直肠癌

便血不是诊断肠癌特异性的指标，便血也不是诊断肠癌的诊断标准。但是便血检查简便易行，是筛查结直肠癌和预警高危人群的重要手段。结肠癌病人可以出现便血，但不是所有结肠癌病人都有便血。 结肠癌病人除便血以外，还可以其他临床表现，比如出现大便性状和大便习惯改变，可以出现腹泻、便秘，还可以出现腹泻和便秘交替情况。病人会出现腹痛，触及包块、消瘦、贫血，还可以出现发热。晚期结肠癌还会出现恶液质表现，但一旦发现便血或者大便潜血阳性还是要提高警惕，临床上要反复检测，必要时候要完善结肠镜，甚至是胃镜检查，排除消化道恶性肿瘤的可能性。

便后出血不一定为肠癌，但也不排除肠癌的可能。通常肠癌导致便后出血需与痔疮进行区分，主要内容如下：1、痔疮：特点为大便时会出现鲜血滴出或纸巾上带有鲜红色血液，属于肛门静脉曲张破裂出血；2、直肠癌：癌肿表面因大便作用，出血后会发生感染，感染后形成脓液，附着在大便表面，称为黏液脓血便，指白色脓液中混杂红色。通常需要明确血的性质，若为鲜红色且比较纯粹的血液，则痔疮可能性居多。若为黏液脓血在大便后期出现，患者应提高警惕，及时到医院就诊以明确诊断。

通常30岁的年轻人，若无便血或黑便等症状，可以认为发生肠癌的几率并不大。但也要注意肠癌具有家族倾向，若家族中有人患过结肠癌、直肠癌或胃癌等，30岁左右需开始检查结肠镜。肠癌发病率随着年龄上升而逐渐增高，总体肠癌发生率约在12/10万。不同人群发病率不同，通常30岁的年轻人患肠癌的几率并不高，通常45岁以上患肠癌的几率有所增加。建议45岁以上人群应开始普查结肠镜，通常每2-3年进行1次复查。到60岁以上，患结肠息肉的几率达到20%，而多数结肠癌或直肠癌，都由结肠息肉或直肠息肉转变而来。因此结肠息肉或直肠息肉是一种癌前病变，在45岁以上的人群，定期检查结肠镜较为重要，在结肠镜检时可切除发现的息肉，防止息肉发生癌变。

肠癌几年形成，医学上没有明确的答案，如果从炎症发展到息肉，再到病变、癌变、肿瘤、什么程度的肿瘤，时间均不一样，一般从炎症开始，逐渐递增变成肿瘤，大致可能需要10年以上，比较长。直肠癌的时间概念比较清楚，因为直肠癌的特性是环绕肠管生长，长满一圈一般需要18-24个月，从确定肿瘤再长满一圈，大概需要这些时间，这一点很明确。肠癌的形成时间要看从什么时候算起，要看到肠癌的哪一个步骤，是刚发现，还是已经到肠癌长满一圈，甚至引起并发症梗阻、周围侵犯，每一个程度不一样。总体而言，肠癌的发生发展有过程，而且过程相对比较缓慢。对于可以引起肠癌发生的因素，要及时给予控制，如饮食要健康、适当锻炼，及时体检，对于避免肠癌的发生发展，避免肠癌从早期继续进展，非常有意义，因此必须要重视。

从个体角度来看，结肠癌患者治疗后可存活10-20年或更长时间。从总体人群看，结肠癌5年生存率可达48%，这是从早期、晚期等所有结肠癌患者进行的综合统计分析，因为不同分期的结肠癌患者5年生存率可有较大差异。手术后，Ⅰ期结肠癌患者术后5年生存率可达98%以上，Ⅱ期结肠癌患者术后5年生存率可达到90%以上，较多时可达96%，而Ⅲ期结肠癌患者治疗后5年生存率可为70%左右。若发现时已为较晚期的直肠癌，即Ⅳ期结肠癌或直肠癌，治疗后5年生存率为20%多。故结肠癌应早期发现、早期诊断、早期治疗，患者的生存率才可显著提高。

不同部位肠癌引起的腹部疼痛部位不同，具体情况如下：1、升结肠癌：患者常表现为右侧腹部疼痛，除疼痛外，还可摸到腹部包块，患者还可表现为乏力、消瘦、贫血等表现；2、左半结肠癌、乙状结肠癌：患者腹部疼痛的部位常在左下腹部，表现为左下腹部隐痛。乙状结肠癌患者除腹痛外，还可有肠梗阻表现，如肠鸣音亢进、腹胀等表现；3、直肠癌：患者腹部疼痛部位多在下腹部，除腹痛外，患者还可有尿频、尿急等情况，因肿物侵犯膀胱所致。若为男性，可侵犯前列腺，表现为膀胱刺激征。女性直肠癌若侵犯到阴道，还可出现阴道分泌物增多或血性分泌物。

肠癌患者服用的食物取决于目前的胃肠功能，一般早期术后服用一段时间的中药，脾胃功能达到正常可以正常进食。如果患者处于放化疗期或者结直肠癌晚期，胃肠功能虚弱，需要进食性质温和、口味清淡的食物，如稀饭、软面条、打碎的蔬菜和水果等。既可减轻肠胃负担，又利于营养消化吸收。 同时直肠癌患者放化疗后多会出现腹泻，饮食上不宜进食高脂肪食物，以免脂肪颗粒难以消化而加重腹泻。此外，应戒烟酒，不可进食过于辛辣刺激、煎炸、熏烤、隔夜的食物，这类食物含有明显有害物质，其它可以正常饮食。

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，它是指大肠黏膜在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的消化道恶性肿瘤之一。结直肠良性的腺瘤、血吸虫性肠炎、溃疡性结肠炎、大肠黑变均是癌前病变。这些癌前病变若不加以制止，以后可能发展为大肠癌。近年来我国大肠癌发病率逐年上升，饮食结构的改变和运动减少是导致大肠癌发病率增高的主要原因。

大肠癌是较常见的消化道恶性肿瘤，在全世界范围内其发病率位居第三位，肿瘤相关死亡率位居第四位。近年来我国大肠癌的发病率逐年上升，据2015年国家癌症中心的数据显示，我国新增的大肠癌为37.6万人次，约占全世界的四分之一。原来我国以直肠癌居多，目前结肠癌的发病率逐年上升，饮食结构的改变和运动减少是结肠癌发病率增高的主要原因。

大肠癌手术前准备包括以下方面： 1、完善各项检查，明确肿瘤分期，决定能否手术； 2、没有梗阻的患者应进行充分肠道准备，防止术前大肠内存在较多的大便，影响手术效果及术后发生吻合口瘘； 3、对于低位直肠癌或肠腔肛管癌患者，应及时与患者及家属沟通，进行术前教育，使患者消除恐惧情绪，坦然接受大肠癌造口手术。