白细胞增多

白细胞增多和很多疾病都会有关系。最常见的轻度白细胞增多是和细菌感染性疾病有关系。如果有相应的发热，有咽痛或者是咳嗽、咳痰、胸痛表现，感染性疾病表现的同时又有白细胞增多，其中以中性粒细胞增多为主，考虑就是急性感染性疾病，通过抗生素治疗就能...

讲解医师：吴永峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院三级甲等普通内科
白细胞增多可能是感染性的疾病、血液病、组织坏死病。1.受到细菌或病毒、病原菌的感染，会出现血常规白细胞增高的现象，多见于呼吸道感染，比如支气管炎、肺炎、肺脓肿等。2.血液病。比如原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病，抽血化验血常规也会表现为白细胞增多，还会引起持续性低烧。

植发后膨胀液不会流出来，而是被患者的身体吸收。通常手术中在取发区和植发区均会注射膨胀液，又称肿胀液，为使头皮胀起，同时膨胀液内含有部分低浓度麻药与止血药，可起到止血作用，以减少出血量，也可方便提取与种植。膨胀液注射到组织内后能够较快被吸收，因为头皮血管较丰富且吸收能力较强，所以注射后在24小时内会被吸收。而患者在术后出现肿胀并非由于注射肿胀液导致，主要是因为手术创伤造成。术后手术创伤可引起组织炎症反应，包括血管通透性增加，以及周围部分炎性细胞浸润、白细胞增多，会造成组织水肿，以吸收毒素、降低手术对人体伤害。

急性白血病病人感染的主要原因是抵抗力下降，导致感染机会增多。急性白血病病人的典型表现为白细胞增多、红细胞下降、血小板下降等。白细胞增多见于白细胞分类时，大部分是白血病细胞，虽数量增多，但缺乏功能。白细胞的主要功能是吞噬、杀灭外来感染细菌、病毒，但白血病细胞没有上述作用，且正常白细胞受到抑制，如有效的中性粒细胞、淋巴细胞都呈减少状态。因此外来病原侵袭时，病人基本没有防御能力，导致容易出现上呼吸道的感染、肺部感染、肠道感染，甚至皮肤感染，都是常见的感染部位。部分急性白血病病人，感染起病且血象高，白细胞分类时发现原始细胞，进而行骨髓检查时，也发现骨髓有大量原始细胞，最后可确诊为急性白血病病。白血病相对容易诊断，即一系增高、两系下降以及骨髓特殊表现。感染是急性白血病病人常见表现，且在化疗中也容易合并感染。

白细胞增多有很多原因，其中就有白血病，但不代表白细胞增多就是白血病，如果发生白细胞增多建议到医院做检查，比如通过显微镜观察判断增多白细胞类型，如果增高非常显著，建议到血液科门诊进一步检查，若血液科大夫考虑可能是血液病，需要做骨髓穿刺，即在骨髓上抽取骨髓液化验，从而查看增高白细胞计数是骨髓病变引起，还是其它原因引起。 白血病患者白细胞可以增高，但是其它其他疾病同样会有类白血病反应，引起白细胞增高，比如严重感染、慢性感染。正常白细胞计数是4000-10000/μL，但对于慢性感染、长期慢性疾病，或者严重感染患者而言，其白细胞计数甚至可达30000-50000/μL，但一般不超过50000/μL，称之为类白血病反应。 骨髓穿刺是诊断白血病的金标准之一，可用于鉴别白血病和类白血病反应，其包括很多检查项目，比如细胞学检测、染色体检测、基因遗传学检测等。

大便常规可以用于消化道系统疾病的检验，一般包括大便颜色、性状、细胞，例如白细胞、红细胞、巨噬细胞、寄生虫、粪便潜血等。粪便潜血试验是消化道恶性肿瘤的过筛试验，大便标本一般采集手指头大小的新鲜粪便，尽可能挑取有黏液、脓血等异常成分的粪便，放入清洁、干燥、没有吸水性的有盖容器中，尽快送检。 外观无异常的大便应该在粪便内外多点取样，黏液便常提示肠道炎症，鲜血便提示下消化道出血，柏油样便提示上消化道出血，脓血便常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结直肠癌等。大便镜检中白细胞增多提示肠道炎症的发生，如果发现巨噬细胞常提示是细菌性痢疾。大便潜血阳性提示消化道存在出血，连续检测阳性要特别警惕是否存在消化道恶性肿瘤的情况。

系统性红斑狼疮是一种系统性疾病，可以累及肾脏并且引发狼疮性肾炎。除损害肾脏外，系统性红斑狼疮还可以造成全身多种脏器和系统病变。狼疮性肾炎活动期除了可以出现肾脏方面异常，还可以存在其它系统受累表现，肾脏方面可以出现血尿、蛋白尿、尿中白细胞增多或管型增多，严重者还会出现肾功能异常，血肌酐和尿素氮升高，上述迹象代表病情活动。 此时一般还会存在有其它系统活动症状，患者可以出现乏力、发热、关节疼痛，或智力改变、记忆力减退、精神异常、头痛、脑梗塞、脑出血、皮肤红斑、黏膜溃疡、贫血等症状。

泌尿系统感染性疾病可以分为上尿路感染、下尿路感染两类，肾盂肾炎属于上尿路感染。上尿路感染比下尿路感染，如尿道炎、膀胱炎，病情程度更重。肾盂肾炎是细菌性感染累及到肾盂黏膜或肾实质的炎症过程，主要临床症状为寒颤、高热，以及局部腰痛。实验室检查可见白细胞、中性粒细胞增高，尿常规表现为白细胞增多，可伴血尿、蛋白尿。

血常规是临床中最常用检测项目，主要检测白细胞、红细胞和血小板。急性白血病是血液系统恶性肿瘤，主要是骨髓中大量原始细胞增殖，导致正常造血受抑制，患者外周血会表现为红细胞下降，血小板数目下降，大量原始细胞释放到外周血导致外周血白细胞增多，患者正常中性粒细胞受影响。 急性白血病患者血常规主要表现为白细胞增多、比例异常，大多数患者会有血红蛋白下降以及血小板数目下降。但是不能完全根据血常规判断患者是否存在白血病，当患者出现三系即白细胞，红细胞和血小板均异常时，通常要进行外周血涂片检测。若是外周血原始细胞明显增多，要考虑急性白血病可能，这时需要进行骨髓穿刺进行确诊。当骨髓原始细胞＞20%时，可以诊断为急性白血病，不能完全根据血常规情况判断。

腹膜透析液的浑浊有两种情况： 1、腹膜透析液浑浊伴有发热和腹痛是最常见的，就是腹膜炎出现了，所以腹膜透析液中白细胞增多而引起浑浊，这时一定要按腹膜炎来治疗； 2、腹膜透析液浑浊不伴有发热和腹痛，就是单纯的腹膜透析液浑浊，如果出现这种情况，特别要注意的是淋巴回流障碍导致的淋巴液进入腹腔。淋巴液回流障碍有两种情况，长期腹透导致腹膜纤维化、腹膜硬化，然后淋巴液回流障碍出现了，淋巴液到腹腔导致腹透液浑浊。有些腹腔肿瘤转移之后再顺着淋巴道转移导致淋巴道阻塞，然后淋巴液回流到腹腔导致腹透液浑浊。 所以腹透液浑浊之后要分析有没有发热或腹痛，如果有就是腹膜炎。第一次往往都是炎性菌感染，要积极治疗，一般两周左右治愈。如果不伴有发热和腹痛就要除外肿瘤，假如是肿瘤一定要治疗肿瘤。