直肠癌

直肠癌手术后有很多注意事项，直肠癌术后2年内要求病人每3个月复查1次，2年以后每半年复查1次，5年以后每1年复查1次。复查包括血常规、便常规、大便潜血试验、肿瘤标志物、彩超、CT。 患者每3个月检查做彩超，因为彩超几乎没有损伤，比较方便。超声检查项目是肝、胆、脾彩超，看腹腔里有无淋巴结转移。CT要每年做1次，检查项目是胸部、腹部增强CT。发现多发息肉，可以考虑每2年做1次。如果再复查没有息肉，3年以后再考虑做1次，不需要每年做1次。

直肠腺癌在我国结直肠癌里的占比是50%-60%左右，发生部位偏低，主要治疗手段是以手术为主。早期直肠腺癌通过手术可以达到治愈效果，现在在临床上治愈是通过五年生存率来判断，即患者活过五年的比例有多高。 如果五年生存率达到90%，就代表其已经达到临床治愈的标准，如果中晚期直肠腺癌做手术之后，合并有其它高危因素和复发转移的高危因素，可以通过辅助放化疗以及靶向治疗，以及最新免疫相关的治疗综合治疗，达到临床治愈以及降低复发转移概率的风险。 总之，直肠腺癌早期发现以及尽快做根治性手术，临床治愈率较高。

临床上建议直肠癌患者术后第1-3天应单纯饮水，第3-5天可进食流食，即米汤、粥以及各种不带渣滓的食物，如鸡蛋汤，把里面的渣滓去掉只有汤。 第7-10天建议过渡至半流食，一般来讲半流食包括鸡蛋羹、面条等煮的稍微烂点的食物。两周后患者可进食普通饮食，如馒头、花卷、包子之类的食物。

直肠肿瘤相对而言是比较严重的疾病，尤其直肠恶性肿瘤。直肠肿瘤分为直肠良性肿瘤和直肠恶性肿瘤，直肠良性肿瘤一般包括管状腺瘤、绒毛膜腺瘤、管状绒毛膜腺瘤。一般一厘米以内直肠腺瘤恶变的可能性较小，两厘米以上的直肠腺瘤恶变的可能性在50%以上，也就是直肠良性肿瘤会变成直肠恶性肿瘤。 直肠恶性肿瘤即直肠癌，如果患者不尽早手术，可能会引发各种症状，包括部分影响患者生命的并发症，如大出血、肠梗阻、肠穿孔等。

直肠肿瘤分为直肠良性肿瘤和直肠恶性肿瘤，手术治疗是直肠良性肿瘤治疗的首选方法，经肛门纤维结肠镜检查，即传统意义上的经内镜下直肠肿瘤切除术；经肛门直肠肿瘤切除，即将肛门扩开后在直视下进行肿瘤切除术；肛门镜下切除术，手术医生用特殊的肛门镜深入到直肠内，用特殊器械将肿瘤进行切除；经腹直肠肿瘤切除术。 直肠恶性肿瘤的手术治疗方式一般根据肿瘤所处时期进行划分，早期肿瘤建议选择经纤维结肠镜切除术，中晚期直肠癌建议进行经腹直肠癌根治性手术，如开腹手术、腹腔镜手术。在患者身体条件允许的情况下，临床一般建议患者选择腹腔镜微创手术切除直肠癌。

直肠癌超低位保肛术，因为吻合口位置相对较低，对肛门功能造成一定的影响，所以患者可出现排便次数增多。另外，因为肛门功能较差，可能会有少量肠液溢出到肛门之外，对肛门周围形成浸渍，出现发红、发炎、皮炎等情况。应勤洗肛门，这样有利于肛门周围的清洁、干燥，避免肛门周围发生浸渍性皮炎等情况。 同时让病人做提肛锻炼，帮助肛门功能逐渐恢复。当肛门功能恢复，排便的功能也会得到明显好转。

直肠癌保肛手术的手术时间一般在2-3小时左右，根据病人的情况不同，时间可缩短或延长，比如男性骨盆相对女性的骨盆要小，而在手术时宽大的骨盆可以为手术操作提供一个较好的空间，所以男性的直肠癌保肛手术可能手术时间会有一定的延长。 另外，根据肿瘤的大小情况也会不同，比如肿瘤较大，占据盆腔一定空间，肿瘤位置较低，给临床操作造成一定困难。如果手术之前做过放疗、化疗等治疗，直肠周围组织的水肿情况就要比没有做过放疗、化疗的病人严重，这也给手术增加了一定难度，所以手术的时间长短实际上由手术难度来决定。

直肠癌一旦发生骨转移，基本上是晚期中的晚期，治疗措施非常有限，基本上没有好的治疗措施。当然还是要积极的看看能不能用靶向药物抑制进程，延缓生命，而不是到终末期恶液质。但是一旦发生骨转移，最常见的表现是非常厉害的骨性疼痛。这时候看有没有有效的系统治疗措施之外，进行对症治疗也很重要。如果引起溶骨性，骨头容易股骨颈骨折等，骨折老年人最要预防的是跌倒，有些人跌倒以后发现原来是肿瘤引起。如果在骨髓里面，有时候还会引起造血细胞改变，但是最常见的是疼痛跟骨折。

便血是直肠癌里最常见的临床表现，临床上很多当成痔疮治疗。所以出现肛门便血、大便带血一定要去医院就诊，明确是不是痔疮。做肛门指检，用手指头去摸就可以知道是痔疮，或用肛窥看有没有痔疮，有没有长其它东西。 痔疮出血跟肿瘤出血不一样，痔疮的出血只是便后滴鲜血，有时候是喷射状的鲜血。而直肠癌便血是大便里面有血，即大便解出来之后刚开始大便跟后来大便里面都有血丝。如果是痔疮出血，往往便后有血，便表面有血，这两个是不同的概念。所以仔细观察大便的习惯和性状，有利于早期发现结直肠癌。每个人要关注自己的健康，像女性要做乳腺自我体检。作为肛肠科医生，建议40岁以上的人，要关注自己大便习惯和性状有没有特别改变地方，有便血一定要去医院看一下，不要误以为就是痔疮，耽误诊断。

直肠癌手术属于较复杂的消化系统手术治疗方式，术后也需要引起重视。直肠癌患者在肿瘤切除过程中，待血压平稳后可改为侧卧位。直肠癌手术患者在术后可24小时改动位置，斜坡位或侧卧位。侧卧位是指肛门在一侧，防止粪便污染和伤口透气性造成感染。对于接受放化疗患者，要严密观察其术后反应，防止出现严重消化道症状，可按照医嘱进行电解质补充，定期复查血常规。 直肠癌术后需要禁食3-4天，进行静脉营养补液，等到排气、排便后，可少食多餐，逐渐进行肠内营养，流食、软食、普通食物。进食是为保证肠道通畅性，肠胃得以减压，便于观察腹腔引流的引流液性质，作为较准确的记录。术后24小时需严密观察患者血压、脉搏情况，以免出现严重并发症，维持水电解质平衡和酸碱平衡。 对于开放人工肛门者，可采用侧卧位休息方式。人工肛门每次排便后都要保持皮肤清洁，用温水擦拭，也可用凡士林软膏保护皮肤，腹部伤口用纱布或胶带进行覆盖，防止粪便细菌感染。人造肛门开放3天后，如果没有排便即可立即告知医生。人工肛门需经常清洁，进行人工肛门扩张，防止狭窄。