直肠癌

肿瘤标志物可用于结直肠癌的初筛检查，结直肠癌相对较特异的标记物主要包括CEA即癌胚抗原、CA199、CA242。肿瘤标记物的检测，通常不会单纯检查一个指标，而是两个、三个甚至多个指标联合检测，通过整体的变化情况判断肿瘤发生的可能。现在有一些新的肿瘤标记物已研发出，如HSP即热休克蛋白，对结直肠癌的诊断有较好的指导意义，但并非所有医院都可进行检查。

大肠癌的预防可从多方面入手，除需要注意饮食外，运动也起到非常重要的作用。以直肠癌为例，长期久坐、经常伏案工作不运动，直肠提肛肌的痔静脉丛会扩张，痔疮的发生是因为长期久坐。所以做有氧运动非常有必要，保持同频率运动，心率在120-130次/分，如短跑、长跑、骑自行车都是有氧运动。 此外，久坐之后需要站起来适度活动，包括伸展四肢、抬手、抬脚、下肢抬高，有时需要把下肢抬到与座位相平的高度。部分患者饭后按摩腹部，对促进排便具有一定作用。按结直肠在体表的顺序做抚摸肠道的动作，能够促进排便，把宿便、积便排出来，对身体健康非常有利。

大肠癌的微创手术目前也是很多患者关心的问题。目前微创手术主要通过腹腔镜行大肠癌手术，主要通过在腹部打几个1cm的小孔在腹腔里面建立气腹，在腹腔镜下通过杆状器械伸到腹腔里面进行操作。现在腹腔镜的结直肠癌手术已经成为全世界范围内及中国范围内比较普及的手术，从技术上已经过关，不仅能够达到与开腹手术同样肿瘤学根治的效果，还可以使患者术后康复快、腹部切口小加速患者的康复。

内痔是在肛管内侧形成的血管垫，也叫肛垫，肛垫组织是人体正常组织，对于排便可起到一定缓冲作用，只有当肛垫肥大以后才会发生内痔。肛垫肥大可以使肛管内占位变小，由于痔组织的肥大使肛管变细，此时由于肛管挤压、肛垫肥厚、内痔增生，使大便有所变形，属于生理性现象。 直肠癌也可以引起大便变形，很多人有时对于直肠癌大便变形和肛管生理性变形很难区分，恐怕得了癌。其实真正癌症导致的变形往往呈棱角形，排便后肛门呈三棱形、棱角形，而且带有黏液、带有血，带有黏液和血时需要高度怀疑大便变形是由直肠癌引起。直肠癌发生部位往往离痔疮很近，甚至在离痔疮4-6cm的范围，发生率占所有大肠癌的60%-70%，所以需要高度警惕。大肠癌大部分是发生在直肠，大便变形也是其中一个症状。不能说所有大便变形都是直肠癌，但是提醒患者注意根据。

肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，单从二维上鉴别相对比较困难，通常需要结合病史进行鉴别。原发性肝癌患者通常有肝硬化、乙肝病史，可表现为小三阳、大三阳、AFP增高，此时需结合CT、磁共振和造影综合判断是否为原发性肝癌。若高度可疑，可在超声引导下进行穿刺活检，取得组织后送病理科化验，明确诊断。 继发性肝癌需明确患者有无直肠癌、胃癌、肺癌等原发病史。部分患者有部分特殊性病变，如牛眼征，也需做增强CT、磁共振，甚至需要进行穿刺活检，通过病理的方式明确诊断。

尿道瘘的分类如下： 1、先天性尿道瘘：尿道在发育过程当中，当尿道闭合时，闭合不完全，可出现小的瘘口； 2、较多患者进行尿道成形手术，或者尿道相关的部分手术以后，其尿道可出现异常的开口。开口于皮肤，称之为尿道皮肤瘘，开口于阴道，称之为尿道阴道瘘，开口于直肠，称之为尿道直肠瘘。部分女性进行子宫肌瘤手术，或者宫颈癌的手术时，在手术过程中，因为损伤到尿道或膀胱，可出现尿道的异常开口，形成瘘口。部分男性进行前列腺癌或直肠癌的根治手术时，亦可出现尿道开口异位于直肠或者会阴，进而导致尿道瘘的状况。尿道瘘的治疗基本以手术为主，除非常轻微的尿道瘘可以通过尿液转流使之自行愈合以外，如果尿道瘘无法自行愈合，均需要考虑手术进行干预、治疗。

混合痔的检查相对简单，具体包括： 1、指诊：患者来到门诊以后，通过观察肛周情况，有无皮赘形成，通过指诊触摸齿状线，周围有无柔软的包块，指套有无染血，容易诊断混合痔。混合痔的鉴别比较简单，需要与直肠脱垂、结肠癌、直肠癌相鉴别； 2、肛门镜检：肛门镜检查有两种方式，第一个是电子肛门镜，通过电脑视频观察，了解直肠下段的病变情况，明确诊断。第二种称为肠镜检查，肠镜检查相对较好，能明确患者出血的部位，能排除结直肠肿瘤的可能性。 所以通过以上检查，就能够明确诊断混合痔。

无论是什么癌症，只要是早期诊断、早期治疗是可以做到根治的，盲肠是结肠的起始部和升结肠衔接，盲肠癌也同样，只要早期诊断，做到根治性切除再加上术后化、放疗等综合治疗，可以做到根治，可以治愈。扩展到结直肠癌都是一样的，如果发现结直肠癌能够做到根治性切除，加上术后综合治疗，术后疗效都是比较满意的。许多盲肠癌、结直肠癌的恶性程度并不高，术后加上辅助治疗，现在的化疗还有靶向治疗，能够使病人长期高质量的存活，效果非常好。

结肠癌早期症状和直肠癌早期症状不同，且升结肠癌和降结肠癌的症状也不同，具体如下： 1、直肠癌早期症状主要是大便习惯改变、大便形态改变，有便血、腹痛等； 2、升结肠癌早期症状表现为腹痛、贫血； 3、降结肠癌表现为大便不爽、大便难解、腹胀等。 结肠癌和直肠癌临床最多见早期症状是梗阻和不全梗阻，所谓梗阻就是大便排出不畅、经常腹痛或者是大便习惯改变。如果患者出现贫血，右侧腹部可摸到包块，但无其它特殊症状，此时应高度怀疑升结肠肿瘤存在。降结肠癌首先表现在不全梗阻，即大便不畅，或者是完全梗阻导致腹胀严重，直肠癌最早期的表现是便血、大便习惯改变和大便意识频繁。

息肉就是肠黏膜表面的隆起，其为形态学的概念，患者的主要症状是便血，也是常见的症状，还有从肛门内脱出肿物，分泌黏液，会引起肛周的皮肤瘙痒、不适，其最大的危害是会发生癌变。 息肉只是形态学概念，而对于明确息肉的性质需要从病理学上进行分析，息肉可以分成腺瘤性息肉、炎症性息肉，还有幼年性息肉等。癌变的息肉主要是腺瘤性息肉，而判断是腺瘤性息肉还是炎性息肉，从肉眼上比较困难。所以如果发现有息肉，需要及时处理，否则可能会引起严重的后果，即有一部分息肉会发生癌变，转归为直肠癌。