食欲减退，还有明显的消瘦，到晚期的患者会出现恶液质；3、转移部位的症状：直肠癌到晚期的时候，会出现一些部位的转移，转移到不同的部位，会出现不同的症状，比如转移到肺脏，会出现咳嗽、胸痛，甚至有咳血，转移到肝脏，会出现相应部位的疼痛，以及肝功能的减退，转移到腹腔会出现大量的腹水，转移到骨头会出现相应的骨痛。所以对于直肠癌的患者，晚期的症状还是很多。