直肠癌

直肠癌手术之前的饮食和注意事项，主要是肠道准备。大肠中的大便和细菌，如果不经过肠道准备，直肠癌手术中会进入腹腔中，引起腹腔内感染，从而影响手术安全和预后。通常直肠癌手术前，并不提倡过早对患者的生活进行干预，如果没有便秘等情况，通常术前一天嘱流质饮食，之后术前一天晚上可以服用泻药，经过排泄后，大便类似水样，便可以满足手术条件。需要注意的是，如果患者平时存在便秘，或既往做肠镜时吃泻药后拉不干净，发现肠道中还有粪便的情况，术前应格外小心，需要比正常人提前一天做肠道准备，即提前三天开始进食半流质饮食，如面包、面条等，避免蔬菜、水果等含渣较多的食物，术前当天可以进食流质。另外，如果患者有糖尿病，或头晕不适等症状，可以通过适当静脉补液后，再进行肠道准备，不仅对患者的内环境干预较少，还能达到完全清洗肠道的作用，以满足手术要求。

晚期5年生存率大概在50%-60%。如果出现局部或者远处转移，5年生存率可能仅30%。直肠癌是临床上较常见疾病，早期可能无明显症状，部分患者发现时已处于中晚期，不同病期的5年生存率有较大差别。早期直肠癌5年生存率较高，大概在90%以上，中期5年生存率大概在70%。直肠癌最晚期的表现包括局部晚期，如直肠癌侵犯前列腺或骶骨，需行局部的扩大切除术。甚至可能需行整个盆腔切除术，如前列腺、膀胱以及骶骨的切除，扩大切除范围可以增加5年生存率。如果直肠癌转移到肝脏和肺这两个常见的转移器官时，亦可通过积极手术或联合化疗、放疗进行转化治疗，将大病灶转为小病灶，亦可提高5年生存率。但直肠癌的治疗需做到早发现、早治疗，将肿瘤杀灭于萌芽状态，才可取得理想的临床效果，真正提高患者生存率。

部分中晚期直肠癌患者，术后可能需要化疗或放疗，化疗通常是以输液或口服药物等形式完成。大部分化疗患者需要住院治疗，根据直肠癌不同的化疗方案，所需要治疗时间也不同，常见情况如下：1、如果使用含有5-氟尿嘧啶的药物，需要持续静脉输入48小时，患者通常需要住院3-4天的时间；2、如果是口服卡培他滨，配合奥沙利铂或伊立替康等药物，通常是单次输入，大概需要住院1-2天；3、部分患者需要辅助使用中药制剂以提高免疫力，辅助中药制剂的疗程可能在4-6天。因此，不同的化疗方案，患者的住院时间也不相同，通常4-6天便足够。少部分患者可能无法耐受化疗，只能使用中药制剂，需要更长的住院时间。在化疗期间或化疗出院后，患者通常也需要监测血常规、肝功能，判断化疗是否存在血液系统的副作用。化疗通常是在手术后半年内完成，大概需要进行8-12次。

直肠癌手术可以分为开腹及腹腔镜的手术方式。腹腔镜手术目前应用得越来越多，尤其是三级甲等医院，需要在腹部放穿刺器打孔。对于打孔位置，通常第一个是在脐周，如在脐上或脐下打10mm的戳卡孔。第二个是在右侧髂前上棘内侧4cm左右的位置，通常是用12mm的穿刺器。而第三个是在右侧腹直肌外缘，脐下2-3cm的位置，通常是用5mm的穿刺器。另外，左侧一般情况下也会打1-2个戳卡孔，位置与右侧对称即可。手术结束后，大部分患者需要从腹部切口取出标本，通常选择在左侧腹直肌外缘或下腹正中位置进行。部分患者为减少腹壁切口，如需做造口，造口位置也可以在右下腹。因此对于不同情况，打孔的位置及取标本切口的位置会有稍微区别。

大便突然成形并不一定是直肠癌，可能与饮食有关，或患者患有慢性肠炎。慢性结肠炎的大便一直不成形，但饮食改变后大便成形，如果平时大便成形，但一段时间便稀，应考虑肠道异常，建议患者进行肠镜检查。如果平时大便稀溏，突然大便成形，未必是肠癌的临床表现。直肠癌的临床表现有局部表现和全身表现，直肠癌主要是肿块刺激肠壁，引起大便习惯改变，以及便血、大便持续增多、大便不成形、表面凹槽、形状改变、大便有粘冻等，直肠癌的全身表现主要是贫血、消瘦。患者需要警惕，如果平时大便正常，但突然大便不成形，必要时到医院进行进一步检查，排除肠道恶性肿瘤。

XELOX方案是直肠癌患者最常用的化疗方案，也是NCCN(美国国立综合癌症网络)指南里建议的标准一线化疗方案。该方案由两种药物组成，分别是卡培他滨、奥沙利铂。卡培他滨是口服用药，临床会根据患者身高、体重计算患者体表面积，再根据体表面积计算患者需要应用的卡培他滨量。卡倍他滨在早餐后和晚餐后使用，都是在餐后进行口服。奥沙利铂是静脉输注药物，需在医院进行输注，输注后如果没有不良反应，即可回家，并按照计算出的用量口服卡倍他滨。该方案是每14天为1个周期，用药14天后停药1周，再进行下一个周期的用药。

直肠癌患者可以治好，但不是一定能治好。直肠癌患者是否可以治好取决于好多方面，常见以下几方面：1、分期：通常根据直肠癌的浸润深度、是否有区域淋巴结转移和远处转移，将直肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期直肠癌治好的概率较高，5年的生存率在90%以上，但有个体差异；2、细胞的分化程度：分化是由原始细胞长为成熟细胞的过程，低分化更接近于原始的细胞，生长速度较快，而恶性程度也较高，高分化更接近于成熟细胞，生长速度相对较慢，恶性程度也相对较低，相同分期的直肠癌患者，低分化的恶性程度要高；3、身体的一般情况：即此患者的年龄、对于治疗的耐受情况，直肠癌的治疗除手术外，还需要进行放疗、化疗。如果身体情况较差，对治疗的耐受情况较差，没有将所有的治疗做完，也会影响治疗效果。

直肠癌出现盆腔转移属于比较晚期的情况，在分期中属于MⅠc期，即出现腹腔转移。5年生存期约低于20%，即低于20%的患者能生存至5年，平均生存期大概为1-2年，上述患者预后相对较差。直肠癌在晚期会出现淋巴结转移和远处脏器转移，通常淋巴结转移为周围淋巴结转移，可以通过手术清扫。对于远处转移，需要先进行化疗或者放疗，在肿瘤缩小能够切除的情况下，也建议进行切除。直肠癌盆腔的腹膜转移属于恶性度较高的情况，所以治疗手段相对较少，可以进行热灌注化疗，也可以进行腹腔给药治疗。如果是盆腔单个转移灶，如卵巢转移或者是腹膜单个结节，也可以进行切除，但总体生存率较低。特殊情况下，如高度微卫星不稳定的直肠癌患者，即使出现盆腔转移，也可以使用生物免疫治疗进行治疗，上述情况具有较高的缓解力。出现盆腔转移后，建议患者做基因检测，以确定基因突变的类型。

直肠癌是临床上较常见的恶性肿瘤，大体分型根据形态可以分为溃疡型、肿块型或者浸润型。对于浸润型直肠癌患者的生存期不能一概而论，总体而言60%的直肠癌浸润型患者的生存期在5年以上。上述60%的患者如果生存5年以上，大部分患者不会再出现复发，所以部分患者的生存期较长。对于浸润型直肠癌患者的生存期需根据浸润深度，有无淋巴结转移和远处转移等情况，进行更细的分期。不同分期患者的生存期具有较大差别，常见情况如下：1、早期患者：例如Ⅰ期患者，5年生存期为90%左右；2、中期患者：5年生存率为70%左右；3、晚期患者：如出现淋巴结转移或远处转移，5年生存期为40%-50%。

常见的肠梗阻分三类，具体如下：1、机械性肠梗阻：如梗阻性肠梗阻，老年人进食黏食或年轻人进食较多，形成食团卡于肠道里，肠蠕动过程中，无法将食团推下去，导致肠梗阻；2、结肠癌：如降结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌，癌肿将肠管堵死，需要进行手术治疗；3、麻痹性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，正常肠子在人体内有动力，患上麻痹性肠梗阻后肠子无收缩动力，原因有腰椎骨折，导致神经受压，支配肠道的神经不起作用；4、缺血性肠梗阻：肠系膜上动脉和下动脉有血栓堵塞，导致肠道缺血无法工作，从而出现肠梗阻。