直肠癌

肠癌的典型症状是腹痛、腹泻、便秘、血便、腹部包块，部分患者会交替出现便秘和腹泻。不典型症状是轻度上消化道不适、腹部隐痛，部分患者出现贫血，表现为头痛、头晕、乏力，经过肠镜检查会发现肠道有新生物。 肠癌又可以分为结肠癌和直肠癌，主要情况如下：1、直肠癌：位于消化道的末端，会出现肛门区坠胀感等不适，也会出现大便出血，比较容易发现；2、结肠癌：结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，结肠癌分为左半结肠癌和右半结肠癌。左半结肠癌常发生肠梗阻或腹泻，右半结肠癌常会出现腹痛或局部包块。当出现上述腹部症状，建议及时就医，甚至做肠镜判断是否有新生物，以便及早诊断。

直肠癌的治疗中比较重要的是提高早期发现率，因为早期肠癌5年存活率达到90%以上。早期不治疗发展到晚期的时间，与肿瘤的生物学行为密切相关。如果肿瘤生物学行为比较差，如合并有BRAF突变、HER2阳性、KRAS突变，这类肿瘤的生长会呈指数级增长，容易出现肿瘤的快速增长和转移，如出现肝脏、肺部、骨头、腹腔、腹膜的转移。其发展时间因人而异，比较常见的是在1年左右。晚期与早期的治疗模式不同，存活率也不同。如果早期发现肠癌，建议患者及早就医，通过积极、专业的诊治，患者5年存活率会显著提高。如果是直肠癌晚期也不用过度担心，因为目前有较多的新药物和新的治疗手段，即使是肠癌晚期，如果有NED(无疾病状态)的机会，患者5年存活率还可以达到30%-40%。所以患者要对健康负责，做好自我良好的健康管理。

女性肠癌患者和男性患者症状差不多，具体如下：1、共性：肠癌主要分为直肠癌和结肠癌。直肠癌较为常见，可以出现下腹部坠胀、肛门排便不畅、血便、腹痛和腹泻交替进行。结肠癌包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠结肠这些部位的肿瘤，不同部位症状有些不一样，部分患者会出现腹痛、腹泻、腹部包块，部分患者由于慢性失血出现贫血症状，如头痛、头晕；2、特性：较晚期的女性肠癌患者由于侵犯阴道，可能会出现阴道出血等相应症状。部分患者由于贫血严重，检查发现大便潜血阳性，而部分患者通过做肠镜发现肠道新生物，这些检查结果都应尽早查明异常原因。

正常大便成长条形，1天1次，如果大便类似挤牙膏状，有可能是肠管有占位性病变，引起肠腔狭窄所致。出现这种情况，要警惕患者是否有早期直肠癌的可能。同时也需要结合患者的病史，判断是否为急性炎症或者其它原因导致的肠管狭窄。 如果症状持续存在，甚至出现大便带血等症状，同样建议患者及时到医院就诊，进行早期诊断，给予相应处理。

肠癌为肠道黏膜上皮的恶性肿瘤，包括大肠癌和小肠癌。实际患者认为的肠癌与医生发现的肠癌，通常是指大肠癌，主要包括结肠癌、直肠癌。通常小肠癌的发生率较低，占消化道恶性肿瘤约不到2%，所以主要是指大肠癌。如果患者发现肠癌需尽早治疗，因为越是早期发现并进行治疗后，通常预后效果越好，患者可能获得长期的生存。另外大肠癌主要临床表现如下：1、大便习惯和性状的改变：最初患者出现大便习惯和性状的改变，为初期征兆。所以患者一旦发现大便情况出现改变，包括次数增多，或是大便性状改变，且连续几周出现，就需要引起警惕；2、便血：便血为肠癌患者常见的临床症状，且通常为暗红色，称为污血，与痔疮患者出血的鲜血有一定区别；3、腹痛： 属于较早的临床表现，如果患者经常出现腹痛症状，建议患者及时去医院就诊。

肠癌手术如果为根治性的手术，如果术后未出现复发，患者的生存时间为正常的预期寿命。肠癌通常指结肠癌，包括乙状结肠癌、升结肠癌、横结肠癌、降结肠癌以及直肠癌，小肠癌相对比较少见。较多肠道肿瘤的患者，虽然进行根治性手术，但由于癌属于恶性肿瘤，所以有一定的复发率，而复发的原因与多种因素有关。复发的原因与肿瘤发现时间有关，患者发现时肿瘤为早期、中期或者晚期，以及手术切除是否非常标准和彻底，同时术后是否进行科学的放、化疗等治疗方法，都具有一定关系。肠癌根治性术后如果出现复发，根据复发的速度、复发的转移情况，以及后续不同的治疗方案。可能得到的预期寿命不太一致，通常患者的平均寿命可能在3年左右。

90%以上结肠癌需要由结肠息肉发展至结肠表面异常增生，此后方可变成结肠或直肠癌，即大肠癌。通常从息肉至癌症恶变过程非常漫长，一般需5-10年。癌症发生与胚胎异常、心理因素、遗传因素、年龄、慢性炎症、肠道菌群及生活习惯等相关，早期干预可有效防止大肠癌发生，具体情况如下： 1、主观调整代谢性疾病，代谢性疾病包括糖尿病、肥胖、脂肪肝等疾病，患者的共同特征为血脂代谢异常。肥胖患者最直接调整办法为减肥，即通过控制饮食及运动改善； 2、环境因素通常无法改变，因此可适当调整个人行为方式。通常吸烟、食用腌制咸菜、红肉及加工肉类及缺乏运动等情况均为诱发大肠癌危险因素。保持正确生活方式及良好饮食习惯可有效减少大肠癌发病率及死亡率。另外，建议患者适当锻炼身体、经常摄入水果、蔬菜及杂粮等食物进行预防； 3、结肠息肉阶段将病变切除为预防大肠癌最关键步骤，特别是40岁以上人群，建议定期进行肠镜检查。

便血有很多原因，不一定是肠癌。便血尤其是便鲜血要考虑肛门和直肠的疾病，直肠癌确实是要重点鉴别的疾病，但是大多数的便血不一定是直肠癌，可能就是痔疮、内痔、外痔以及肛裂，都有可能引起便血。痔疮导致的便血有一定的特点，大便基本正常，血附着在大便表面或大便后滴血，手纸上可能会有血，是痔疮的便血特点。如果是肿瘤特别靠近肛门，可能也有类似的表现，如果比较靠上，比如乙状结肠、升结肠等位置，便血时血通常与大便混在一起。虽然便血不一定是肠癌，但是如果有便血，即使有痔疮，也应该去做肠镜检查。尤其到一定年龄之后，虽然痔疮很常见，但是也有很多人同时有痔疮，又有肠道里的病变，有时不一定是肠癌，也可能是肠息肉。如果是肠息肉，其实比较幸运，尽早将肠息肉切除，可以避免将来的发展。如果发现肠息肉但没有切除，可能很多年以后做肠镜，已经成为肿瘤就必须开刀治疗，所以及早发现反而更好。

肠癌患者便血能活多久，很难有确切的答案，因为肠癌便血只是肠癌的一个症状，如果发现时处于早期，术后5年生存率可以达到90%以上，但也有很可能是中晚期，中晚期分不同时期，需要根据肿瘤恶性程度、患者身体状况以及患者对治疗的反应而定。 因为肠癌早期无明显症状，容易被忽视，一旦出现明显症状，大多已到中晚期，如果直肠癌处于中期，通过手术切除，术后结合放疗和化疗，5年生存率能在50%以上。晚期或已伴有肝脏或肺部转移者，已经无手术机会，根据患者情况考虑是否行放化疗或靶向治疗，患者生存期较难判断，有可能几个月，也有可能几年。 不同患者生存期差别较大，与患者心理素质、治疗方式的选择都有一定关系，可以配合中药进行调理，能够改善患者体质、减轻症状、延长生存期。

肠癌中期的患者，通常能够争取达到治愈的状态。中期肠癌病变可能比较局限，仍然有手术的机会，或者能够以根治为目的进行治疗。以结直肠癌为例，三期的结直肠癌可能处于中期，部分患者可以通过辅助的放疗和化疗，如果是直肠癌，给予根治性手术，再给予围手术期治疗。如果是结肠癌，可能根治性术后，根据肿瘤TNM的分期，以及危险程度的分级，给予术后的辅助治疗、密切随访，通常可以为患者争取达到根治的状态。三期肠癌患者术后辅助治疗的时间，主要应根据专科的判断，部分患者是给予3个月的术后辅助治疗，部分患者是给予6个月。治疗模式可能需要外科医生和内科医生，共同商量和探讨后再予以制定，以提高患者的治愈率。另外给予患者专科的系统治疗后，还需要系统随访，如前2年需要每3个月进行系统的筛查，包括血常规、肝肾功能，以及CEA等肿瘤标志物的筛查。此外，包括肺部CT检查，或者肝脏重要部位转移的检查，明确肿瘤是否有复发和转移的迹象，所以肠癌中期的患者有机会能够达到治愈。