直肠癌

如果出现直肠癌出血，具体的治疗方案选择要根据患者的具体情况决定。一般情况下，内科单纯止血或者输血无法达到控制出血的目的。具体处理如下： 1、如果患者处于肿瘤早期，建议患者尽快施行根治性外科手术，这样可以达到根治性止血的目的； 2、如果肿瘤处在中晚期，建议患者到肿瘤内科，根据患者的病理类型来选择合适的治疗方案； 3、如果对于治疗反应较敏感，肿块会迅速缩小，直肠癌出血情况也会得到控制，达到止血的效果； 4、如果患者处于肿瘤的中晚期，而且肿瘤较大，对于治疗反应又不是很敏感，还有继续出血，并且出血量较大，通常建议患者进行介入治疗封堵出血血管，或者急诊手术处理出血肿块，这样也可达到较好的止血目标。并且介入手术、急诊外科手术都存在一定风险，要根据患者的一般情况、血压、血红蛋白、心率、基础疾病情况来充分进行术前评估，选择最好的治疗方法。

直肠癌属于消化系统中大肠癌的一种，根据直肠癌肿块距离肛门的远近不同，采取的治疗方式也有区别。直肠癌最主要的症状是便血以及大便性状改变。先出血然后有大便，这种情况是直肠癌肿瘤发生病变，破溃出血，然后大便再出来。如果比较严重的情况下，直肠癌肿瘤会侵犯肠腔、阻塞肠腔，出现肠梗阻。如果出现肠梗阻，病人不一定会出现便血，会出现腹痛、腹胀，然后肛门停止排气、排便。这种情况下需要完善腹平片检查是否存在梗阻，如果存在梗阻并且也确诊存在直肠癌的情况下，建议进行外科手术解除梗阻。 大便便血并不一定是直肠癌，要进行鉴别诊断。如果是痔疮，患者一般是便后有鲜血，一般鲜血会在大便以后点滴样出现，或者和大便不混在一起，可以看到大便后的便盆里有鲜血。如果是息肉出血，尤其是肠道息肉和肛门较近息肉，当其长得较大时，因为大便经过息肉时会摩擦息肉的头部导致出血，患者也可出现排大便时流血。以上这种情况都建议完善结肠镜检查来判断其是结肠癌、直肠癌、息肉出血，还是痔疮，还是其它情况，然后再进行进一步治疗。

直肠癌是一种高复发的肿瘤，在临床过程中出现以下几个症状时，会提示有可能是直肠癌复发： 1、大便习惯的改变，部分患者还会出现便血的情况，大便可能次数增多、变细、有血，尤其大便的表面上带有黏液、鲜血时，一定要考虑有可能局部肿瘤进展； 2、泌尿系统的症状，主要是由于直肠癌的细胞在局部对输尿管有压迫，或者对膀胱有刺激，所以严重时会出现相应的尿频、尿急、尿痛的泌尿系统症状； 3、疼痛的症状，直肠癌患者复发时，经常会出现小腹或者会阴部的下坠、胀痛，骶骨部、胯骨部的疼痛，这种疼痛有可能放射到下肢，一旦出现疼痛时，一定要到医院做相关深入的检测； 4、肿块的问题，直肠癌患者复发时，有可能在直肠肠道边缘相关的位置会有肿块的发生，肿块有时通过检查可以摸到，有时摸不到，但是会通过CT、核磁共振检查，局部可以发现，发现后高度怀疑是直肠癌的复发。 直肠癌复发时，要尽量做到早期检查、治疗，才能够达到较好的治疗效果，为后续治疗提供较好的治疗基础。

部分患者大便以后会发现大便里滴血，或者手纸上带血，首先要分清楚血和大便的关系，如果血混在大便里面，说明是肠道里出血的可能性最大，并且是在较高位的肠道。如果血在大便上面，可能是低位肠道，也可能是肛周疾病。大便后滴血或者手纸上带有血，最常考虑的是痔静脉曲张，特别是内痔破裂出血所导致的滴血。往往有的患者看到这种情况会认为其是痔疮，不需要再检查和处理，买点痔疮药自己处理，这种的患者马虎大意，半年以后再查发现是晚期直肠癌。 因此大便滴血或者带血仍然作为一种报警症状，一旦出现这种情况，首先要到正规的医院检查，做直肠或者结肠镜检。如果没有这种条件，至少也应该去做肛门指诊，排除直肠或者低位乙状结肠肿瘤或者息肉，再选择疾病的原因进行治疗。

直肠癌手术是切除完了之后保肛，保肛完后把乙状结肠与直肠下段，或与肛管做吻合。 有时候还要造瘘，主要因为防止有吻合口瘘，或者防止愈合不好，所以做保护性回肠造口，或者做盲肠的造口，主要起保护的作用。等下边确实长好了，再把瘘回纳回去，回纳回去再从正常肛门排便。主要是为了减少吻合口瘘的并发症，选择这样保护性造瘘。

目前直肠癌发生原因不是特别清楚，所以预防有一级预防、二级预防、三级预防。最好的预防是病因预防，针对病因着手，解除病因以后，就不可能发病。现在目前病因不清楚，考虑是多因素、多环节引发，所以彻底预防目前来讲还达不到。但是可以对癌前病变进行及早干预，及早治疗，能达到预防直肠癌产生的效果，内容如下： 1、很多直肠癌都由直肠息肉恶变而来，只要及时、定期进行检查，发现小的息肉，及时进行处理、干预，不至于癌变，不至于进一步发展； 2、还有一类溃疡性结肠炎，如果8年以内基本上不癌变，如果10年以上就有一部分人会癌变。所以对于久治不愈的溃疡性结肠炎，要及早干预，防止慢性迁延。对于10年以上，要多部位治疗疾病。因为癌变与上楼一样，一楼沿着二楼上，一定有楼梯。通过随访监测到是否往上面迈台阶，迈一个台阶、迈两个台阶，还是迈的要马上就到目的。而这些台阶指的是是不典型增生，如果检查病理发现没有不典型增生，说明离癌还很远，但如果有发现有轻度不典型增生、中度不典型增生，如果到重度不典型增生，离癌就很近。所以一定要注意对癌前病变及早干预、及早治疗，也是直肠癌预防的好方法； 3、个人主要是早期发现，可能完全预防不一定能预防，能够早期发现对有便血或者排便习惯改变的患者，要及时就诊。

直肠肿瘤分为直肠良性肿瘤和直肠恶性肿瘤。直肠良性肿瘤不是癌症，直肠恶性肿瘤又称为直肠癌。一般来讲大部分直肠癌也是从良性肿瘤变化而来，即恶变形成。所以直肠发现肿物，要及早就诊，及早处理。早期直肠小的息肉在内镜下就可以切除掉，没有任何影响。如果治疗不当或者延误治疗，本来良性的组织会变成恶性，恶变率与肿瘤大小有很大的关系。如果2cm以内，恶变率比较低，在2cm以上，恶变率比较高。如果瘤子＞4cm，基本上全部恶变。除非有极少数情况下是良性肿物，所以要及早治疗。

直肠癌的黏液性的大便或者黏液性的血便是直肠癌特别常见的一种症状，部分患者在很早期的时候就可以出现黏液性的大便，通常首先会通过结肠镜的检查明确的确是直肠癌的诊断，随后会进行腹部或者盆腔的部分影像学检查，目的是了解肿瘤的大小，有无远处转移，并且对直肠癌进行手术前的分期，根据直肠癌的分期的不同，可以选择不同的治疗方式。 对于部分早期、中期的直肠癌，优先选择手术治疗。手术治疗是整个直肠癌治疗的核心，目前常出现的就是腹腔镜的手术，腹腔镜手术是直肠癌手术一个非常优先的选择。如果对于无法进行完整切除的患者，或者是已经出现了远处转移的直肠癌患者，可以根据病情的分期不同，患者的身体状况进行比较个体化的分析，综合性的去选择放疗、化疗，还是新辅助治疗、靶向治疗，还有免疫治疗等不同的方案或者是相互结合的治疗。

其实临床上直肠癌进行脑转移的发生率非常低，仅占直肠癌患者的1%-3%左右，通常都是直肠癌到了非常终末期的表现。患者出现脑转移的时候，其实常常也已经合并了脑外的部分其它脏器的转移。直肠癌脑转移一般患者起病较急，一旦出现神经系统症状通常会进展比较迅速，甚至会随时危及患者生命。所以直肠癌脑转移的症状其实取决于转移的位置，还有累及的范围。一般常见的症状如下： 1、头痛：开始的时候可能是阵发的头痛，发展到后期就会出现较为持续的疼痛； 2、局部神经缺损症状：比如听力异常，如果直肠癌转移到脑内的听神经，就会影响听力受到损害； 3、呕吐：患者可以经常出现顽固性的呕吐，是一般的止呕的药物无法治疗的呕吐。 4、癫痫发作或精神异常表现：患者可表现为比较兴奋、躁动、忧郁、幻觉、遗忘，甚至幻听精神异常。 直肠癌脑转移的诊断，主要通过头颅的CT或者磁共振检查发现，上述检查可以清楚地显示转移的部位、程度，从而进一步有效的指导下一步的治疗方案。

因为每个人的体质，饮食习惯，还有不同的生活习惯都存在差异，所以每个人的每天排便的次数也是会出现一定的差异。但是每天大便1-3次或者是每2-3天大便1次，只要是大便的性状是正常且无不适感均属于正常范围。 每天出现大便次数多，并不一定就是直肠癌。首先可以见于肠道的炎症性疾病，如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎或克罗恩病；还有肠道的息肉、特殊的病原体的感染，如肠结核；其次也可以见内分泌系统的疾病，比如甲状腺功能的亢进、糖尿病，可以出现相关性的腹泻；还有比较常见的有功能性的疾病，比如植物神经功能紊乱、肠易激综合征，还有直肠的黏膜脱垂等；当然最后也包括肠道占位性的病变，即淋巴瘤或者是结肠癌和直肠癌等。 上述情况在临床上通常可以通过检查血常规、甲状腺的功能，大便的常规和潜血，还有部分血清的肿瘤标志物进行进一步的判断。因此最好是通过完善结肠镜的检查进一步明确诊断才能方便进行及时的治疗。