直肠癌

吃辣的食物后便血，不一定是直肠癌引起，直肠癌的可能性相对较小。吃辣的食物后出现便血，常见原因有以下几种：1、痔疮：在吃辛辣、刺激的食物后，大便容易硬结，排出时如果用劲较大，可能引起痔疮黏膜蹭破而出血，且往往表现为便后出鲜红色血，或手纸上有鲜红色血，有时还有喷射状出血；2、肛裂：硬结大便排出时，可能会损伤肛门部位黏膜而引起撕裂，也容易出现排便时伴有鲜红色血。吃辣的食物后，出现便血等症状时，不能放任不管，建议患者到医院检查，排除直肠癌的可能性，虽然可能性比较小，但还是需要到医院进行鉴别诊断，早明确诊断并早治疗，效果才会更好。

结肠癌手术切除后吻合口可能存在复发，出现排便困难等肠梗阻症状、腹部疼痛、不适，部分患者可能导致再次出血，出现便血症状。但总体而言，结直肠癌吻合口复发几率较小，即使出现复发，如果做到早期发现、早期治疗，通过外科干预也可将复发和转移灶进行消灭，因此，定期检查对于患者尤为重要。 患者术后一般每三个月需要进行肿瘤标志物检查，每隔半年需要看有无远处脏器转移。判断吻合口是否复发，一般需要进行肠镜检查，在肠镜引导下观察吻合口周围是否有新生物，是否存在其它异常。如发现新生物，可以进行相应病理学活检，以判断是炎症性病变还是肿瘤复发导致的病变。因此，结直肠肿瘤术后体检对于判断是否复发较为重要。

结直肠肿瘤造瘘手术属于常见手术，可以分成临时性造瘘和终身性造瘘两种。临时性造瘘主要应用于放化疗后低位直肠保肛手术，此时发生吻合口瘘的几率较高，需要进行回肠临时性造瘘，一般在身体恢复2-3个月后可以进行造口或造瘘还纳手术。另外，低位直肠癌、肿瘤分化类型较差时，可能还需要终身造瘘。 在肿瘤治疗时，保命为第一位，保肛为第二位，需尽量把肿瘤完整切除，进行腹壁的一个造口。但随着外科技术的发展和腹腔镜的应用，越来越多的低位直肠患者可能有保肛机会，甚至部分距肛门2-3cm的肿瘤也有保肛机会。因此，需要造瘘的患者越来越少，但造瘘在特殊情况下还是存在一定价值。

结肠癌的确诊包括以下几项： 1、询问病史：结肠癌患者肿瘤部位不同表现不同，左半结肠癌与右半结肠癌表现不同，部分患者表现大便性状改变，如大便变细、不成形、血便； 2、结肠镜检查：可以看到肠腔内肿块或溃疡，同时可以进行活检，免疫组化等病理检查是诊断结肠癌的金标准； 3、大便DNA检测：部分患者不能耐受肠镜检查，或惧怕内镜检查，可以进行大便DNA检测，属于无创，特异性相对较高，可以提示患者可能有结肠癌、结直肠癌发生。

通常认为羊肉、牛肉、鸡、鸭、鱼、虾等是发物，结肠癌患者不可以进食，还有调味品，例如葱、姜等也不能吃进食，其实没有科学根据。如果手术前不对哦某种食物过敏，或者手术前进食未曾引起不适，则不必担心，皆可正常进食。结直肠癌术后也可以正常进食，多数认为术后应该喝汤，例如排骨汤、甲鱼汤等，其实汤中也含有脂肪、嘌呤、调味品，不食用排骨、肉等。另外有人认为鸡蛋、鸡肉也不能进食，其实没有科学根据。特别是鸡蛋，含有优质蛋白质，有助于结肠癌术后患者的康复。总而言之结肠癌患者没有需要特别忌口的食物，手术之前能进食且无不适，手术后也可进食。

乙型结肠癌即乙状结肠癌，属于结肠癌的一种类型，通常将整体大肠癌分为直肠癌与结肠癌，乙状结肠癌主要症状为梗阻与出血，待腹部可以触及到肿块或已经出现明显穿孔，则病变已经错过早期。早期乙状结肠癌症状为腹胀，患者感觉不通或大便终末期在表面存在脓血覆盖。通常从肛门开始15cm以内称为直肠癌，15cm以外称为乙状结肠癌。乙状结肠的长度没有具体数字，因患者肠道长度均不相同，部分患者可长达半米称为先天性结肠冗长，而部分患者结肠比较直。但乙状结肠癌症状与结肠癌症状没有较大的本质区别，均属于结肠癌类型。

结肠癌患者的口服靶向药物，包括瑞戈非尼、呋喹替尼、阿帕替尼三种，均能抗肿瘤血管生成，是目前治疗结直肠癌的三线用药。结肠癌的治疗包括手术、化疗和放疗，当患者出现手术后复发，或诊断明确有转移、不能切除时，这些晚期患者的治疗是全身系统治疗，主要是化疗和靶向药物。目前常用的一线靶向药物，包括抗血管生成的贝伐单抗和抗EGFR的西妥昔单抗，均为静脉用药，与化疗药物联合一线治疗。只有一线治疗后肿瘤还在进展，或患者肿瘤对以上药物耐药时，才考虑使用瑞戈非尼、呋喹替尼、阿帕替尼等口服的靶向药物。这几种药物在延长患者生存、控制患者症状方面，可以起到一定的作用，所以这三类也是目前常用的结肠癌三线口服靶向药物。

如果肠癌发生梗阻，癌肿一般长得很大，导致肠道梗阻，应该是中晚期。但是一定要注意肠癌的早期表现，比如大便习惯改变或者腹泻、便秘交替。最重要的一点，有黑便或大便中带血，平时老百姓以为是痔疮复发了，但是这是一个很重要的信息，一定要去正规的医院到专科去做相关检查，比如肛诊、电子肠镜，进一步确认有无结直肠癌，再去考虑是不是痔疮，一定要先把器质性病变排除掉，再去考虑其他病变。

不全性肠梗阻能否治好根据其病因不同，则治疗效果不同，具体如下：1、肠道肿瘤：如直肠癌、结肠癌，当肠管内发生肿瘤，但未完全堵住肠管时就会引起不全性肠梗阻。通过手术将肿瘤切除或者造瘘，通常可将肠梗阻治愈；2、其他肿瘤外压：比如盆腔肿瘤压到肠管，如压迫结肠、直肠，就会造成不全性肠梗阻。通过肿瘤切除或者近端肠管造瘘，也能治愈不全性肠梗阻；3、肠粘性：可能会引起粘连性肠梗阻，通过保守治疗如果不缓解，可以通过手术治愈；4、恶性肿瘤晚期：比如卵巢癌晚期整个腹腔有转移，所有肠管受侵造成不全性肠梗阻，则处理较麻烦。因为首先不能将肿瘤切除，其次肠管被侵犯无法造瘘，所以比较难治愈。

临床上部分肠梗阻病人是由于肿瘤所引起，肿瘤引起的肠梗阻如果是恶性，此时为癌，比如结肠癌、直肠癌或小肠癌。存活时间主要是根据病人的不同分期，其5年生存率并不相同，比如结肠癌的Ⅱ期和Ⅲ期，患者5年生存率大概在60%。病人出现肿瘤性肠梗阻，即结肠癌或直肠癌合并有肠梗阻，应进一步进行检测，并在术后根据标本的病理分析，了解预后情况。随着药物不断推陈出新，比如靶向药物、免疫药物的治疗，多数病人的预后都得到进一步改善。因此如果出现肿瘤性肠梗阻，仍需要积极治疗，以提高生存期和预后。