直肠癌

对于肠梗阻，可呈急性或慢性病程，可能是完全性或不完全性肠梗阻。如果患有不完全性肠梗阻，应根据不同情况采取不同治疗，治愈标准有所不同，主要情况如下：1、如果患者症状相对较轻，有排气、排便等症状，如果是肿瘤引起，如结直肠癌、小肠恶性肿瘤，可能要评估是先进行保守治疗还是手术治疗，通过规范化治疗以求达到根治性手术治疗的目的，使患者临床治愈；2、粘连性肠梗阻：可通过保守治疗甚至腹镜下进行肠粘连松紧术，如果患者粘连束带得到去除，术后恢复较顺利，排气、排便通畅，且之后没有粘连束带引起的肠梗阻，提示达到临床治愈。

直肠癌晚期肠梗阻主要是肠道肿瘤引起肠道堵塞，部分直肠癌患者会出现腹腔内转移，引起肠梗阻。晚期治疗包括以下几点： 1、放化疗：如果患者表现出不全性肠梗阻，可以进行化疗或放疗等，患者肿瘤退缩后可以解除肠梗阻； 2、支架置入：如果直癌癌晚期引起完全性肠梗阻，部分患者可以进行内镜下置入支架，解除肠梗阻，再进行化疗，达到缓解肿瘤目的； 3、手术：部分患者内镜下置入支架较困难，考虑需要外科手术，部分患者可以把直肠肿瘤进行姑息性切除，解除肠梗阻，但晚期患者肿瘤可能切除较困难，可以进行肠造口，即在近端肠道进行造口，解除患者肠梗阻，让肠内容物经过近端造口流出患者腹腔，缓解腹痛、腹胀等表现。

癌症的治疗还是全人类的一个共同的难题，目前还无法单纯通过一种手段将癌症治愈，所以单纯通过放疗无法治愈癌症。放疗确实在肿瘤的治疗中，起着非常重要的作用。放疗是传统三大治疗手段之一，传统的三大治疗手段包括手术、放疗和化疗，在临床上需要做放疗的病人占肿瘤病人的70%以上，所以放疗非常重要。 对于特殊的病人，比如鼻咽癌，通过以放疗为主的治疗手段，能使80%-85%以上的病人达到5年生存期。对于早期的声门型喉癌，放疗以后5年生存率能达到90%以上。中低位的局部进展期的直肠癌，通过放疗可以使部分病人达到完全的临床缓解，甚至不再做手术，采取等待与观察的方式即可。

膀胱癌化疗不会出现尿频、尿急、尿痛的症状，因为无论是化疗还是要做其它治疗，输入过多盐水，肯定要上厕所。如果出现尿频、尿急、尿痛，并且有尿路感染的症状，可能是由于肿瘤引起，如晚期膀胱肿瘤会有尿路刺激症状。尿路刺激症状是尿频、尿急、尿痛，甚至还有血尿，这是晚期膀胱肿瘤非常典型的症状。 部分患者是肠癌术后又发现了膀胱癌，又发现肝脏有转移灶，肝脏肿瘤穿刺之后发现是直肠癌转移，虽然患者症状非常严重，如尿频，5-10分钟要上一次厕所，并且出现尿痛、血尿，因为已经是晚期肿瘤，生存期比较短，且挂尿袋会影响生活质量。所以经过多学科讨论，直接针对膀胱癌进行化疗，因为症状比较明显，所以在用吉西他滨加上顺铂化疗之后，在第一周期患者症状明显好转，两个化疗周期之后，患者尿频、尿急、尿痛的症状完全好转，排尿几乎恢复正常。所以化疗的疗效非常好，可以改善晚期肿瘤的尿频、尿急、尿痛的症状。

肛门坠胀有便意感，或有大便不尽感是一种症状，直接从症状上无法判定是何种疾病。最常见的疾病是痔疮、直肠脱垂，因为内痔都分为四期，Ⅰ期仅出现间断无痛性便血，Ⅱ-Ⅳ期出现脱垂。脱垂出现以后，脱垂的黏膜就可以压迫周围神经，神经无法分辨是粪便还是黏膜，因此存在便意。出现排便不畅也是因为脱垂的黏膜堵塞排出通道，而导致排便不通畅。 当然还有一种情况，直肠癌由于肿瘤的存在，也是出口梗阻的因素导致的排出障碍。同时肿瘤的存在压迫周围的神经，以及直肠刺激症状，即里急后重感，排便不尽感，但是总是排不出来，或者经常存在便意。

对于肛门可以通过肛门指诊进行检查，肛门指诊方法比较简单，大约60%的直肠癌可以通过简单的肛门指诊进行检查。除了肛门指检这种简单的检查方法以外，还可以通过电子肛门镜、电子直肠镜或电子结肠镜进行检查，特别是电子结肠镜，除了观察有无病变以外，还可以进行活检，明确病变性质，因此现代电子结肠镜的普及率相当高，在诊疗环节中也占有相当重要的地位。 当然肛周疾病还可以通过彩超、CT、核磁共振进行检查，需要根据不同疾病表现的不同症状，选择不同的检查方法，比如如果是肛门疼痛，这时如果怀疑肛周脓肿或者肛瘘，一般建议用彩超或者是用核磁共振进行检查。如果以出血为主，也往往建议用电子肛门镜或者电子直肠镜、电子结肠镜进行检查，对于不同的疾病选择不同的检查方法。

痔疮并不是老想大便，如果老想解大便，应及时去医院就诊检查有无直肠炎，因为患有直肠炎，尤其溃疡性直肠炎时，表现为直肠刺激症状，即老想解大便。还要检查直肠有无肿瘤，比如直肠癌或直肠腺瘤，由于局部的刺激或毒性反应，也会引起老想解大便的症状，痔疮的常见症状如下：1、大便带血：又称为便血，出血是痔疮最常见的症状，大便隐血，颜色为鲜红色，粘在大便表面或便后肛门有滴血，以及擦屁股时纸上有血；2、肛门脱出物：如果有外痔，如血栓性外痔或炎性外痔时，可能肛门有硬块、疼痛。患者大便时，肛门可能会脱出一个痔核，大便结束后，痔核可能会收缩回肛门，严重到Ⅳ度内痔时，脱出物不能自行还纳，需要患者用手进行还纳。

痔疮主要表现为湿热下注，如便血、便鲜血、肛门疼痛、排便时有排不尽的感觉，最主要还是出现反复发作的便血。中医以湿热阻滞比较多，清热化湿的药有马齿苋、蒲公英、败酱草、黄芩、黄连、黄柏等都可以治疗痔疮。马齿苋可以药食两用，既可以当菜吃，也可以当药用，可以用马齿苋泡水喝或用马齿苋熬粥、凉拌，也可以用马齿苋煮水坐浴，都可以起到清热化湿的作用。如果痔疮反复发作，不建议患者自行居家口服单味药治疗，一定要到医院进一步检查。部分痔疮的发作，表面是痔疮，其实不是痔疮，比如部分直肠癌，表现也是大便出血，所以会和痔疮混淆，贻误病情，错过最佳治疗时期。所以患者出现便血，一定要到医院检查，确定疾病是否为痔疮，还是其他疾病，如果是肿瘤，就有可能错过最佳治疗时期，预后可能也不好。

通常肛门镜可达7cm，主要用于肛管与直肠下段病变的检查，作用如下： 1、检测、评估痔疮的程度； 2、诊断肛瘘的复杂性以及肛瘘内口的程度； 3、通过肛门镜，查看是否为早期直肠癌。 肛门镜检查时取出肛镜刷，可查看有无脓液、血液、黏液等附着物，然后推进慢慢观察，包括直肠黏膜、齿线区肛窦、肛门瓣、肛乳头以及齿线下的肛管皮肤，只要有异常均可发现。退进之后又可以再进镜观察里面的直肠黏膜是否有充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、肿物，以及是否有直肠内脱垂等。通常直肠7cm以下的良性病变、恶性病变，均可以通过肛门镜进行初步诊治。

痔疮出血通常呈鲜红色，而不是暗红色。痔疮出血一般呈现鲜红色，粘在大便的表面，或在大便之后出现肛门滴血。部分患者可以出现喷射样出血，还有些患者可能在擦屁股时发现纸上有血。痔疮出血部位在直肠和肛管交界处，距离肛门比较近，刚出来的血一般呈鲜红色。如果出现暗红色出血，更可能不是痔疮出血，而是直肠肿瘤出血，常见于直肠癌或左半结肠癌、左半结肠肿瘤、腺瘤等出血。在极个别情况下，痔疮出血可能呈现暗红色。如果患者出血量较大，刚开始流出的部分可能呈鲜红色，但部分出血可能没有及时流出，堆在肠腔里，时间长了积血会变成暗红色。这时肠腔里积的血流出，就会呈现暗红色，但此种情况比较少见，且即使这样，刚开始的痔疮出血依然呈鲜红色，只是之后积存的血液流出，才会呈暗红色。