皮肤瘙痒

讲解医师：孔连委  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院皮肤科
皮肤瘙痒可以用当归、生地、丹皮、蝉蜕、黄连、黄柏等中药治疗，但是并非皮肤瘙痒都用这些中药治疗。皮肤瘙痒中医称为风瘙痒，根据病情、舌苔、脉象以及症状等，综合辨证为风热血热证、湿热内蕴证以及血虚肝旺证。根据相应的证型，治法有疏风清热、凉血止痒、清热利湿、解毒止痒，以及养血平肝、祛风止痒，所选用相应的中药方有消风散合四物汤加减、龙胆泻肝汤加减、当归饮子加减。所以需要由医生根据患者总体情况，辨证之后才开具相应中药治疗。同时，患者要不吃辛辣、不吃海鲜、不吃牛肉，以及一些易引起瘙痒和过敏的食物及药物，减少抠、抓刺激，避免劳累、保持心情舒畅、大便通畅，才能达到比较好的效果。

罗红霉素片主要不良反应有味觉异常、厌食、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，甚至可能引起急性胰腺炎，即引起一系列胃肠道反应，但发生率明显低于红霉素，偶有皮疹、皮肤瘙痒、头晕、头痛不良反应，甚至会影响肝功能，但引起肝功能异常比较少见。 罗红霉素是半合成的大环内酯类抗生素，可以通过与细菌蛋白合成工厂核糖体中的RNA结合阻断细菌蛋白质合成，其抗菌谱与红霉素基本相似，对革兰氏阳性菌、厌氧菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌和非典型细菌都有抗菌作用，但对革兰氏阳性菌、百日咳杆菌和流感嗜血杆菌作用比红霉素差，对嗜肺军团菌作用比红霉素略好，对于革兰氏阴性菌没有作用。罗红霉素适用于耳鼻喉感染或扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、呼吸道感染、急性支气管炎。

特效止疼药对身体有副作用，特效止疼药即特定疼痛最对症的止疼药。止疼药种类较多，其副作用不同，主要有以下几种：1、解热镇痛药和非甾体抗炎药：针对软组织疼痛、感冒引起头疼、浑身疼，选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚。平时风湿疼、慢性腰肌劳损疼痛、骨关节疼痛选用非甾体抗炎药，如布洛芬、芬必得。此类药物的副作用为肝肾损伤、消化道刺激，甚至消化道的溃疡、出血；2、吗啡类：部分创伤性疼痛、恶性疼痛，如癌症晚期的肿瘤疼痛、癌性疼痛，使用吗啡类制剂也有副作用，如呼吸抑制、皮肤瘙痒、便秘、上瘾。

肾功能衰竭各期临床表现不同。CKD1-3期患者可能无任何临床症状，但部分患者会有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。发展到CKD4-5期，患者可能有各器官系统的一些表现，如消化系统、血液系统、心血管系统、呼吸系统、神经肌肉系统以及精神神经系统的改变。 患者还会有皮肤的感觉异常，以及内分泌和代谢异常。表现为贫血、呼吸困难、食欲减退、全身水肿，口中有氨味、失眠、抑郁、幻觉、意识障碍等，甚至出现骨折、骨质疏松、面色发黑、皮肤瘙痒等。

部分肝癌患者会出现皮肤瘙痒，出现皮肤瘙痒后的生存时间，要根据具体病情因人而异，且差距通常较大，常见分为以下几种情况：1、如果患者处于肝功能衰竭阶段，肝癌晚期导致肝内大量的肿瘤细胞浸润，或者患者肝脏本身基础功能差，导致肝功能衰竭，出现高黄胆，可能生存时间有限。通常以周计或者以月计，即生存时间只有数周或者数月；2、如果肝癌晚期患者出现皮肤瘙痒，主要是由于肝癌压迫肝内主要的胆管，导致胆汁排泄不畅，通常生存时间也是以周计或者以月计；3、如果患者皮肤瘙痒，与肝癌没有直接关系，而是由于肝癌的基础病，比如慢性乙型肝炎或者丙型肝炎，肝炎的活动导致肝脏出现炎症坏死，从而导致肝功能衰竭。通常黄疸通过控制病毒，适当进行保肝、护肝治疗，甚至有时予以人工肝治疗，则可以消退。在黄疸消退以后，皮肤瘙痒也会消失。如果是早期肝癌，通过切除或者其他介入治疗手段，患者则能长期生存。

皮肤瘙痒、干燥只是病的表现，并不能是一种疾病。首先皮肤瘙痒、干燥发生在哪个部位，是单纯皮肤瘙痒干燥还是合并有其它症状，是年轻女性还是老年人，比如双手皮肤干燥、脱屑伴瘙痒，对称发生，夏季消失，冬季出现，这种情况可能性最大的是手部湿疹，需避免刺激因素出现，要润肤并用激素类药膏进行治疗。 如果发生在足部，可能性比较大的是足癣，这种情况要进行真菌检查，明确诊断之后要抗真菌治疗、润肤。如果是全身皮肤干燥、瘙痒，同时唾液、泪液都减少，需要做风湿科检查明确是不是干燥综合征，然后进行对症治疗。对于在冬季，老年人或者青年女性皮肤干燥、瘙痒，要考虑干燥性湿疹的可能，要少洗澡，水温不要过高，避免用碱性洗浴产品，洗澡后积极润肤。认真询问病史，查看皮疹后做相关检查，明确诊断非常重要。

肝病可能引起皮肤瘙痒，因为在患有肝病时肝脏代谢功能受到限制，导致血液中的胆红素升高而形成黄疸，并且导致皮肤中出现胆汁酸盐的沉积，刺激皮肤的神经的末梢引起瘙痒。黄疸程度越高瘙痒症状便越严重，部分病人还可能出现皮肤黄染。但有的老年人，在环境比较干燥时，皮肤比较干燥且没有油脂，也会出现瘙痒的表现。此时不伴有皮肤黏膜的黄染，不伴有血中胆红素的升高。肝病引起的胆红素升高、皮肤瘙痒的原因可能是各种肝炎，如病毒性肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎，导致肝细胞的坏死、胆红素的释放以及可能有黄疸的升高，造成皮肤黏膜的瘙痒。部分常见的自身免疫性肝病，也会造成长期的胆红素升高，而引起皮肤的瘙痒情况。还有肿瘤性因素，比如肿瘤引起的梗阻性黄疸或胰头癌，某些胆管癌，造成胆管堵塞，胆汁排出受阻后进入血液中导致胆红素升高，也同样出现皮肤瘙痒的情况。

湿疹、荨麻疹均较常见。湿疹最常见表现为皮肤瘙痒，可见瘙痒部位红斑、皮肤增厚、脱皮、渗出等，最大特点表现为对称性，且持续时间较长，未进行药物治疗者，可持续几周甚至几个月，经治疗后湿疹消退，皮疹可慢慢恢复正常；荨麻疹俗称风疙瘩，其特点表现为皮肤出现红色、淡色或正常肤色的较小肿块，肿块表面无渗出，可持续几个小时后消失，但其它部位可再出现肿块。两种疾病病因不同，湿疹存在遗传性，荨麻疹存在感染或过敏因素。

并非所有的外阴瘙痒都能用派瑞松。如果外阴瘙痒是由于阴道炎导致，比如霉菌性阴道炎，最常见的症状就是剧烈瘙痒，有可能是阴道痒，也有可能会导致外阴痒。因为当含有霉菌的分泌物流到外阴，也有可能会导致外阴皮肤瘙痒，这种情况下用派瑞松就没有作用，需要用霉菌性阴道炎的药物来进行对症治疗和抗真菌治疗。如果排除阴道炎，而是由于外阴皮肤问题导致瘙痒，比如外阴白斑、外阴皮肤湿疹、过敏等导致瘙痒，可以用派瑞松止痒。派瑞松本身含有糖皮质激素，有一定的止痒作用，所以对于皮肤引起的瘙痒有作用。有的人外阴瘙痒是因为外阴有阴虱，需要用祛阴虱的药进行治疗。总之要对症处理，明确原因，再考虑使用哪种药物治疗。

炉甘石(全称炉甘石洗剂)和皮炎平(即999皮炎平)不建议同时使用，但是可以序贯使用，即在一天中有时使用炉甘石，有时使用皮炎平。如果刚涂抹炉甘石后，而又涂抹皮炎平，则没有必要，常见分析如下：1、炉甘石：具有收敛、止痒等效果，针对于湿热型、风热型的皮肤病，具有很好的效果，而且炉甘石洗剂并不含有激素的成分，因此可以用于长期日常止痒；2、皮炎平：此药是以激素为主的复合制剂，其中含有地塞米松、薄荷脑，以及樟脑，对于皮肤瘙痒程度比较严重的患者，可以在日常使用炉甘石洗剂止痒的基础上，每天再外涂皮炎平。但是由于皮炎平含有激素，因此在瘙痒症状出现一定程度的缓解后，则建议停用。因为长期使用激素，皮肤会产生依赖性，以及引起激素后续对皮肤的副作用，比如皮肤的增厚、粗糙、颜色变黑等，所以皮炎平并不建议长期使用。