直肠癌

大肠癌的症状首先表现为排便习惯的改变，如久泻久痢或里急后重，随病情进展，可有腹痛、腹胀、腹部包块，甚至出现贫血。建议患者出现以上症状，及时到医院进行直肠指诊、乙状结肠镜或电子结肠镜、CT、B超、MR等检查，以明确诊断。其中，75%的直肠癌可在指诊中发现，且由于部分大肠癌的表现与痔疮相似，临床易被混淆，因此需经乙状结肠镜或电子结肠镜检查方能明确诊断。

直肠癌低位保肛手术的后遗症主要是大便次数增多以及大便失禁，如无法控制大便，稍用力即可产生排便，甚至还会出现肛门湿疹等由于肛门无法耐受肠液腐蚀所引起的症状。治疗时是否保留肛门由病情侵犯程度决定，不能强行要求患者切除或保留肛门。当肛门尚有部分功能时，可考虑保留，但不能强行保留，避免对患者术后生活带来不便。

多数结肠癌无遗传性，少数具有一定的遗传因素，具体如下： 1、林奇综合征：可转化为大肠癌或其他癌症，如女性患者可出现子宫、胃或肺的癌变，男性患者可出现肺癌、胃癌等； 2、遗传性非腺瘤性结直肠癌：指家族内有两名以上直系亲属患有大肠癌，为严重的遗传病； 3、遗传性的结肠息肉病：是发病率较低的显性遗传病，如父母患有该病，其子女一般也患有，通常转化为大肠癌，且发病较早，危害较大。

混合痔和直肠癌患者均存在便血症状，区别如下： 1、混合痔：良性疾病，一般指直肠和肛管交界处的静脉团肿胀。由于大便干结，造成痔疮破裂、出血，导致被动便血，通常表现为大便表面附着鲜血、便后滴血或手纸带血； 2、直肠癌：指直肠的恶性肿瘤，通常伴有溃疡、感染，导致慢性、主动出血，表现为血液混于大便内，形成暗紫色或绛紫色血便。

直肠癌早期症状不明显，癌肿进展后才出现症状，80%的直肠癌患者会发生便血，甚至是黏液血便。肛门指诊可明确是否为痔疮或痔疮外病变，而直肠镜检查不仅可以直接观察病变，还可取组织进行病理检查，以明确诊断。若患者出现便血、大便性状改变、大便次数改变，或短期内明显消瘦、乏力，应及时到医院就诊，及时发现病变并早期处理。

直肠癌是大肠癌中发病率最高的一种肿瘤。直肠癌的治疗应根据患者性别、年龄、肿瘤分期、有无远处转移等因素，综合选择合适手术方式。在治疗前应通过CT、核磁共振等检查，判断肿瘤大小、有无远处转移。若出现肝脏、腹腔转移，手术意义已不大，应进行造瘘化疗，置入支架解决梗阻；若未出现转移，且未对男性前列腺、精囊腺、尿道或女性盆腔等生殖器官造成侵犯，则可采取腹腔镜辅助直肠癌根治术，以达到较好的治疗效果，且患者恢复也较快。

直肠癌腹腔镜手术费用通常为3-5万元，具体费用与手术难易程度相关。若为较简单的提肛手术，切除后腹壁造口，并未涉及过多器械，费用相对较低，约需4万元，而涉及低位吻合，标本从直肠或阴道取出，美容效果要求较高，器械使用相对较多，花费相对较高，约需4-6万元。全结肠切除因涉及范围较广，约需6-7万元。对于简单手术，如乙状结肠切除，约需4万元。

直肠癌大部分患者采用微创手术，恢复较快，对患者的生理干扰非常小，术后第二天即可完全下地，疼痛也较轻，可早期进食，一些年轻的患者术后4-5天就可达到出院的标准，年纪稍大的患者一般7-8天也可完全达到出院的标准，返院回家。直肠癌术后，患者早期经口进食，可促进胃肠道功能的恢复。早期下地活动，可防止肠粘连，加速消化道功能的恢复。若患者术后出现咳痰，要防止坠积性肺炎发生。

林奇综合征是一种常见的遗传性结直肠癌，约3%的结直肠癌为林奇综合征，是由错配修复基因的突变引起的。 错配修复基因主要有MLH1、MSH2、MSH6和PMS2几种，错配修复基因的突变可出现在所有细胞中，患者容易患多个部位的癌症，如胃癌、食管癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。通常发病年龄小于50岁，易遗传，可通过基因检测进行针对性预防。

肠癌和痔疮最初都可能表现为便鲜血或者大便习惯改变，区分痔疮出血或者肠癌出血首先进行指检，因为指检最简单，也是结直肠外科或者直肠癌诊断的最重要方法。 仅仅做直肠指检还不够，肠癌的诊断，最主要的金标准仍然是纤维结肠镜检查。通过结肠镜检查能发现肿瘤位置、大小以及周边情况，所以把纤维结直肠检查作为便血患者首选的检查方法和治疗方法。