直肠癌

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，它是指大肠黏膜在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的消化道恶性肿瘤之一。结直肠良性的腺瘤、血吸虫性肠炎、溃疡性结肠炎、大肠黑变均是癌前病变。这些癌前病变若不加以制止，以后可能发展为大肠癌。近年来我国大肠癌发病率逐年上升，饮食结构的改变和运动减少是导致大肠癌发病率增高的主要原因。

大肠癌是较常见的消化道恶性肿瘤，在全世界范围内其发病率位居第三位，肿瘤相关死亡率位居第四位。近年来我国大肠癌的发病率逐年上升，据2015年国家癌症中心的数据显示，我国新增的大肠癌为37.6万人次，约占全世界的四分之一。原来我国以直肠癌居多，目前结肠癌的发病率逐年上升，饮食结构的改变和运动减少是结肠癌发病率增高的主要原因。

临床无大便滴血不痛即可诊断为癌症的科学依据。常见痔疮症状为便后带血，大便的形状无变化，无腹痛、腹部结节等症状；直肠癌患者也表现出大便带血，且由于肿瘤对肠道的压迫，大便形状发生改变，表现为细软、便秘或多种形状。患者多伴有进行性消瘦、疲倦、乏力、下腹疼痛等症状。若出现以上症状，建议患者及时就医，进行诊断与治疗。

对于具有手术指征的直肠癌，必须进行手术切除，手术切除依据是否保留肛门，分为高位和低位两种手术方式，齿状线以上3-5cm通常可以进行保肛手术，齿状线3-5cm以内，则需要进行人工肛门成形术，即进行直肠和肛门联合切除，对生活质量影响较大。此外，术后还需要进行肿瘤病理切片，明确肿瘤属于早期或者进展期，进行相应的术后处理。

直肠癌主要依据肿瘤位置的高低可进行保肛和不保肛两种手术。保肛手术中的肿瘤全切术是最符合生理的手术，即肿瘤切除以后，将远端直肠连接，往往适用于高位肿瘤并且身体状况良好的患者；若患者身体状况较差，还可进行姑息性手术，即直接做人工肛门（对于病症好转的患者，还可进行人工肛门回纳术）。对于低位肿瘤或者身体状况较差的患者，建议进行人工肛门成形术，即将直肠病灶部位与肛门完全切除。

直肠癌为肠道常见恶性肿瘤。直肠癌细胞按恶性程度分为未分化腺癌、低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌四级。癌细胞的分型与其预后有密切联系，如未分化腺癌预后较差，高分化腺癌预后较好。因为中分化腺癌的恶性程度介于高分化腺癌和未分化腺癌之间，所以直肠中分化腺癌的预后属中等程度。建议患者有不适症状及时到医院就医，以免延误治疗。

目前临床中以低位直肠癌较多见，发病年龄相对较小，30岁以下患者占直肠癌总患病人群的15%。早期发现、早期治疗5年治愈率可达90%以上。直肠癌治疗的关键是早发现、早诊断、早治疗。若患者出现稀便、怪便、便血、大便带血、大便变细、大便排不尽等异常症状时，应及时就诊，在专业医生指导下完善相关检查，进行针对性治疗。

直肠腺癌患者术后化疗，一般有两种方案： 1、氟尿嘧啶单药方案：包括卡培他滨的口服及氟尿嘧啶静脉滴注，氟尿嘧啶静脉滴注为静脉推400mg氟尿嘧啶，再持续给药2400mg48小时，此过程需持续乙酸辅助； 2、氟尿嘧啶联合奥沙利铂：奥沙利铂135mg，联合氟尿嘧啶给药，3周重复，或奥沙利铂85mg，联合氟尿嘧啶静滴给药，每2周重复。 以上两类方案均对直肠癌术后辅助治疗有效。

直肠癌化疗后的反应主要包括： 1、常见的化疗后不良反应：消化道反应、恶心呕吐、骨髓抑制、白细胞下降、红细胞下降、血小板下降、肝肾功能损害、转氨酶升高等； 2、特殊不良反应：与化疗药物相关，奥沙利铂可引起四肢麻木、卡培他滨可引起手足综合征、伊立替康可引起腹泻等。化疗前，医生常根据症状提前给予预防性处理。

直肠癌主要临床表现为大便不适感，便秘与腹泻相互交替，此外，表现为大便出血，大便出血可能与痔疮混淆，建议患者发现症状及时到医院进行检查。多数直肠癌发生区域为距离肛门口约7cm左右位置，此位置恰好为医生直肠指检手指可通过的距离，所以，通过简单检查，即可早期发现直肠癌。若患者出现大便带血、大便性状相比以往发生改变，或出现便秘与腹泻交替等情况，建议尽快到医院进行检查。