直肠癌

生活中所说的便血通常有以下两种： 1、肠道外科或者消化内科最常见的病理组织，即红颜色鲜血便； 2、黑色像沥青样，即便血。 所以通常指的是红颜色的鲜血便。便血能直观感受到的是痔疮，是最常见的疾病。另外，结直肠上的其它疾病，包括肛裂、炎性疾病，最重要的、最容易遗忘的是结直肠肿瘤，尤其是直肠癌。直肠癌早期，出血跟痔疮出血从症状学方面几乎没有差别。所以从这个意义上来说，如果仅仅病人表现为鲜血便，不一定是痔疮，有可能还有其它疾病，尤其是结直肠上肿瘤性疾病。所以仅仅表现为出血诊断痔疮远远不够，容易遗漏重大疾病，比如结直肠癌。

结直肠癌梗阻它的手术方式有很多种，以前都做急诊手术，做肿瘤切除术、近端肠管造瘘术，这是有创的手术，当肿瘤切不掉时，通过近端肠管做造瘘手术。直肠梗阻通过支架能够解决肠梗阻的情况，由于是微创手术，对患者相对来说创伤较小。近期做了很多患者，通过支架置入把梗阻部位的肠管扩开之后，解决肠梗阻，避免患者一期做肿瘤切除、做造瘘，然后也避免了患者长期造瘘的护理。如果是通过术前评估能够切掉肿瘤，且肠道支架置入解决直肠癌梗阻后，再通过腔镜手术去做腹腔镜结直肠癌根治手术，可以进行一期吻合，避免造瘘。对患者创伤打击只有一次，避免患者两次麻醉和手术，对患者和医院都是好事情。

结肠在临床通过解剖，分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。而结肠炎患者的疼痛部位取决于结肠炎出现的位置，具体情况如下： 1、升结肠炎：右下腹疼痛； 2、横结肠炎：上腹疼痛； 3、降结肠炎：左侧腹部或左下腹部疼痛； 4、乙状结肠和直肠炎：小腹疼痛，即耻骨联合上方偏左侧或膀胱后位疼痛。 如果是直肠癌，患者可能并无疼痛，也可能出现肛周坠胀感或盆腔疼痛。

继发性肝癌即转移性肝癌，多为消化道来源，如胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌等肿瘤转移到肝脏，其常见症状与原发灶症状大多相同，包括肝脏本身的症状与原发灶的症状。转移灶在CT上的表现相对明显，即牛眼征，外围增强，内圈为低密度影，此类患者大部分已经丧失手术机会，即使进行手术，其复发率也可能达到90%，此时患者需要先做新辅助化疗，待新辅助化疗有效果或转化治疗有效果后，再进行手术治疗。 结肠癌肝转移患者如果能够一期手术，同时肝脏转移灶也位于同一边肝脏时可以一起切除，即肝脏手术与结石肠癌手术一起进行，其治疗效果相对较好，复发率也相对较低。

不同肝癌在CT中的表现不同。肝癌在细胞学方面可以分为肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌以及混合性肝癌，另外还包括继发性肝癌，如胃癌、结直肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤向肝脏转移，因此不同肿瘤的CT表现也不一样。另外，CT将肿瘤分为平扫期、动脉期、静脉期、延迟期，其影像表现主要如下： 1、原发性肝癌：多为肝细胞性来源，在CT平扫期表现为结节。因为肿瘤由动脉供血，因此造影剂在动脉期容易进入肿瘤，在静脉期时容易排泄，临床将其称为快进快出，为原发性肝癌的典型表现； 2、胆管细胞性肝癌：常表现为不均匀强化，在增强CT上表现不明显； 3、转移性肝癌：原发性肝癌表现为快进快出，而转移性肝癌常表现为牛眼征，即外围一圈强化，而内心为低密度影。

肝转移微波消融可多次进行。外科手术创伤非常大，如肿瘤长在肝脏的中心，要将肿瘤切掉，则需要把整个肝脏打开，把周边很多正常的肝组织一起切掉。因此，单次手术对肝脏打击非常大。而消融手术只通过一根针，针尖产生热量把肿瘤及周边肝组织烧死，由于对肝脏的损伤较小，可重复性较强。 肿瘤治疗后后期可能出现复发、转移，可以通过多次消融进行处理。此外，肿瘤本身可能为多发，如结直肠癌肝转移患者，也比较常见，五年生存率可以达到50%。因此，患者有足够的时间进行临床干预，可以分成2次甚至3次消融，最终使肿瘤完全灭活。所以，肝脏肿瘤多次消融可以使患者获益，可以延长其生存时间。

消化道出血时，大便颜色主要有以下几种： 1、鲜血便：常见于痔疮、肛裂等疾病； 2、脓血和黏液血便：常见于直肠癌、结肠癌、溃疡性结肠炎和肠道感染性疾病； 3、黑便：通常也称柏油样便，大便呈黑色，这是上消化道出血最常见症状之一； 4、隐血便：少量消化道出血，可能不会引起大便颜色改变，但如果查大便隐血试验时可呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血疾病都可发生隐血便。 上消化道出血时，一般大便呈黑色，即出现柏油样便，通常考虑上消化道病变所致。上消化道病变指食管、胃和十二指肠病变，但有些高位小肠至右半结肠出血，如果出血量不大，肠道蠕动较慢时，血在肠腔内停留时间长，可出现黑便。相反上消化道出血时，出血量＞1000ml，大便也可呈暗红色血便，甚至鲜血便。

直肠癌是我国较常见的一种消化道肿瘤，手术切除是治疗的首选，在疾病治疗的基础上保留肛门，改善术后生活质量是每一个患者的愿望，对于超低位直肠癌即肿瘤下界距肛缘约4-6cm的患者是否能保肛手术，曾经是结直肠外科领域探讨的一个重点课题之一，但是随着手术技术的不断进步、手术器械的改进，还有围手术期的放化疗技术的改变，对于超低位结直肠癌患者进行保肛同时完整的切除肿瘤已经很少有人讨论了，而是把重点转到手术并发症的预防上，超低位直肠癌患者进行保肛手术有以下几个要求： 1、患者要有强烈保肛的愿望； 2、没有肠梗阻的表现； 3、肿瘤分化要好，病理类型要是分化比较好的一些腺癌，肠管浸润长度不能超过一圈； 4、无直肠附近和远端的器官的肿瘤转移； 5、没有心脏、肝脏、肾脏的基础疾病； 6、如果肿瘤距肛缘特别低时，盆底的低位是否有炎症的粘连，也是患者保肛的一个重要影响因素。 同时肿瘤的治疗还是以生存率为第一考虑，其次才考虑是否保肛，千万不能为了强行保肛才决定手术。

直肠癌术后患者经常不同程度出现排便次数的增多或腹泻现象，有时候出现腹痛、腹泻、水样便有较多黏液或肛门里急后重的感觉，但一般较少出现血性黏液，这种情况一般同以下因素有关： 1、局部器官和功能的丧失：直肠癌术后造成肠道形态和功能出现严重改变，大肠黏膜吸收的面积减少，直肠作为储便器官和储存吸收水器官受到很大影响，术后在一段时间出现粪便像坐直通车一样，有多少排多少，以至于患者较容易出现不同程度大便次数的增多或腹泻现象，这种腹泻大多为吸收不良的腹泻，如大便形态是正常，单纯次数增多，一般2-3个月人体适应后可以减轻或消失； 2、大肠植物神经功能紊乱：肠道是同肿瘤一起被切除的，大肠植物神经功能有时候会紊乱，出现腹痛、腹泻等症状，是一个需要间断恢复并且逐渐代偿的过程； 3、出现肠道菌群失调：切除肿瘤后由于手术对患者的创伤刺激及围手术期使用抗生素控制感染，一些年老体弱的病人出现了术后并发症，如肠道菌群失调导致腹泻，需要接受药物治疗； 4、化疗：术后接受化疗的病人化疗药物对肠黏膜有一定的毒性和刺激作用，也会出现腹泻现象，但是这种腹泻可以恢复，随着药物的排泄，病人逐渐腹泻减轻； 5、饮食失调：由于术后进食较油腻的汤水和较寒的瓜果、牛奶、奶制品等都容易出现腹泻，通过改变饮食可以控制。

直肠癌是消化道最常见的一种恶性肿瘤，根据统计目前在性肿瘤排名第三位，在西方国家确诊后五年存活率为55%，死亡的原因主要是转移性疾病。手术治疗目前是大肠癌的主要治疗手段，对于晚期肿瘤或无法切除的患者怎样延长生存期是临床比较重视的问题，但随着放疗、化疗方案的一些改进，甚至靶向药物的应用，延长晚期无法手术切除或复发转移的结直肠癌患者生存率有良好效果。目前有多种治疗手段，但如何在这些手段中选择合理的适用于患者的最佳方案及哪些情况可以影响预后等存在争议较多，目前晚期肿瘤的治疗原则以延长生存时间，提高生活质量为主，不是以治愈为目的。