直肠癌

直肠癌手术时需切掉一段直肠，包括直肠周围的部分组织和淋巴结组织，盆腔有盆底神经丛，手术的过程中可能会对盆底神经丛造成一定损伤，从而对术后的排便造成一定影响。直肠在人体排便过程中有一个储袋的作用，还具有吸收水分的作用，所以手术后部分肠管切除，大便会相对较稀，当储袋作用丧失就无法留住大便，导致一有大便就会产生便意。所以手术以后病人大便次数增多是一个正常现象，但随时间延长，剩余肠管可产生替代功能，逐渐替代被切除肠管的储袋作用和吸收水分的作用，从而使大便逐渐正常。

直肠癌保肛手术需切掉一段直肠，而直肠周围有很多神经丛，在手术过程中可能会造成神经丛的损伤，从而对排便造成一定影响。如果大便困难，建议病人多进食粗纤维食物，比如芹菜等，还可摄入香蕉、蜂蜜等，均有利于大便排出。 如果为长时间的慢性便秘或排便不畅，需要行肠镜检查，观察吻合口是否有瘢痕形成，造成肠管吻合口狭窄，如果有肠管吻合口狭窄，需要进一步处理，可对狭窄处再行较小的手术，使排便较通畅。如果保守治疗效果不佳，应到医院及时就诊。

大便突然变成细条一定要提高警惕，但是不一定是直肠癌，一定要做肠镜检查以及病理组织学诊断后，才能判断是否是直肠癌，所以不能单纯说大便变细是肿瘤。 另外，正常大便原来如果像小的香蕉粗，突然变的像麻花样要提高警惕，肯定有点不正常，所以一定要去看医生。提醒大家一定要注意大便性状的改变，如果突然发生改变，一定要去医院就诊。

直肠癌治疗目前主要还是以手术为主，手术后根据病情很多病人需要进行进一步化疗、放疗等治疗。如果术后饮食和营养跟不上，肯定会影响术后进一步治疗，而影响预后，因此直肠癌术后饮食调节和保养很重要。术后早期以流食为主，并少量多餐，待肠道正常排气、排便后，可以逐渐恢复至正常饮食。 饮食以营养丰富、易于消化的食物为主，忌食辛辣、过于油腻的食物，也要尽量避免饮酒，高蛋白食物可以以瘦肉、鱼肉、蒸蛋等为主，主食建议以五谷杂粮为主，多吃蔬菜、水果，这样既保证营养，又有助于肠道健康。另外，对于直肠癌术后生活作息也要尽量规律，避免熬夜、劳累、精神过于紧张等，这时会降低人体抵抗力，不利于控制癌症。

直肠癌手术属于结直肠手术中较困难手术方式，直肠癌手术治疗相对风险性较高，出现并发症更多，不仅可能会影响患者短期疗效，而且可使患者总生存时间受到一定影响。 掌握直肠手术常见并发症及治疗手段，可减少严重并发症发生，降低并发症不良影响，特别是还要提高直肠癌手术术后患者长期生存疗效。直肠手术相关并发症和直肠手术风险性明显相关，可分为术中并发症和术后并发症。常见术中并发症有出血、膀胱损伤、输尿管损伤，术后并发症主要包括补合口瘘、腹腔感染、术后出血、术后肠梗阻、直肠阴道瘘、吻合口狭窄、直肠前切除综合征、性功能障碍及排尿功能障碍等，故直肠癌相对风险性较高。

对于直肠癌治疗，根治性手术占据主导地位。传统开刀、开腹手术通常带来大创面，术中出血多，手术并发症多等问题，从而严重影响患者术后生存质量和预后。目前腹腔镜为代表的微创外科出现，逐渐使结直肠手术在技术层面获得快速发展。随机器人手术设备在腹外科应用，直肠癌微创治疗也得到进一步发展。根据直肠癌发生位置，医生手术水平和技术的擅长，可以根据不同人具体情况选择不同手术方式，可选择开腹手术、微创手术和机器人手术进行相应个体化治疗。 直肠癌选择手术方式有一定要求基础，根据美国癌症统计报告显示，直肠癌在消化系统中恶性肿瘤发生率位列第3位，在我国直肠癌发病率及病死率位于恶性肿瘤前5位，特别中低段直肠癌处理较为困难。

直肠癌手术后一般不会出现肾积水，如果出现肾积水，可能与下列因素有关： 1、手术以后近期内出现肾积水：多数与手术有关系，比如手术造成输尿管损伤，手术以后会出现肾积水，要在膀胱镜下做检查，在输尿管内放置支架即可缓解肾积水。如果输尿管断裂，损伤很严重，需要二次手术解决； 2、手术之后远期内出现的肾积水：多是由于肿瘤复发造成，肿瘤复发会压迫输尿管造成肾积水，所以要去做CT、核磁、抽血检查，明确病因。如果肿瘤复发造成的肾积水，需进行肾穿刺或在膀胱镜下放输尿管支架缓解肾积水，同时还要针对肿瘤进行综合治疗，包括化疗、靶向治疗等等，缓解肾积水。

直肠癌手术后出现疼痛比较正常，其发病原因如下： 1、近期出现疼痛：手术以后7天之内出现疼痛，要排除吻合口瘘的可能性，因为吻合口瘘是比较严重的并发症，一定要积极处理，不要耽误；直肠癌手术以后疼痛多数情况下是肛门局部疼痛，比如手术时要放置吻合器，会对周围黏膜造成损伤，导致疼痛，多数可自行缓解；直肠癌保肛手术之后，因为吻合口离肛门特别近，有时候会对周围造成刺激，会有些疼痛不适或排不净的感觉，大多数在半年到一年可逐渐缓解； 2、远期出现疼痛：一定要去医院做检查，明确是否为肿瘤复发，肿瘤复发后可侵犯周围神经造成疼痛，甚至疼痛特别厉害，所以一定要引起警惕。

直肠癌手术后有些病人会出现吻合口瘘。吻合口瘘目前总体发生率大概在5%，出现吻合口瘘主要是由于吻合口张力过大、血运不好、病人的营养状况较差等造成。吻合口瘘首先出现症状是剧烈腹痛，有些病人出现发烧。因为做完手术之后，吻合口周围要放引流管，引流管会出现一些肠液，是吻合口瘘的最常见的临床表现。 有些吻合口瘘的瘘口较大，腹痛很重，会造成弥漫性腹膜炎，整个腹部很痛，同时伴有发烧，甚至会有生命危险，要积极手术处理。还有一些吻合口瘘瘘口较小，症状比较轻，通过引流管引流之后可逐渐愈合。还有一种情况就是吻合口瘘瘘口特别小，临床表现不是特别典型，有些病人可能是一过性发烧，一般不用特别处理。

直肠癌的护理措施主要分为术前护理和术后护理，护理分成以下几种： 1、进行外科手术前常规护理，一般做好防护措施，避免出现细菌感染； 2、建议患者不要吃辛辣、刺激、高脂、油腻饮食，要多吃高蛋白、高热量、容易消化的食品，要有足够的维生素； 3、在心理上要放松心态，对自己进行自我放松，然后以较好的精神状态来面对手术； 4、手术以后要多观察患者的身体情况，注意留意体温情况，观察患者排便情况； 5、手术以后要注意引流装置的防护、避免感染，尤其是引流袋要多更换。有些病人需要做永久性的人工肛门时，因为会给病人带来生活上的不便、精神上的负担，这种情况下不光要进行身体上的护理，还应该关心病人，进行精神上的护理支持。