直肠癌

直肠癌转移到淋巴以后，需要根据转移情况判断生存时间，具体分析如下：1、局部淋巴结转移：通常是直肠癌Ⅲ期，5年生存率可以达到50%以上。有转移的直肠癌，经过规范治疗后，50%以上的患者生存时间可以超过5年，通常生存时间超过5年，代表肿瘤治愈；2、远处淋巴结转移：通常为直肠癌Ⅳ期，生存时间超过5年的概率＜10%，即100个Ⅳ期病灶的患者，只有＜10个患者可以活过5年，所以区别较大。如果患者大便性状有变化、不成型，要引起高度警惕直肠癌，需要进行相关检查，如结肠镜检查，如果发现有直肠癌，要进行进一步判断，明确具体分期，提倡早发现、早治疗。

直肠癌肛门坠胀感主要是因为肿瘤异物感或肿瘤阻塞大便往下排出导致坠胀感，因为重力作用而出现坠胀感，只是患者的一种感觉。肿瘤坠胀感可能预示盆底或盆腔受到侵犯，虽然坠胀感只是神经感觉，但也需要引起重视，属于较好的临床指征，有助于临床诊断或鉴别。 此外，直肠炎症也会导致肛门坠胀感，此时则是水肿后肠道的一种应激性反应。而部分肿瘤则并不一定表现出坠胀感，因此需要综合分析，如通过肛门指诊对疾病进行鉴别。

直肠癌等消化道肿瘤患者可以口服的化疗药物通常是希罗达或替吉奥。在直肠癌患者诊疗过程中，仍然侧重的手术方法，因为早期将肿瘤切除，患者能得到较好的治疗效果，研究表明早期肠癌患者手术后的5年生存率能达到90%以上，而晚期直肠癌患者5年生存率一般在50%左右。对于直肠癌或结肠癌等疾病的诊断，肠镜检查显得尤为重要，在肠镜下可以观察直肠或结肠内有无异常新生物或溃疡，且可以通过活检取材进行病理判断，多数肠道病变可以明确性质。如果已经明确为恶性病变，根据患者是否已经出现远处转移或者是否形成局部广泛侵犯，决定是否需要进行手术切除，明确肿瘤后要进行手术切除。但是否需要在手术前进行辅助化疗以缩小肿瘤，要根据患者具体情况而定。

直肠癌术后能够活多久，与肿瘤因素有较大关系，也与肿瘤分期直接相关。根据数据统计，Ⅰ期直肠癌患者术后5年存活率可以达到90%左右，Ⅱ期直肠癌患者术后5年存活率可以达到80%左右，Ⅲ期直肠癌患者术后5年存活率可以达到60%左右，Ⅳ期直肠癌患者5年存活率只有10%左右。直肠癌分期是根据直肠癌本身的肿瘤大小、直肠癌对肠壁的侵犯程度、淋巴结转移程度，以及是否出现远处转移分期。分期越往后直肠癌的恶性程度越高，时间越长侵犯程度越严重。早期直肠癌手术或者综合治疗，术后存活率比较高。直肠癌患者除了手术治疗，还需要进行综合治疗，如Ⅲ期直肠癌、Ⅳ期直肠癌，需要进行术前新辅助放、化疗，多数可实现降期。在降期基础上，加上手术和术后综合治疗，5年存活率较以前会有明显提升，综合治疗，特别是术前辅助治疗，对患者比较重要。患者通过上述治疗后，术后生存期较以前会得到明显改善。其他新的治疗方法，如基因治疗、靶向治疗、免疫治疗，已经在临床中应用，靶向治疗和免疫治疗在临床中取得一定疗效，有比较好的治疗前景。直肠癌患者术后能活多长与患者手术分期，即直肠癌发病的早晚有关。早期发现、早期治疗，可以明显改善术后的生存时间和生存质量。

内痔与直肠癌的初期症状有相似性，早期多数患者容易误诊或因怀疑是内痔，耽误直肠癌的诊断。内痔与直肠癌的初期区别如下：1、症状：内痔的主要症状为间歇性的便后出血，痔疮凸出、嵌顿和感染时可以伴有疼痛。直肠癌除出血外，伴有黏液脓血便；2、位置：直肠癌的位置高于内痔，直肠癌主要在直肠黏膜以内，内痔主要在齿状线直肠内膜附近，两者可通过直肠指诊明显判断。如果是位置较高的直肠癌，还需进行进一步检查，如肠镜检查。如果出现便血症状，要及时就医，尽早排除，发现早期直肠癌以及内痔区别的同时，为下一步诊治提供帮助。早期直肠癌症状与内痔有部分重叠，一定程度上可能会混淆，导致误诊，所以患者在早期如果有出血症状，需及时就诊，通过直肠指诊或直肠镜、结肠镜检查综合判断，有效排除早期的直肠癌。

直肠癌术后预期寿命，要根据以下几个方面的因素来判断，预判肿瘤包括直肠癌预期寿命有5年生存率指标，对不同分期的直肠癌，其5年生存率不一样。直肠癌分为1、2、3、4期，1期属于早期，4期属于晚期，2期、3期属于中期，而早期直肠癌患者，其5年生存率可达到90%以上，这个比率很高，也就是100个中经过有效治疗后有90个能活过5年，若没有复发、转移表现，基本上可视为痊愈。若是晚期患者即4期直肠癌患者，其5年生存率往往小于10%，也就是100个中能活过5年的比例不到10个。所以，直肠癌患者一定要早发现、早治疗，其以后效果才会好。

直肠癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，目前最权威的判断方法是TNM分期，临床中广泛使用。T代表直肠癌的浸润深度，N代表淋巴结转移个数，M代表远处及周围脏器受累情况，由以上3个指标共同决定。直肠分为黏膜层、黏膜下层、肌层，具体判断方法如下：1、Ⅰ期：浸润到黏膜层、黏膜下层称为T1，浸润到肌层为T2。只有T1或T2的浸润，没有淋巴结转移即为N0，一般是Ⅰ期，属于偏早期；2、Ⅱ期：T3和T4期，即浸润到全层和周围脏器，或者是T1、T2浸润较浅，但出现淋巴结转移，提示处于直肠癌Ⅱ期；3、Ⅲ期：如果浸润到达T3、T4期，同时伴有淋巴结转移，提示直肠癌Ⅲ期；4、Ⅳ期：如果出现远处转移，比如有肝脏、肺、骨转移，提示肿瘤全身化，属于直肠癌Ⅳ期。分期越靠后预后越差，详细分期需要由专业医生在门诊通过术后病理和术前检查做进一步判断。

直肠癌分为未分化、低分化、中分化、高分化等病理类型，且患者个人因素如免疫力、体质等，所以没有具体时间说明直肠癌已经发生转移。但病变部位越大、持续时间越长，癌灶转移到其他部位的概率越大。通常可将半年作为界线，疾病持续半年以上转移概率会逐渐增加，而半年以内病灶并非不转移，仅是转移比例相对偏小。因此患者应避免发现直肠癌后不予处理，若出现转移时再进行治疗，可能已经丧失治愈率较高的阶段。直肠癌通常越早治疗效果越好，一旦出现转移治疗效果比较差，部分患者可能发现疾病后1个月出现转移，也可能2个月出现转移，因此建议患者尽早接受治疗，以便获得更长生存时间。

低位直肠癌要做Miles手术，把肛门跟肿瘤一起切掉，要做永久性人工肛门，人工肛门要造口。现在人工肛门的护理跟配件管理没有自然肛门方便，但随着现在科技的发展，也能够保证生活质量。所以造口护理，对于Miles手术有永久造口病人护理有以下几个方面： 1、学会使用造口袋，造口袋方向应该垂直往下，人直立时袋子往下，然后有了大便和水，要养成定期排便的习惯，掌握自身规律，甚至可以不用戴肛垫； 2、造口周围皮肤黏膜护理，造口的形状、肛袋底垫大小要合适，减少大便影响周围皮肤。现在有些药物，婴儿用爽身粉、凡士林等敷在周围皮肤上面，可以减少大便对皮肤的刺激，以免引起炎症； 3、注意避免造口旁疝，疝气即腹腔的东西通过薄弱地方吐出来，造口是人为在腹壁上面打洞，然后把肠子从此处放出来，因此自然而然是薄弱点。如果经常有咳嗽、腹压增高等原因，容易引起造口肠子从里面鼓出来。所以有些人用腰带把造口固定在腰上面，把力量分散到多一点的地方，会有一点预防作用。但主要原因是医生本身的技术，做造口时有没有采取预防疝发生的技术很重要。病人本身也要注意预防疝发生，一旦疝发生是比较痛苦的事情。还有经常看到造口肠脱垂，是因为医生在做造口时，肠子长度选择有时候过长。这是医生在做造口时，跟医生技术有一定关系。但一旦出现此种现象，可以去医院治疗，有时候不一定要开腹，经过手术可以修复。

直肠指检是检查肛管直肠末端的一种常规检查方法。 医生手指戴手套并涂上润滑油，病人侧卧位暴露肛门，首先观察功能外观，检查有无禁忌，检查如果没有禁忌症，则食指在肛周做环形触摸了解肛周皮下有无异常肿块等，然后食指轻柔、缓慢插入肛管，病人放松配合检查。 低位直肠癌可以通过指检发现，指检时可以触及形状不规则、边缘不整齐的质硬偏硬性肿块，表面欠光滑，周围黏膜增厚，早期可以稍微活动，如果累及肠管全周和侵犯周围脏器，则肿块固定。 肿块还可以形成环状狭窄，指检之后指套上可以染血，并有黏液及坏死组织。肛门直肠指检在有经验专科医生检查，可以提高直肠指检阳性率，直肠指检是发现低位直肠最方便、简单、有效的方法。但平时门诊很多患者由于各种原因拒绝检查，是不明智做法。