直肠癌

直肠息肉不论大小，都建议尽早手术切除。因现代医学认为多数直肠恶性肿瘤是由直肠息肉发生发展而来，小息肉逐渐长大到一定程度会转变为直肠恶性肿瘤。 手术切除术式需根据息肉大小确定，小的息肉可以经肛门局部切除或在肠镜下切除，属于微创手术，对身体影响不大，术后并发症相对较少且风险小、获益大，可以从根源预防直肠癌的发生。直肠息肉属于良性疾病，目前结肠镜检查、肛门镜检查和指检能发现大部分直肠息肉。建议45岁以上的患者出现大便性状改变时进行肠镜检查，以便于发现并切除结直肠息肉，切除的息肉需进行病理检查。

直肠息肉即为直肠上生长息肉，如果未经过内镜处理，远期可转变为肿瘤，存在直肠息肉的患者建议尽快进行内镜下治疗。 如息肉比较小，可以直接钳取息肉。如果息肉较大，可采用电切方式治疗。直肠息肉比较小的情况下进行内镜治疗，可有效防止直肠息肉转变为直肠癌。存在直肠息肉病史者建议定期进行结肠镜检查，早期发现、早期治疗。

直肠息肉是否会复发，取决于息肉性质。如果是管状腺瘤，多数可能复发。一般炎性息肉，如果去除炎症的病因，则一般不会复发。因此，管状腺瘤性息肉需引起重视，尤其近年直肠癌、结肠癌发病率高，需重视癌前病变和早期癌症的发现，如果不重视息肉，可能发展成癌症。所以，息肉一定要及时清除，因为容易复发，故后期还需定期检查，尤其管状腺瘤，一般一年复查一次，如果出现新发息肉，需进行彻底清除。 炎性息肉一般问题不大，不会有癌变倾向。所以，炎性息肉不需要长时间复查追踪。管状腺瘤要引起重视，多数结肠癌、直肠癌均由管状腺瘤发展而来，管状腺瘤复发率高，故需每年复查一次。

直肠肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，多数良性肿瘤没有明显症状，而恶性肿瘤会出现较明显的症状，其常见的症状有以下几方面； 1、便血，即大便带血； 2、出现大便习惯的改变，比如大便次数增多，或者总有排便不尽、里急后重的感觉； 3、出现肠道梗阻及腹部胀痛情况，到后期可以出现贫血以及消瘦等非常恶性的症状。 对于患者来说，要及时发现这些症状，实际上等到直肠癌出现症状表明已经较难治疗。建议做定期的粪便隐血试验，如果每年做2-3次的粪便隐血试验，结果都是阴性，消化道没有出现出血情况，可认为机体比较健康，发生肿瘤的可能性比较低。如果大便出现隐血试验阳性情况，建议再进一步做结肠镜检查，可以早期发现直肠癌。

直肠前突主要是由各种原因使直肠向阴道或向前方突出形成一个囊袋。理论上讲，直肠前突一般不会引起癌变，因为直肠癌绝大部分是由于息肉或者慢性炎症造成局部的黏膜增生，进一步的恶变而形成的。直肠前突绝大部分是不会恶变的，极少部分如果并发有慢性炎症和溃疡的情况下，慢性炎症在反复发炎修复的过程中，会造成局部组织的增生，这种情况会引起癌变。临床上像这种情况见的非常少，绝大部分的直肠癌不是由于直肠前突形成的，所以请广大患者放心。

直肠管状腺瘤低级别上皮内瘤变是腺瘤，实际上是良性肿瘤，但是经过若干年以后会变成恶性的癌。从腺瘤到癌往往需要数年，甚至十多年，经过漫长演变，细胞会变异。 先是较小的低级别，慢慢变异，变成较大的高级别，直肠癌是直肠腺瘤演变而来。所以预防直肠癌的发生，要及时发现直肠腺瘤，不是在高级别时处理，要在低级别时处理，大肠癌发生的几率较小，可以做到防止大肠癌的发生。

如果通过肠镜检查、病理活检确诊为直肠腺瘤，应引起重视。因为直肠腺瘤是肠道恶性肿瘤的癌前病变，即直肠腺瘤会发展为直肠癌或者结肠癌。如果确诊为直肠癌或结肠癌，需要进行手术治疗，所以要重视直肠腺瘤。肠镜下观察直肠腺瘤应该是有蒂、无蒂或者广基底，如果直肠腺瘤的直径小于2cm，可以在肠镜下直接将直肠腺瘤切除；如果直肠腺瘤大于2cm，建议外科手术切除。

直肠腺瘤指直肠黏膜表面向肠腔突出隆起性病变，如绒毛状腺瘤、儿童型息肉、炎性息肉和息肉病，具有良恶性之分。良性腺瘤表面光滑，生长缓慢，多数有蒂，有活动性，不易出血，多数因炎症增生导致。恶性腺瘤表面凸凹不平，桑葚状，形状不规则，易出血，瘤体多坚实牢固，多数无蒂。 治疗腺瘤根据腺瘤性质不同，采用不同治疗方法，对于良性较小腺瘤，采取临床观察，定期复查。较大腺瘤，常采取腺尾结肠镜或肠镜下切除，经肛门切除可以治疗直肠腺瘤，对于恶性直肠腺瘤手术应按照直肠癌根治手术外加辅助治疗。直肠腺瘤大部分是良性病变，有一定恶变率，应引起足够重视，早发现早治疗。

直肠腺癌属于直肠癌其中的一种，目前具体病因不明，危害性较大。目前直肠癌5年生存率达到50%以上，具体到个人治愈率，需根据不同患者具体情况判定，如患者年龄、肿瘤分化程度、肿瘤分期、患者自身抵抗力等。患者发病年龄越大，分化程度越低，分期越晚，则预后越差。 直肠癌患者在发病后会出现许多不良症状，如便血、肛门疼痛、肛门失禁、排便困难等，一旦患者出现这些情况，要引起足够重视，并及时到正规医院就诊。因此40岁以上及肿瘤家族史高危人群，建议每年进行结肠镜常规检查，以到达早发现，早治疗目的。

直肠腺癌微创手术又分为经内镜下微创手术和腹腔镜的腔镜手术，以及内镜联合腹腔镜的双镜联合手术。内镜下手术往往适合于比较早期、浸润比较浅的病人，病灶比较小，在结肠镜下就可以做手术。手术风险可能会有出血、穿孔，一旦出现，可以在镜下上夹止血，严重的可能需要做进一步手术。 对于腹腔镜手术，腔镜下手术主要风险就是吻合口狭窄、吻合口瘘，包括术后复发、转移。对于晚期病人最大的风险，有一部分病人可能切不干净、切不彻底。微创手术现在是直肠癌治疗的潮流，根据肿瘤大小、部位以及全身状况，再选择病人适合不适合微创手术，避免术后各种并发症。