癫痫

自身免疫性脑炎是脑炎的一种类型，由于免疫系统发生识别错误，产生针对神经系统组织的抗体，从而攻击自身神经系统所产生的一系列症状。不同自身免疫性脑炎亚型，可表现出各自的特点。临床最常见NMDA受体脑炎，指针对NMDA受体产生自身免疫抗体所导致的一系列NMDA脑炎的表现。此外，还有其它一系列针对离子通道的自身免疫抗体，如LGI1、CSPR2等电压门控钙离子通道。自身免疫性脑炎的症状多围绕边缘系统，即颞叶、海马、杏仁核等部位病变的症状，表现为记忆障碍、癫痫发作、情感障碍、植物神经紊乱等一系列症状。

高级别胶质瘤的症状与肿瘤类型、生长部位、生长速度、肿瘤大小都有密切关系，具体如下： 1、生长在大脑半球：额叶最多见，其次是颞叶和顶叶，患者症状主要为头疼、颅高压、癫痫。如果累及到中央区，还可以出现肢体无力，累及到语言区可造成失语； 2、长在丘脑深部区域：主要引起三偏征，即偏盲、偏身感觉障碍和偏瘫。影响感觉、运动和视觉的纤维都在丘脑和丘脑旁边，表现以肢体无力最为常见。特别是小儿，有时偏盲很难被发现，往往发现一侧胳膊腿无力，检查后才发现是丘脑肿瘤。丘脑肿瘤长大后，会引起脑脊液循环梗阻、脑积水，脑积水会导致颅内压升高，引起头疼、恶心、呕吐、精神差； 3、高级别胶质瘤还容易长在脑干上，包括桥脑和中脑，患者可表现为眼球运动障碍，甚至面瘫、走路不稳、吞咽困难等。脑干区域掌管着很多神经的重要核团，因此长在脑干的高级别胶质瘤会导致症状，长在中脑的高级别的胶质瘤也会伴有脑积水，因为中脑和中脑导水管距离较近。

脑卒中后发生癫痫最重要的是规律、有效、长期服药。脑卒中后的癫痫康复治疗方法，对于大部分的癫痫病人最重要的是药物治疗，脑子只要有损伤，就可能异常放电发生癫痫症状。所以癫痫是症状，只要脑损伤就有症状发生。 目前对于癫痫的治疗最重要的是规律、长期、有效的药物治疗。很多病人得脑梗以后突然抽风或突然意识丧失，到医院以后可能做脑电图有抽风，大夫开具抗癫痫药，病人吃了3-4天，或者1-2个月有所缓解，就把药停了，方法都不太正确，所以对于脑梗以后诱发的癫痫，和原发性癫痫的治疗原则相同，要将抗癫痫药治疗放到第一位。 所以抗癫痫药的治疗一定要有效、长期规律服用。相对不像原发性癫痫，可能病人要终身服药，这样的病人也许吃半年到2年的药，如果不再犯，可能与大夫沟通以后，可以减量。所以只要得了卒中，卒中后诱发了癫痫，要和神经内科大夫沟通，首选是药物治疗。

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部，引起颅脑组织的一种损伤。重型颅脑损伤一般是指广泛的颅骨骨折、广泛的脑挫裂伤及脑干损伤或者颅内出血。临床表现一般有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、感觉障碍、失语及偏瘫等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏、脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝，危及生命。 患者最主要的颅脑损伤的鉴别主要有几个原则： 1、看患者的损伤的时间：重度颅脑损伤时间大于12小时，一般伴有严重的神经系统损伤的症状； 2、生命体征会发生很大的变化：即血压、呼吸、脉搏都会发生很大的变化。同时注重与特重性颅脑损伤的鉴别，特重性颅脑损伤最主要的是伤后出现的严重脑干损伤，双侧瞳孔散大，还有其它脏器的损伤，患者会出现生命体征的衰竭或者自主呼吸的停止等并发症状。

脑挫伤由于损伤部位、范围、病因等不同，后遗症状差异很大。对于早期脑挫伤的孩子，经过积极治疗，多数可以恢复。但对于严重脑挫伤的孩子，往往会遗留不同程度的后遗症，如意识方面障碍、肢体功能障碍、言语认知的异常，包括癫痫的发作等等。 脑挫伤是颅脑损伤中的一种类型，由于高空坠落、摔伤、车祸、刀器伤、火器伤等原因导致脑部的器质性损害。因为外力作用于头部，所以导致局部损伤或对冲部位损伤。

通常发现海绵状血管瘤6年，如果无症状可先随访继续观察。但如果已经有症状，如出现癫痫、瘫痪症状，则一定要到神经外科门诊，进行详细咨询，通常需进行手术干预。因为海绵状血管瘤属于先天性疾病，如果无症状，与正常相同，即可完全放心，进行随访。 但如果海绵状血管瘤位于功能区，如运动区、顶叶，或海绵状血管瘤大于2cm，或海绵状血管瘤位于侧脑室壁、脑干引起严重症状，都是高危险因素，需要进行手术干预。因为不处理会引起致命性情况，如颅内出血等风险。此外，海绵状血管瘤可能位于颞叶、额叶，引起癫痫，临床上也要进行干预，进行手术切除、放疗等治疗措施。所以，海绵状血管瘤已经6年，可将相关影像资料等提供临床医生再进行判定，根据临床表现、肿瘤位置、大小，决定后期治疗措施。

海绵状血管瘤是颅内常见疾病，存在一定危险。因为颅内海绵状血管瘤生成后会诱发癫痫引起颅内出血，出现神经功能障碍，最常见引起头痛，具体情况如下： 1、颅内血管瘤发生后，对周围脑组织产生压迫，引起胶质增生和诱发癫痫。特别位于颞叶、额叶等部位的海绵状血管瘤，尤其会引起癫痫症状； 2、海绵状血管瘤又称海绵血管畸形，与其他血管不同，可能引起出血，几乎所有临床上海绵状血管瘤，都有亚临床微出血。如果海绵状血管瘤位于侧脑室壁，即会引起致命性出血； 3、海绵状血管瘤可引起功能障碍，如果海绵状血管瘤位于功能区，即会引起偏瘫、失语、吞咽功能障碍等。尤其海绵状血管瘤发生在脑干部位，一出血即会引起致命性昏迷，甚至功能障碍。 所以，海绵状血管瘤在颅内有一定危险性，根据肿瘤大小、位置，相应级别有所不同。

缺血缺氧性脑病是由于围生期的窒息导致的脑组织供血供氧障碍，经过早期的积极治疗，多数可恢复正常，重度患者可能会出现夭折，但经过积极治疗后，可完全避免后遗症的发生。 如果早期失去最佳的治疗机会，或者治疗方法不当，有可能会导致患者出现肢体功能障碍，如行走、站立、抬头等功能异常，也有可能会出现认知功能异常、言语障碍，癫痫发作等等。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫需要与以下疾病进行鉴别：\n1、晕厥：短暂性全脑灌注不足，导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，晕厥引起意识丧失极少超过15秒，意识迅速恢复并完全清醒，不伴发作后的意识模糊，除非脑缺血时间过长，具有自限性，无需抗癫痫药治疗，患者发作后，意识模糊状态高度提示癫痫发作，躯体抽动和尿失禁并不一定提示痫性发作，也可见于血管迷走性晕厥及其它原因引起的晕厥。\n2、假性癫痫发作：如癔病性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作的症状，常有精神诱因，具有表演性，射频脑电有助于鉴别。\n3、发作性睡病：可引起猝倒，易误诊为癫痫，根据发作不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉和可以唤醒等，可以鉴别。\n4、其他疾病：如低血糖、低血钙、低血钾等。

讲解医师：梁红  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
儿童笑性癫痫多数可以治愈，儿童应该在神经内科专科医生指导下选择药物治疗。抗癫痫类药物要从小剂量开始，之后在医生指导下逐渐加大药物，尽量避免副作用，最大程度减少不良反应。如果首选药物无效，可以选择第二种，一般情况下不超过三种。\n一旦找到了对待笑性癫痫有效的药物，应持续用药3-5年，之后经过专科医生进行有效评价之后决定是否治愈，再考虑减量或停药的问题。在治疗用药的过程中，要保证儿童的睡眠质量和情绪稳定。