白细胞减少症

讲解医师：廖俊尧  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
一般来说，如果白细胞减少的不是很严重，没有什么特殊的症状，多表现为原发病的症状，比如风湿免疫性疾病导致的白细胞减少会出现关节疼痛等等的表现。但是对于重度减少的患者容易发现，容易发生感染，比如发生感染以后会出现发烧，肺部感染会出现咳嗽、咳痰等表现，少数患者会出现疲乏、浑身没劲、头晕、疲意等等非特异性的症状表现。有些患者白细胞减少导致了粒细胞严重缺乏时，感染的部位不能形成有效炎症反应，常常没有发烧的表现，但是做影像学检查可以发现无炎症侵略性的阴影，还有一些部位出现深部的脓疡等等表现。

讲解医师：廖婧  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
白细胞减少症引起的原因是多种多样的，故治疗方法也多种多样，总结起来有以下五种治疗原则：第一个去除病因、停用可疑的药物、去除其他的致病因素。第二个是感染的防治，轻度减少者一般不需特殊的处理方法，中度、重度应该及早的进行抗感染的治疗。粒细胞缺乏伴发热应经验性应用覆盖革兰阴性菌和革兰阳性菌的广谱抗生素，同时进行病菌源学的检查，以明确感染的类型和部位。第三个是促进中性粒细胞生成，使用细胞因子。第四个是免疫抑制剂，自身免疫性中性粒细胞减少和免疫相关的中性粒细胞减少，可用糖皮质激素等免疫抑制剂。第五个是造血干细胞的移植，这个适用于先天性中性粒细胞减少。

讲解医师：廖婧  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
大部分由血液病和免疫病引起的白细胞减少无法预防，仅有药物引起的白细胞减少，可以做一些预防。了解一些可以引起中性粒细胞减少的常用药物，比如细胞毒性抗肿瘤药物、解热镇痛药、抗生素、抗结核药、抗疟药、抗甲状腺药、降血糖药、抗惊厥癫痫药、降压药、免疫调节药、抗精神药。如果您服用以上所述的几种药之后出现的白细胞减少，可首先考虑是否因药物引起的中性粒细胞减少，停用药物后复查。如果停用药物后白细胞恢复正常，可判断白细胞减少因药物引起。

白细胞减少症不会引发紫癜，此为两种疾病。紫癜主要是血小板减少所导致，而白细胞减少症的患者如果并发紫癜，建议排查其它疾病，比如动脉硬化、血小板减少、凝血功能障碍等引起的紫癜。但是需要注意，白血病患者的白细胞和血小板水平会同时降低，所以白细胞减少症和紫癜会共同存在。而紫癜患者的年龄不同，原因可能会有所不同，常见于以下几种情况：1、年轻人：患者出现血小板异常时，尤其是年轻女性，可能是由于皮肤黏膜病变引起紫癜；2、老年人：患者出现紫癜，可能与动脉硬化有关。总而言之，如果患者出现白细胞减少症或者紫癜时，建议到专业的医疗机构进行就诊，在专业医生的指导下寻找病因，进行相应的治疗。

白细胞是体内主要的免疫细胞，对于维持人体免疫功能非常重要。当白细胞总数低于4.0×10^9/L时，称为白细胞减少症。血液中的白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞五类，以中性粒细胞减少和淋巴细胞减少最为常见。具体病因如下： 1、服用某些药物：如环磷酰胺、抗甲状腺药，抗肿瘤药； 2、化学毒物：如苯、二甲苯、化学油漆等； 3、X线电离辐射； 4、自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等； 5、脾功能亢进：如肝硬化、门静脉栓塞、心力衰竭等； 6、骨髓病变：如白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌等。 对于白细胞减少的患者应全面体检，收集详细的病史资料，对实验室结果进行动态分析明确诊断，从而进行对症治疗。

当白细胞总数低于4.0×10^9/L时，称为白细胞减少症，多数情况下白细胞减少症是由于中性粒细胞减少所致，引起白细胞减少的原因很多，其临床表现也随着病因及白细胞减少的严重程度而不同。具体症状如下： 1、白细胞减少症缓慢起病，少数患者可无明显症状，常在查血糖血象时被发现； 2、有症状者可出现头昏、乏力、脾胀、食欲减退及低热等； 3、有的患者发生反复感染，如口腔炎、上呼吸道感染、气道炎、皮肤和尿道感染等； 4、当白细胞减少持续严重，白细胞数目极低时患者会出现严重感染，起病急骤，畏寒、高热、咽喉疼痛，感染部位出现坏死性溃疡，特别是在口腔、咽峡、阴道、肛门等处。患者可有腭下及颈部淋巴结肿大，可出现急性咽喉炎，严重的肺部感染、败血症、脓毒血症等。

白细胞减少症指血液中白细胞数量低于4×109/L，该检测需抽取静脉血或针刺获取手指末梢血，经自动化血细胞分析仪检测，白细胞共有五类，其中性粒细胞比率为50%-75%，因此中性粒细胞减少对白细胞减少患者影响最大，轻度患者可没有明显临床症状，中、重度患者可出现易发型反复感染、乏力、头晕、食欲减退等临床症状。

甲钴胺片有一定副作用，此药是营养神经药物，也是临床中在营养神经方面应用最广泛的一种药物，主要用于治疗周围神经疾病。此药最常见的副作用是胃肠道反应，比如消化不良、恶心、呕吐、腹泻等，也有患者在服用甲钴胺之后出现过敏反应，比如出现皮疹，但是经过抗过敏治疗后很快都能好转，并没有严重的过敏反应。但若超大剂量服药或者没有医生指导下长时间服用甲钴胺要特别关注，必要时患者要到医院咨询医生。 对于缺乏维生素B12的疾病，比如妊娠期贫血、营养不良性贫血以及放射线和药物引起的白细胞减少症，此药也能起到辅助治疗作用，但是要明确这种药物对孕妇和哺乳期妇女禁用，同时甲钴胺也不是完全没有副作用，只是其副作用较少见。

白细胞减少症是否严重，取决于减少程度以及导致白细胞减少的病因，具体如下：1、如果白细胞只是轻微减少，发病原因可能是某种自限性病毒感染，这时病情较轻微，因为随着自限性病毒感染好转，白细胞会慢慢恢复正常；2、如果白细胞减少较为突出，减少程度较严重，这时机体感染风险明显增大，病情较为严重；3、如果导致白细胞减少的原因是危急重症疾病，这时病情相对更加严重。

白细胞减少症首先需明确诊断，根据病因治疗，具体如下： 1、注意观察和随访，若患者出现感染情况，需及时就医治疗； 2、通常采用的药物有利血生、血宝、阿胶浆、复方皂矾丸等。若病情较严重，可用粒细胞巨噬细胞集落刺激因子，立竿见影。