直肠癌

结肠癌手术一般不损伤盆底神经，对患者的性功能无明显影响，影响性功能的原因包括术后进行化疗、放疗等治疗或患者体质较虚弱、精神较紧张等。结肠癌手术主要影响患者的排便习惯，如切除较长的右半结肠，可能导致患者大便稀薄、排便次数增多等症状，为正常现象。直肠癌手术对患者的性功能具有明显影响，尤其低位直肠癌手术。

里急后重是患者一种大便不净的感觉，主要由肛门刺激造成，痔疮、溃疡性结肠炎或严重的肠炎等均可出现里急后重症状。里急后重症状与直肠癌一般无必然联系，出现此症状的患者无法确定是否患直肠癌。直肠癌患者的主要表现为里急后重、脓血便、大便变形、消瘦、腹痛等症状。患者如出现里急后重症状，建议及时就医，遵医嘱进行肛诊或结肠镜检查，以排除大肠恶性肿瘤。

直肠癌梗阻是外科的急腹症，结直肠梗阻之后，所以近端肠管的肠内容物不能通过梗阻部位排出到体外，患者会出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便，这是结直肠癌梗阻的情况。结肠癌梗阻之后肠道不通畅，可以通过外科手术切掉这个肿瘤，在近端肠管做一个造瘘，保证患者解大便的通畅。也有可能肿瘤切不掉，切不掉就直接用近端肠管拖出来进行造瘘。现在通过介入的办法，解决肠梗阻的问题，通过支架置入到肿瘤的部位，把肿瘤梗阻部位通过支架扩开，扩开了之后肿瘤部位的肠管被扩大到一定程度，近端肠管肠内容物就可以通过支架部位，支架扩开肠管就流出到远端或者是排出体外，就解决了肠梗阻的问题。

直肠癌是比较常见的消化道肿瘤，近年来发病率明显上升，有研究表明有40%-50%的患者死于肿瘤转移，其中肝脏是最常见的转移器官，直肠癌患者出现肝转移可达30%以上，另外直肠癌术后的患者五年以上出现肝转移率较高，是影响患者生存率的主要因素。目前肝转移的治疗方法较多，手术治疗是最有效的治疗方法，同时还会出现其它的部位，如肺、骨、肾上腺等相关器官转移，但转移率远远都低于肝转移率，目前直肠癌以早期诊断、早期治疗为主。

对于直肠肺转移的指南和共识，目前国际上比较少，也没有被充分关注，中国直肠癌的发病率和死亡率也居高不下，五年生存率虽然逐步提高但还是低于欧美国家，结直肠癌肺转移是仅次于肝脏的转移部位，但是目前的标准治疗还在继续探讨，生存率还需逐步提高，随着现在科技的发展像瑞格菲尼等靶向治疗新药上市，为治疗结直肠癌肺转移的患者提供更多选择，这些患者目前分为两种情况：1、有肺外转移的患者绝大部分需要全身治疗；2、单纯肺多发转移同时无法进行局部治疗的患者总生存和疾病的发展状况不同于其它的部位的转移病人，治疗可趋向于停停打打或在不影响患者生活质量情况下，尽量以比较和缓的口服药治疗为主，从而保证患者正常的生活工作，这是未来治疗的发展方向。

直肠溃疡是指患者直肠出现溃疡性病变，可分为良性病变和恶性病变。恶性病变引起直肠溃疡例如结肠癌，可能会引起患者生命危险。直肠癌引起直肠溃疡容易出现出血、穿孔，建议患者积极进行肠镜检查，进行肠镜下病理检测，如果确诊直肠癌需要积极进行手术、化疗或放疗治疗。 除此之外部分直肠溃疡和直肠炎症性肠病，如溃疡性结肠炎或克罗恩病相关。对于这类疾病引起的直肠溃疡主要可以引起消化道出血，需要严密监测患者是否存在便血。如果便血较明显，积极给予相应治疗。同时溃疡性结肠炎这类炎症性肠病、直肠溃疡如果长期存在，以后存在癌变风险，建议患者定期复查肠镜以预防癌变。

消化道肿瘤主要指标是癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA199、CA724。具体如下： 1、CEA是一种具有人类胚胎抗原特异性的酸性糖蛋白，常见于胃癌、结直肠癌、肺癌，但良性病变如结肠炎、胰腺炎、肝硬化也可以出现轻度增高；长期吸烟也可以引起CEA轻度增高，因此不具有较强的特异性，需结合症状，胸腹部B超或者CT进行诊断； 2、甲胎蛋白即AFP，是诊断肝细胞肝癌特异性的标志物，AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，出生以后消除，但当肝细胞恶变后又可以重新获得这一功能；孕妇、新生儿睾丸或者卵巢生殖腺胚胎癌也可以出现AFP增高，部分肝炎、肝硬化，少数消化道肿瘤如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌也可以测得低浓度AFP，所以AFP检测结果必须结合临床情况才能确诊； 3、CA199主要检测胰腺癌，但是此指标的特异性较低，有些胃肠道肿瘤也会轻度增高；如果CA199轻度增高，也不一定是胰腺肿瘤，有些胰腺肿瘤也不一定会引起CA199增高，所以两者不能划等号，但是可以作为胰腺癌复发的敏感指标； 4、CA724是糖类抗原724，此指标特异性较差，多数患者门诊化验单是CA724增高，因为其特异性较差，有时不代表肯定出现胃肠道问题；如果患者不放心，也可以建议患者做进一步胃肠镜检查。

直肠镜检查主要是检查肛门以及直肠部位有无异常病变，如息肉、溃疡、肿瘤等。直肠镜为较硬、呈钢管样结构，长度约20cm，检查时需要将肛门扩开，将直肠镜深入直肠部分，会存在一定不适感。如果对肛门扩开过程能够很好耐受，无明显痛苦。若合并肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛门直肠癌或对肛门扩开十分敏感者，可以存在明显疼痛以及不适，但一般在能够接受的范围内。 为了缓解直肠镜检查时所带来的痛苦，患者应该在检查前排净大便，并在检查过程中尽量保持肛门放松。女性在做直肠镜检查时应避开月经期，存在肛门狭窄症状不适合进行直肠镜检查，但患者可以采用麻醉无痛肠镜检查进行替代。

只有少数慢性肠炎会转变成结肠癌，通常与引起慢性肠炎的病因有一定关系，具体如下：1、溃疡性结肠炎：与免疫性有关，如果这类患者未经过规律有效的药物治疗，导致病情的反复发生、病情迁延、病史时间过长。例如未规律药物治疗的溃疡性结肠炎，病程时间＞10年的患者，实际在这种慢性肠炎的基础上，发生结直肠癌的风险会较高。由于在慢性炎症的刺激下，可能引起肠道发生炎症性的息肉增生，息肉在长期炎症刺激下可能逐渐转变成肠道肿瘤。如果出现上述情况，需要将病变部位的结肠、直肠在外科手术下进行切除；2、肠道功能紊乱：部分俗称的慢性肠炎实际可能归属于慢性功能紊乱，部分患者出现长期的大便不成形、大便次数多，但是肠镜检查并未报告溃疡结肠炎或者有严重的占位性疾病，实际是肠道功能紊乱，这类所谓的慢性肠炎不会转变为结肠肿瘤。

检查肛肠的方法有很多种，包括医生做的指检。指检是最基本的检查，但指检非常重要，能够摸出很多病变，如70%的直肠癌能够用指检摸出来。另外肛门镜、结肠镜、全结肠镜等也是常规采取的办法。超声包括普通超声、肠腔内三维360°立体超声。如超声可以分辨出肿块范围、肿块浸润程度。另外CT、磁共振等也是很重要的检查，常规用磁共振来判别直肠癌程度，再来制定具体治疗方案。 灌肠造影、肛门功能性检查、结肠运输试验、排粪造影等也属于造影。肛门肛管压力测定等属于便秘功能性检查，还有肌电图等检查，针对不同情况、不同病情可以选择合适的检查方法。