直肠癌

直肠癌手术前会对肿瘤与其它相关的组织结构进行相应的评估，决定手术的方案，多数可手术的结肠癌都可以进行微创手术，包括Ⅰ期，Ⅱ期和Ⅲ期。但是当肿瘤过大或者有重要结构损伤时，则只适合进行开放手术。近年随着医疗技术的进步，微创手术，即腹腔镜手术，甚至机器人手术，已经逐渐进入大众的视野之中。微创手术的好处是瘢痕小，并且手术后恢复更快，受到很多医生和患者的欢迎。但微创具有一定的局限性，由于手术是通过操纵杆进行，所以当肿瘤过大，或者周围的解剖结构与正常情况下已经有很大不同时，医生在腹腔镜或机器人下无法进行正确的操作，找不到原有的解剖结构，此时则不能进行微创手术。

直肠癌手术的时间一般在2-3个小时，但是根据肿瘤大小以及肿瘤距肛缘的位置会存在明显的差异。对于处于直肠上段的肿瘤，局部解剖关系较清晰，主要位于腹腔和盆腔的交界，此类手术相对容易，并且手术时间较短。当肿瘤位于低位，甚至可能侵及肛门，则需要做超低位手术切除，甚至可能连同肿瘤和肛门一起进行切除，所以手术时间会明显延长。另外，直肠癌手术的时间还取决于患者的性别以及肥胖程度。男性和女性手术的难度有所不同，而瘦人和胖人也有区别。因此，手术时间需考虑到个体之间的差别。

正常大便应该是圆柱形、圆条形或者椭圆扁条形的状况，当其不干、不硬、不困难时出来就应该这样的形状。如果要大便特别细、特别小，一种情况是大便本身较软，这样较软的大便撑开肛门括约肌的能力就较弱，所以肛门括约肌缩着，这样便条就较细、较软，这个是功能性的，可能是大便细软造成的。 有可能是直肠里长东西，直肠腔较狭窄，比如直肠癌时，大便就特别细，而且会变形，一侧会有沟槽；有时是肛门狭窄，比如肛门原来做过手术或者原来有炎症，肛门口就特别窄，大便稍微粗点就排不下来，所以大便也会细、软；还有的人大便细小是大便量较少导致的，有些人进食很少，也不吃粗纤维的食物，这样大便量就较少，大便也会较细、较少。

直肠癌早期没有明显症状，直肠癌中期即进展期后肿瘤会溃破或合并感染，病人可出现便血、便意频繁、排便不尽、里急后重感等症状。直肠癌便血颜色是暗红，而痔疮出血是鲜红色，是滴血甚至喷血。 直肠癌和结肠炎症状容易混淆，直肠癌诱因与饮食没有明显关系，患者改变饮食后仍然出现便血、便意频繁、排便不尽，而结肠炎与饮食有关。直肠癌药物治疗效果不太明显，结肠炎短期用药会好转。

直肠癌病人大部分采取保肛手术。低位直肠癌是距离齿状线5cm以下的肿瘤。低位直肠癌肿瘤比较大的男性病人保肛比较困难，保肛以后容易复发、容易出现吻合口瘘。所以需要切除肛门，同时完成结肠造瘘，大便从造瘘口流到造瘘口袋。 现在造瘘口袋密封性比较好，使用后无明显异位，好的造瘘口袋可以用1-2周，甚至可达半个月到一个月。只要护理好，不需要频繁更换。

直肠癌粗略分期可分为早期和中晚期，早期直肠癌的病理机制一般为肿瘤侵犯黏膜肌或黏膜下层，这种肿瘤在进行手术治疗后一般不需要化疗。 中晚期直肠癌病理机制，一般为肿瘤侵犯固有肌及浆膜下或穿透浆膜层，周围区域淋巴结发生转移或伴随肝脏、肺转移，患者术后需要进行辅助化疗，一般该类患者预后效果不佳。

直肠癌术后护理如下： 1、直肠癌患者术后住院期间一般由护士进行护理，有造口袋的患者住院期间护士会给予更换造口袋，造口周围清洁、消毒等处理； 2、出院后常规直肠癌患者，临床建议应注意休息及饮食，不要进食不好消化的食物，如芹菜、韭菜、烧饼、煎饼等较硬、不容易消化的食物； 3、有造口袋的患者出院后需自行清洁造口部位，自己更换造口袋。此类操作患者在出院前，专门造口护理师会对患者及其家属进行具体指导。

直肠癌患者部分可出现便血症状，即大便后带血，血液和大便分离，一般血液量较少，约几滴鲜血。 此外，直肠癌患者还可出现大便变细、变形等症状，大便变细是由于直肠癌一般呈管状生长，它可导致肠腔狭窄，造成大便变细。大便变形是由于直肠癌患者肠腔变窄所致，部分患者可表现为一直拉稀便，患者感觉像在拉肚子。

直肠癌早期患者首选治疗方式为手术治疗，手术治疗大致分为开腹手术即开刀手术；腹腔镜微创手术，即在患者腹部钻几个小孔来进行直肠癌手术。 直肠癌手术根据病变部位距肛缘的位置不同分为直肠下段癌、直肠中段癌和直肠上段癌。目前直肠上段癌患者多数可选择在腹腔镜下完成肿瘤切除操作。直肠中下段肿瘤患者若无法选择经腹切除，建议行经肛门切除术。现在比较先进的手术方式叫TaTME，即经肛门直肠全系膜切除，可大大增加直肠癌手术保肛率。

临床一般对直肠癌患者会进行微创手术治疗，微创手术即腹腔镜直肠癌根治术。需要遵循TME原则，即直肠系膜全切除术，在传统切除直肠的基础上将供应直肠的血管即周围区域淋巴组织一并切除。 临床医生在进行手术操作时需要用腹腔镜伸入患者腹部，将全部直肠及直肠所属血管和直肠系膜进行游离，直到达到盆腔位置，然后将直肠用特殊切割闭合器切断，以达到将直肠肿瘤切除的目的，最后将结肠和远端直肠做吻合，即接口。