直肠癌

直肠癌分为高位直肠癌、中位直肠癌和低位直肠，是否需要造瘘因人而异： 1、如果直肠癌位置比较高，不用做造瘘手术； 2、如果肿瘤的位置特别低，不能保留肛门，要进行造瘘手术，这种造瘘是永久性的，把肛门切除之后，在左下腹把乙状结肠提出来，做一个永久性的乙状结肠的造瘘； 3、对于肿瘤位置较低，但可保留肛门的患者，需要做一个临时性造瘘或者保护性造瘘，一般在右下腹的末端回肠或者横结肠造瘘； 4、直肠癌手术以后出现吻合口瘘，有些病人需要再去做造瘘手术。 因此，直肠癌手术之后要不要挂袋，也就是说要不要造瘘的问题，主要分为这三种情况，第一种是永久性的造瘘，第二种是临时性的造瘘，第三种是因为直肠癌吻合口瘘没办法再去做造瘘手术，要根据肿瘤的部位、病人的具体情况区别对待。

直肠癌是临床较常见的消化道恶性肿瘤，其对人类的身体健康造成较大的危害，所以有必要对直肠癌的早期症状做相关了解。具体如下： 1、部分直肠癌发病较隐匿，早期症状主要表现为腹泻和便秘交替出现，或者有的人是以便血为首发症状，这种情况跟痔疮较类似，不容易被重视，也不容易被发现； 2、部分病人以排黏液血便、里急后重为主要症状，看上去与肠炎症状较类似，也不容易引起重视；如果是上述症状持续存在，并且进行性加重，就要注意警惕是否存在直肠癌情况； 3、部分人可以出现消瘦、乏力，这种情况也要警惕，最简单的检查方法是做结肠镜检查；所以如果出现上述情况，建议尽早做结肠镜检查来判断，进行早期诊断和治疗； 4、部分直肠癌患者由于肿物长得较大、生长较迅速，患者可出现消化道梗阻或者不全梗阻等情况，这种情况下患者不光出现里急后重，还会出现排便困难，严重的腹痛、恶心、呕吐，并且没有排大便的情况，排气、排便都消失。如果是这种情况，除结肠镜检查外，一般临床还会建议做立位腹平片，看其是否存在肠梗阻情况。

保肛手术有早期的并发症，还有晚期并发症。不同的阶段、不同时期可能有不同表现。因为手术毕竟是全麻手术，可能要做气管插管，插管可能有肺部的感染，也可能有呼吸道感染。另外插尿管可能有尿路感染，还有局部伤口的感染，都是感染的并发症。 还有术后的出血，包括吻合口的出血，吻合完之后可能在口上有些小血管出血，也有可能有这个情况。术后出血是比较严重的并发症，多数都在术后5-6天以后可能才发现。比如吻合口瘘，有时候接上、吻合之后愈合不好；因为张力比较高，牵拉或者血供不好；患者体质的情况不好，可造成愈合不好，有吻合口瘘。一般肠道功能恢复，大便就会在那通过，大便就会跑到盆腔里，更严重可以到腹腔，引起盆腔和腹腔感染，这是一些并发症。 晚期还有并发症，比如过1-2个月，可能会有吻合口的狭窄。吻合口狭窄表现为大便排不了、大便排不出来，只能排很细大便，或者只能排稀大便，成型的就出不来，这是吻合口的狭窄。 有的情况下可能也不狭窄，也没有吻合口瘘的情况，仍然会有表现，叫直肠前切除术后综合征，属于盆腔神经影响，因为在做直肠癌要游离盆腔，盆神经丛会受到一定影响，对肠道运动都会有影响。老觉得大便不好排，或者老有肛门部坠胀疼痛。 由于在手术过程中的神经损伤造成排尿的并发症，小便排不出，造成尿管长时间拔不掉，会造成生殖系统的并发症，包括阳痿、射精功能障碍，都是因为骶前神经损伤，造成不能射精。如果造成骨盆内脏神经的损伤，可能会造成勃起功能障碍，都是生殖系统并发症。

是否选择直肠癌保肛手术，主要看能不能保肛，哪种情况下能保肛。 主要在不影响生存的情况下选择保肛手术，此外，还要考虑保肛的功能，有的人肛门外形选择保留，大便还从肛门排出，但是实际上不具备排便功能。这种情况对患者造成极大痛苦，因为没有掌握好合适的保肛手术指征。 能不能保肛主要根据肿瘤的位置、大小、肿瘤侵及程度、肿瘤分期综合判断能不能保肛。现在从技术上来讲，以往5cm能保，现在齿线以上2-3cm也能保，但是有时候保完之后功能不是特别好，这时候可能才需要综合考虑。 保肛手术，顾名思义把肿瘤这段肠子切掉，切掉以后结肠与直肠吻合或结肠与肛管吻合，都达到保肛的目的。

手术切除是直肠癌的首选治疗方法，但单纯手术治疗有10%-29%的复发率。研究发现术前放疗与单纯手术相比，其5年局部复发率显著降低，延长患者的5年生存率。进一步研究证明，术前同步放化疗较单纯术前放疗，能降低局部复发率、临床分期，可提高保肛率。 术前同步放化疗已经成为局部晚期，即Ⅱ-Ⅲ期的直肠癌患者的标准治疗模式，被国内外一致公认，同步放化疗以后通常在6-8周进行手术。目前直肠癌术前同步放化疗的5年生存率已达到80%左右，如果没有进行术前同步放化疗而直接手术，则术后病理发现是Ⅱ-Ⅲ期的患者，可以进行术后放疗。

直肠癌放疗后的注意事项包括医疗方面和生活饮食方面，具体如下： 1、医疗方面：待放疗、手术、化疗等全部治疗结束以后，要注意遵从医嘱，定期复查； 2、生活饮食方面：注意生活规律、饮食正常，建议饮食均衡营养，切勿挑食、忌口，多吃鱼、蛋、禽、畜、奶、豆类等高蛋白饮食，不推荐服用保健品。中药可在正规治疗后作为调理短期服用，不推荐长期服用，目前尚无证据证明中药可以治愈癌症。保持正常心态尤为重要，患者经过放疗、手术、化疗以后，其5年生存率已达到80%，肿瘤全部消失，故已属于正常人，不需要长期服药，建议多参加社会活动和日常生活，也鼓励可以进行适当的工作。

从放疗技术方面来说，出现严重的皮肤反应，一般出现在普放治疗时代，过去前后对穿照射的时候，因为射野比较少，皮肤反应特别重。但是到了精确放疗的时代，皮肤反应相对比较少但还是会出现，在放射治疗过程中，处理办法具体如下： 1、在放疗结束以后可以在放射野部位涂小孩爽身粉，即强生小孩爽身粉，一定是在放疗结束以后而不是在放疗前，因为爽身粉含有一部分石膏对射线有影响。一般是在放疗结束以后再抹，抹上以后可以减少皮肤反应； 2、在放射治疗过程一定要保持皮肤干燥，尤其是在皮肤有皱褶的部位一定要保持皮肤干燥，如要是长期处于湿性状态下皮肤反应在所难免。

直肠癌放疗影响生育这个问题要看是男性还是女性，一般男性因为生殖腺位置比较低，没有直接穿过的射线，但还有一部分散射线对它有影响，但是散射线对它的影响通过辐射防护器具可以避免。女性不同，因为直肠癌放疗过程中，卵巢会受影响，假如卵巢受影响以后生育能力肯定要受影响。而且直肠跟女同志子宫、双附件挨得比较近，放射治疗很难把卵巢和附件避开，卵巢、输卵管还有子宫基本上都有剂量。在这种情况下，女同志影响生育的概率要大。

其实临床上直肠癌进行脑转移的发生率非常低，仅占直肠癌患者的1%-3%左右，通常都是直肠癌到了非常终末期的表现。患者出现脑转移的时候，其实常常也已经合并了脑外的部分其它脏器的转移。直肠癌脑转移一般患者起病较急，一旦出现神经系统症状通常会进展比较迅速，甚至会随时危及患者生命。所以直肠癌脑转移的症状其实取决于转移的位置，还有累及的范围。一般常见的症状如下： 1、头痛：开始的时候可能是阵发的头痛，发展到后期就会出现较为持续的疼痛； 2、局部神经缺损症状：比如听力异常，如果直肠癌转移到脑内的听神经，就会影响听力受到损害； 3、呕吐：患者可以经常出现顽固性的呕吐，是一般的止呕的药物无法治疗的呕吐。 4、癫痫发作或精神异常表现：患者可表现为比较兴奋、躁动、忧郁、幻觉、遗忘，甚至幻听精神异常。 直肠癌脑转移的诊断，主要通过头颅的CT或者磁共振检查发现，上述检查可以清楚地显示转移的部位、程度，从而进一步有效的指导下一步的治疗方案。

肝脏是直肠癌通过血液转移最主要的一个靶器官，所以直肠癌肝转移也是直肠癌治疗的重点和难点之一。大约有15%-25%的结直肠患者在确诊直肠癌的时候就发现有合并肝转移，还有15%-25%的患者在做完了直肠癌手术以后发生的肝转移，这其中绝大多数有80%-90%的肝转移的病灶是无法进行根治性切除的。一般如果已经出现肝转移的直肠癌，生存期在2-3年左右。发现了直肠癌肝转移以后，一般会根据患者的体力的状况、年龄，器官的功能情况，合并症进行综合的评估。对于不同的治疗目标，然后给予患者最合理的检查还有最恰当的综合性治疗方案。 如果患者全身状况比较差，不适合进行比较强烈的治疗的时候，建议进行支持性的治疗提高生活质量，并且尽量地延长生存期；如果全身状况好转，还可以再进行部分比较强烈的治疗。适合强烈治疗的患者应该根据肝转移的具体的情况，是否合并有其它的脏器转移等制定不同的治疗目标，给予比较个性化的治疗方案。具体的治疗方法包括进行手术的切除、新辅助化疗、肝动脉灌注性的化疗、消融治疗与分子靶向治疗等。