直肠癌

直肠息肉和痔疮都是肛肠科常见的疾病，有一部分也有相同的症状，比如可以表现为便血、肛门部肿块突出。痔疮分内痔和外痔，外痔是肛周皮肤肿物或者赘生物，有一些内痔需要与直肠息肉进行鉴别。痔疮是在齿线位置上的痔核，其表现为黏膜团块，无蒂，几个痔核融合可表现为梅花状肿物。而直肠息肉可以有蒂，类似于樱桃，便后可能会脱出肛门以外，表现为圆形或者类圆形的暗红色、樱桃色肿块，可以将其还纳入肛。 痔疮是良性疾病，直肠息肉有一部分则会癌变，变成直肠癌。所以要到正规医院，由肛肠科医生进行判断和处理。

直肠息肉可以造成以下危害： 1、息肉可能会引起局部出血，导致患者出现黏液便、血便，严重可能会引起大出血，即长期慢性失血会引起患者贫血； 2、直肠息肉属于较常见癌前病变，特别是绒毛状腺瘤，恶变发生浸润性癌发生率是管状腺瘤10-20倍。腺瘤越大，癌变机会越大，临床超过2cm腺瘤癌变几率接近或超过50%。 所以一旦明确直肠腺瘤可能，应该内镜下尽早切除，切除以后根据病理情况决定下一步治疗。病理确诊直肠腺瘤发生恶变，需要施行直肠癌根治术。现在一般三甲医院直肠癌手术可以施行腹腔镜下手术或进行开腹手术，腹腔镜手术现在最低保肛位置可以达到5cm左右，即直肠息肉即使恶变5cm以上，可以为患者保留肛门，保留患者生活质量。但是如果病患者直肠息肉治疗较晚，可能会导致更多意想不到情况。

常见的息肉不会遗传，但这是个体化的问题，需根据个人的具体情况具体作答。直肠息肉相对比较复杂，有些息肉不会遗传，有些息肉有遗传因素，还有部分息肉就是遗传疾病。如果父辈、有血缘关系的亲戚朋友得了息肉，尤其是比较凶的腺瘤性息肉像肿瘤性息肉，甚至直肠癌或者结肠癌，他的子女或者亲戚朋友得直肠息肉的可能性比一般人要大，但这只是一个很小的因素。 家族性息肉病则非常特殊，会产生遗传。人体第5号染色体长臂的APC基因突变或者缺失，都有可能导致家族性息肉病。家族性息肉病是肠子里面的息肉非常多，至少要超过100枚，这种家族非常容易出现结肠和直肠息肉，而且息肉长得非常快，很多人在中青年35岁之前就有可能发生癌变。 有的患者在20年前已经发生过息肉，且证实为癌，后查肠镜时又发生了息肉，通过手术史、家族史、亲戚朋友的病史断定很有可能是家族性息肉病。在对筛查患者有直系血缘关系的亲朋进行肿瘤组织的筛查后，发现APC基因发生小的突变。因此，患者亲朋也需定期做肠镜，早诊早治，不能等到长到2-5cm时再去处理。

直肠息肉属于癌前病变，直肠息肉恶变则是发生了早期直肠癌。直肠息肉是发生在直肠黏膜上向肠腔突出生长的病变，包括肿瘤性或非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉具有较高的恶变风险，根据形态学可分为管状腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤性息肉。处于该阶段的息肉均为良性病变，如果在该阶段进行手术切除，创伤小、风险低，完全切除术后则不会存在转移的风险，即可完全治愈。 如果结肠息肉不及时处理，反复迁延不愈，或息肉短时间内增长较快，则容易出现癌变可能，因此需要高度重视。如果病理检查发现直肠息肉已经发生恶变，则需要根据病变的大小、浸润深度、是否出现转移等因素综合考虑手术方式。如果恶变于早期发现，完全可以考虑通过微创方式治疗，不需要进行外科手术。患者恢复比较快，术后生活质量完全不受影响，因此患者无需过于担心。

发现直肠肿物或直肠便血，不一定是直肠癌。直肠肿物可能会有直肠腺瘤、直肠息肉，痔疮有时也会形成肿块，导致病人便血。所以患者在发现有直肠肿物的时候不要恐慌，应该到正规的医院进行进一步的检查。 直肠腺瘤是一种良性疾病，和直肠癌完全不同，经过手术切除单发腺瘤，术后不需要治疗，可以自愈。直肠息肉有可能是单发，也有可能是多发，息肉也是一种良性病，及时进行治疗即可。 痔疮和直肠癌一定要进行深入鉴别，因为在临床工作中会有部分患者在1-2年的时间一直以为便血或者直肠出血，误认为是痔疮引起，放松警惕。对于年龄在40岁以上的成年男性或女性，一旦出现有便血症状，应该及时到医院就诊，排除直肠癌。排除直肠癌以后，可以按照其它的良性肿瘤处理。

直肠息肉恶变是癌症。直肠息肉属于良性疾病，一般对于比较小的息肉可以在内镜下切除，如果处理不及时可能发生癌变。直肠息肉恶变属于较早的直肠癌，如果肿瘤仅侵犯黏膜层，并且肿瘤比较小，可以做局部切除。但是前提一定要明确侵犯在局限黏膜层，并且明确病变没有淋巴结转移。 如果直肠息肉发生恶变，并且肿瘤的分期比较晚，则应该按照标准直肠癌进行外科手术治疗。此外，也有少数直肠癌恶变的患者同时发生远处转移，此时需要进行化疗，甚至给予靶向治疗等全身治疗。

临床上大部分直肠癌由直肠息肉发展而来，从发现息肉到癌变的整个过程大概需要5-10年甚至更长时间。如果在内镜下发现了直肠息肉，建议患者进行切除，切除方式依息肉大小及息肉的病理活检决定，以内镜或外科手术为主。 直肠息肉的病理活检中腺瘤性息肉发展为直肠癌的可能性最大，临床上大部分大息肉以中老年患者为主，若患者合并心脑血管疾病，服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，建议在手术前一周停用阿司匹林或氯吡格雷。

直肠息肉不论大小，都建议尽早手术切除。因现代医学认为多数直肠恶性肿瘤是由直肠息肉发生发展而来，小息肉逐渐长大到一定程度会转变为直肠恶性肿瘤。 手术切除术式需根据息肉大小确定，小的息肉可以经肛门局部切除或在肠镜下切除，属于微创手术，对身体影响不大，术后并发症相对较少且风险小、获益大，可以从根源预防直肠癌的发生。直肠息肉属于良性疾病，目前结肠镜检查、肛门镜检查和指检能发现大部分直肠息肉。建议45岁以上的患者出现大便性状改变时进行肠镜检查，以便于发现并切除结直肠息肉，切除的息肉需进行病理检查。

肠道长息肉是比较严重的事，此问题可大可小。在结直肠镜检查的过程中，患者发现小息肉，有微创办法可切除。此时患者可完全把结直肠息肉根除掉，如果目前无法肉眼观察，各种影像学办法也没法找到早期息肉，如果任其发展，会导致结直肠癌发生。 总之，患者需要尽早做结直肠镜检查，目前推荐是40岁以后成年人要常规进行结直肠镜检查。

直肠息肉严重程度与其大小无关，而是要根据性质考虑。息肉有很多种性质，如炎性息肉、管状腺瘤等，管状腺瘤也称腺性息肉，这种息肉需要及早清除，因为很多结肠癌或者直肠癌都是由结直肠息肉发展而来。 虽然炎性息肉不会往癌症方向发展，问题不大，但一旦经肠镜、直乙镜发现后，依然建议立即切除，通过病理切片确定性质。如果是腺瘤性息肉，要及早清除，后续定期复查，因为腺瘤会复发，且有癌变倾向。如果是炎性息肉，不会癌变，影响大便时可进行切除，过4-5年再次复查一次即可。