癌痛

引起癌症疼痛的神经根据部位的不同，部分部位神经可以毁损。譬如癌痛发生率最高的部位是腹腔和盆腔，最常见顽固性癌痛是胰腺癌。如果胰腺癌产生剧烈腹痛，可以毁损腹腔神经丛。腹腔神经根毁损肠蠕动不会受影响，但是疼痛能有非常好的缓解。如果盆腔产生此种剧烈癌痛，口服吗啡效果不好时，可以做上腹下神经痛毁损。肛门、会阴癌症可以做肌神经毁损。内脏神经可以毁损，而且不用担心毁损后的不良结果。 同样上肢和下肢也可以产生癌痛，譬如癌症颈椎骨转移、腰椎骨转移，骨转移部位神经不能毁损，因为毁损完后胳膊抬不起来、腿不能动，此时神经绝对不能毁损。患者可以选择鞘内吗啡泵，譬如静脉镇痛泵可以缓解，所以大家对此不用太多顾虑。

癌痛症状在上世纪90年代，世界卫生组织就将其列入人类第四大生命体征，与血压、呼吸和脉搏一样，成为维护人身体健康的重要关注症状。近些年我国践行WHO的诊断和治疗标准，对于癌症患者的疼痛也有较好的控制。疼痛简单分为三个阶梯，轻度、中度和重度疼痛。可以量化评分，完全不痛为0分，极度疼痛无法忍受为10分。具体如下： 1、根据患者自行评分，0-3分为轻度疼痛，可以用最简单的解热镇痛类药物控制； 2、如果在4-6分，则为中度疼痛，可以用中强度的弱阿片类药物，即弱吗啡类类药物； 3、7分以上的重度疼痛则要求给予强阿片类、吗啡类药物治疗。 目前对于癌症患者的疼痛，由于指南的普及，所以基本上都可以得到良好控制。

癌痛要区分不同原因，中医不同的辨证分型治疗癌痛的办法也不一样。瘀血阻滞引起的疼痛，要选活血化瘀止疼为主的药物。如果是因为气机阻滞导致，气滞为主的疼痛，胀痛为主的疼痛，可能需要理气、行气止疼。毒热、毒火导致的疼痛，要清热解毒止疼。所以不同证型中医的治疗方法不一样，选择方剂也不一样。 除了常用的中药饮片，其它方法还有针灸，尤其是针刺。针灸法用于虚寒型的疼痛，止疼效果较快。还有外治法，外用药物，比如酒泡过的酊剂，用于局部止痛的效果较好，起效快，是很好的治疗癌痛的补充方法。

癌症疼痛有多种类型，包括躯体痛、内脏痛、神经痛和爆发性疼痛，具体特点如下：1、躯体痛：可以是急性，也可以是慢性疼痛，疼痛部位比较明确，呈一种针刺样或者刀割样的疼痛感觉，这是由于癌症压迫或侵犯邻近的组织、破坏骨骼所引起；2、内脏痛：疼痛的定位不明确，表现为钝痛、绞痛、胀痛、隐痛等，疼痛放射到远处体表的部位，形成牵涉痛；3、神经痛：常是中枢神经系统受损伤损引起，表现为持续性钝痛，通常伴有严重的烧灼样或者触电样感觉，皮肤有麻木、针刺感；4、爆发性疼痛：可以出现在肝癌破裂、胃肠道穿孔等情况下，病人突然感觉剧烈、难以忍受的疼痛。

癌痛是由癌症引起的疼痛，因为癌症直接增长侵犯到附近组织器官，压迫神经引起疼痛，往往持续存在，并且顽固难以根治。随着癌症发展和整个治疗过程，患者心理因素也参加进来，所以往往是慢性疼痛。 普通疼痛，如外伤性、炎症性疼痛，包括老年膝关节退行性病变疼痛，原因比较明确，尤其是急性疼痛一般控制就能解决。老年性疾病不会进一步加重，相对疼痛程度较轻。癌痛特点为持续存在，肿瘤控制不好晚期会持续存在，并且加重。患者心理因素复杂化，处理起来相对困难。所以癌痛让好多患者谈癌色变，谈痛色变。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
从目前来看，跟早、中、晚期或者第一发生的时机问题，第二是肿瘤的分类，第三个跟治疗方法是相关的，所以现在也越来越多的肿瘤是可以治愈的。就是当发现肿瘤的时候，其实也应该要跟相关专科的医生很好的沟通。肿瘤能不能治愈话题。目前来看，就是很多肿瘤其实也能治愈，像甲状腺癌、鼻癌，应该找专科医生，根据肿瘤的时机早、中、晚，还有不同的部位，不同的专科来治疗，这样就比较好。所以现在很多肿瘤现在靶向药物，主要是肿瘤细胞对药物细胞两个碰撞，在一起的时候能不能敏感，或者说药物能不能把肿瘤细胞能不能杀死，现在都能够做到这个程度上面。所以诊断明确了病理或者说诊断明确是肿瘤的话，就是要找专科、专家进行沟通，这是很重要的。

讲解医师：彭坚  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院麻醉科
对于癌痛的病人，麻醉用药最担心的就是成瘾的反应。作为三阶梯治疗来讲，如果需要用到麻醉性的镇痛药，可能都是比较中重度的疼痛。 通过大量的样本研究，癌症病人在使用阿片类药物的时候，很少出现成瘾的反应。包括非甾体类药物，它的主要作用可能是胃肠道有一定的刺激，可能会胃肠道不适。 一般会询问病人有没有胃溃疡病史，如果有胃溃疡病史的话，不建议服用这类药物，因为可能会促进胃溃疡发生，同时有恶心、呕吐的不良反应。应该按照医生的指导来用药，不要去滥用药。

讲解医师：何学斌  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院疼痛科
癌痛这个词不是疼痛，因为疼痛只是症状，任何科室任何专业都有疼痛，现在疼痛已经成为一个就是病名了。WHO、卫生部专门编了一本疼痛指南。因为癌痛是疼痛的一种，因为癌痛它主要是癌的肿块，侵袭了神经根，了组织、器官，侵袭了血管导致血管的坏死，神经细胞的损伤引起的疼痛，就叫癌性疼痛。因为癌性疼痛它随着病人的部位不一样，疼痛性质不一样，癌症性质不一样所以它的症状也不一样。

讲解医师：范周洪  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院三级甲等疼痛科
癌痛发作时可以吃止痛药，但是止痛药有依赖性，患者需要在医生的指导下按时服用药物进行止痛，这样止痛效果会比较好，不要擅自增加或是减少止痛的药量。另外，止痛药会随着病情的加重，止痛药的药剂也会逐渐增大，患者和家人不能因为癌痛加重而盲目增加药量，因为大量服用止痛药物会给患者肠胃造成负担，容易出现恶心、呕

讲解医师：范周洪  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院三级甲等疼痛科
在医院里缓解一次癌痛需要多少钱其实并没有非常明确的答案。因为每个人癌痛的情况是不一样的，所以在治疗方式和药物选择方面也会存在差异。有的人可能花费少量费用就能缓解癌痛，而有的人花费很多钱效果也不是很明显。现在癌痛的治疗主要采用三阶梯治疗方案。针对轻度癌痛患者主要是服用布洛芬一类的药物进行治疗，费用也就在几块钱，而中度患者则需要使用曲马多，费用在几十到几百元不等。