直肠癌

稀便带血，首先建议去医院消化科就诊，可化验大便常规，如果由感染因素引起，可在医生指导下使用抗生素治疗。注意饮食卫生，饭前便后洗手，不能进食生冷过硬食物。如果肛周疾病引起便血，需积极处理肛周问题，常见有痔疮、肛裂等。这种情况平时要注意饮食，不要进食辛辣刺激性食物，不要长时间蹲便，戒烟戒酒，保持大便通畅，养成每天定时排便习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。稀便带血必要时通过结肠镜检查明确进一步的诊断，具体如下： 1、直肠癌：通常大便带血，还表现为脓血便和黏液血便，及大便习惯改变等； 2、腺瘤：如果出现破溃，也可出现便血； 3、慢性溃疡性结肠炎：主要表现为慢性复发性的黏液脓血便。此外，缺血性肠病及血液系统疾病也可出现便血。 总之，出现便血应及时到医院检查，排除其它疾患，以免耽误病情。

当患者出现便血并伴随小腹坠痛时，建议前往医院结直肠肛门外科或肛肠外科进行检查，常见原因如下：1、直肠炎症：常见于溃疡性结肠炎，患者表现为黏液脓血便同时伴有慢性腹痛，腹痛位置在小腹。由于直肠出现炎症改变时会产生牵涉性疼痛，类似腹泻时患者会出现小腹疼痛症状。如为溃疡性结肠炎，则患者应进行系统性、规范化治疗；2、直肠肿瘤：患者需到医院检查是否存在直肠腺肿瘤，因为在肿瘤刺激下，直肠黏膜出现改变也会引起小腹坠痛。若为直肠肿瘤则需及时治疗，直肠癌早期治疗效果较好，而晚期时耗资巨大且疗效欠佳，建议患者尽早治疗。

直肠癌术后肠粘连引起肠梗阻首先需禁食处理，具体分为以下情况： 1、如果是食物梗阻导致，饥饿后食物会慢慢被消化，肠道也会自然恢复畅通，肠道梗阻也可自然缓解； 2、如果症状无法缓解，患者需要到医院进行治疗，给予胃肠减压、静脉营养支持或应用油类药物润滑肠道。患者在出现腹胀、阵发性腹痛、呕吐等肠梗阻表现时，需要避免服用泻药，以免引起肠管破裂。 腹腔内手术出现的术后肠粘连、肠梗阻属于常见的并发症，一般都是因为手术后腹腔内出现肠道外围纤维化灶，使肠管被束缚到一定区域，不能正常蠕动，进食不容易消化的食物后往往容易出现肠梗阻的现象。而肠梗阻往往都伴发腹胀、阵发性腹痛。

直肠癌手术治疗需根据直肠癌的癌肿、肛门距离，决定是否可进行保肛手术，通常有以下几种情况：1、若距离肛门过近，仅能采取挖除肛门的手术方式，则Miles手术。即在切除直肠肿瘤的同时，也需将肛门切除，因为肿瘤距离肛门过近，若强行保留肛门有较大的术后复发风险，此外强行保留下的肛门功能也受到影响，患者术后可能有大便失禁的情况；2、若肿瘤与肛门的距离足够，可采取保留肛门的手术方式，称为Dixon手术。即将直肠肿瘤切除，使患者结肠与剩余直肠进行相应的吻合，此外保留肛门的手术，即保肛手术；3、还有可切除患者肿瘤，但保留患者肛门，同时做结肠造瘘的手术方式。因为患者身体条件不佳，所以切除肿瘤后选用远端封闭近端造瘘术，即常说的Hartmann术。上述为直肠癌手术较为常见的3种手术方式。

直肠癌肠周淋巴结转移为TNM分期中的Ⅲ期，Dukes分期中的C期。根据TNM分期为例，只要有肠周淋巴结转移，就属于淋巴结转移N1。常见如下： 1、转移1-3枚称为N1； 2、≥4枚称为N2，如果转移的淋巴结在4-6颗，属于N2A。如果≥7颗，属于N2B。 因此无论是N1，还是N2，只要有淋巴结转移，属于淋巴结转移阳性，都属于Ⅲ期直肠癌。Ⅲ期直肠癌最佳的治疗为采用术前做同步放化疗，结束后给予手术治疗，手术后再采用全身化疗。这种综合治疗模式相对于传统直接手术和术后进行化疗，可以提高局部控制率，改善远期患者生存。研究显示Ⅲ期肺癌综合治疗以后，五年生存率仍然有60%。因此，即使是Ⅲ期直肠癌也不要丧失信心，积极配合医生，仍然有较高的治疗机会。

直肠癌肿瘤如果长到5公分，应该比较大，但并不能单纯从直肠癌的大小来判断肿瘤是中期还是晚期。直肠癌晚期常表现为发生远处转移、器官转移以及淋巴结转移。 部分患者直肠肿瘤只有1公分左右，但如果发生远处转移如肝转移，也属于晚期。部分患者的直肠肿瘤长到10公分左右，但仍没有远处转移和淋巴结转移，也不算晚期。因此，直肠癌肿瘤5公分并不能说明肿瘤已经到达晚期，应该综合判断。

直肠癌最新的分期标准，按照传统观念，分为早期、中期和晚期，医学上是根据手术完之后，肿瘤的TNM来进行分期。T指的是肿瘤的浸润深度，N是有没有淋巴结的转移，M是有没有远处转移，具体如下：1、Ⅰ期：是指肿瘤侵犯了黏膜和黏膜下层，没有淋巴结和远处的转移。这部分患者手术之后不用进行化疗或者放疗，只需进行定期的随访就可以；2、Ⅱ期：是指肿瘤侵犯了肌层，或者是侵犯浆膜层，也没有淋巴结的转移。这部分患者手术之后可以进行观察，也可以进行化疗；3、Ⅲ期：是指无论肿瘤侵犯的深度如何，一定是有淋巴结的转移，但没有远处转移。这部分患者手术之后，一定要进行相应的化疗治疗；4、Ⅳ期：是指患者发生了远处的转移，比如有了肝脏、肺的转移，甚至出现骨转移。这部分患者不适合进行手术，发现之后只能进行化疗或者是免疫治疗等保守治疗。

直肠癌转移到淋巴以后，需要根据转移情况判断生存时间，具体分析如下：1、局部淋巴结转移：通常是直肠癌Ⅲ期，5年生存率可以达到50%以上。有转移的直肠癌，经过规范治疗后，50%以上的患者生存时间可以超过5年，通常生存时间超过5年，代表肿瘤治愈；2、远处淋巴结转移：通常为直肠癌Ⅳ期，生存时间超过5年的概率＜10%，即100个Ⅳ期病灶的患者，只有＜10个患者可以活过5年，所以区别较大。如果患者大便性状有变化、不成型，要引起高度警惕直肠癌，需要进行相关检查，如结肠镜检查，如果发现有直肠癌，要进行进一步判断，明确具体分期，提倡早发现、早治疗。

直肠癌肛门坠胀感主要是因为肿瘤异物感或肿瘤阻塞大便往下排出导致坠胀感，因为重力作用而出现坠胀感，只是患者的一种感觉。肿瘤坠胀感可能预示盆底或盆腔受到侵犯，虽然坠胀感只是神经感觉，但也需要引起重视，属于较好的临床指征，有助于临床诊断或鉴别。 此外，直肠炎症也会导致肛门坠胀感，此时则是水肿后肠道的一种应激性反应。而部分肿瘤则并不一定表现出坠胀感，因此需要综合分析，如通过肛门指诊对疾病进行鉴别。

直肠癌术后能够活多久，与肿瘤因素有较大关系，也与肿瘤分期直接相关。根据数据统计，Ⅰ期直肠癌患者术后5年存活率可以达到90%左右，Ⅱ期直肠癌患者术后5年存活率可以达到80%左右，Ⅲ期直肠癌患者术后5年存活率可以达到60%左右，Ⅳ期直肠癌患者5年存活率只有10%左右。直肠癌分期是根据直肠癌本身的肿瘤大小、直肠癌对肠壁的侵犯程度、淋巴结转移程度，以及是否出现远处转移分期。分期越往后直肠癌的恶性程度越高，时间越长侵犯程度越严重。早期直肠癌手术或者综合治疗，术后存活率比较高。直肠癌患者除了手术治疗，还需要进行综合治疗，如Ⅲ期直肠癌、Ⅳ期直肠癌，需要进行术前新辅助放、化疗，多数可实现降期。在降期基础上，加上手术和术后综合治疗，5年存活率较以前会有明显提升，综合治疗，特别是术前辅助治疗，对患者比较重要。患者通过上述治疗后，术后生存期较以前会得到明显改善。其他新的治疗方法，如基因治疗、靶向治疗、免疫治疗，已经在临床中应用，靶向治疗和免疫治疗在临床中取得一定疗效，有比较好的治疗前景。直肠癌患者术后能活多长与患者手术分期，即直肠癌发病的早晚有关。早期发现、早期治疗，可以明显改善术后的生存时间和生存质量。