癌痛

目前癌痛涉及到身心健康及社会健康等多方面因素的主要临床症状，所以癌痛的治疗很重要，癌痛治疗主要采用三阶梯止痛法，主要根据病人出现癌痛的具体程度来具体治疗，主要有以下几点：1、第一阶梯：轻度疼痛采用的止疼方案，主要以非甾体类抗炎药为主，西乐葆(塞来昔布胶囊)或戴芬(双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊)；2、第二阶梯：中度癌痛采用的止疼方案，既往可服用弱阿片类药物，包括曲马多或磷酸可待因进行止疼治疗，这些药物目前发现有一定的天花板效应，所以一般在用药1个月左右可能会自动过渡到第三阶梯给药；3、第三阶梯：重度疼痛采用的止疼方案，包括强阿片类药物，如美施康定(硫酸吗啡缓释片)、奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)进行有效的止疼治疗。在治疗过程中如果能选择口服给药首选口服，既方便又安全，还要密切监测疼痛的具体情况，从而根据疼痛的变化酌情调整药物的用法用量，要尽量按时给药，使病人24小时都属于无痛状态。

对于癌痛的患者，除了药物治疗以外，更重要的是护理。护理包括心理护理、心理关怀，对于患者和家属进行宣教。癌痛的患者尤其需要心理治疗。有一些特别焦虑的患者，癌痛发生率、癌痛的发生程度较高，所以给予心理的一种疏导放松，有利于癌痛治疗。 常在临床上，护理人员会进行安慰，与患者进行交流，让其不要害怕，并且告知其药物可以控制癌痛，不要担忧，必要时甚至会用镇静剂，使其能安然入睡，醒过来后疼痛也会缓解。总之，癌痛患者，更要关心、关怀，不但是护士的关心、关怀，家属的陪护以及关心和关怀，也要重视。

曲马多不是麻醉药品，曲马多在临床属于镇痛药品，用于治疗中度、重度疼痛的药物，在癌痛三阶梯中属于二阶梯用药，曲马多是通过作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，而发挥镇痛作用。另外，曲马多对呼吸抑制比较轻，以及可以抑制突触间隙的去甲肾上腺素再摄取，增加细胞外5-羟色胺的浓度，从而导致曲马多具有抗焦虑、抑郁的作用，而临床部分疼痛患者或多或少都有焦虑、抑郁的情况，因此曲马多可以达到同时治疗的作用。曲马多在临床可以应用各种慢性疼痛治疗，也可以应用神经病理性疼痛的治疗，如带状疱疹神经痛、臂丛神经损伤后神经痛，以及癌痛的治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌早期没有任何临床症状，所以就不存在痛苦，经过手术切除以后，能和正常人一样生活，达到终身治愈。但如果是肺癌晚期，往往合并淋巴结和远处脏器的转移，这时患者会有不同的临床表现。\n肺癌脑转移后会出现抽搐、恶心、呕吐等颅内压增高的表现，这时相当痛苦。当肿瘤较大且侵犯气管、支气管时，可以出现胸闷、呼吸困难、气促、缺氧、紫绀等，即使使用了改善呼吸的药物也无法缓解，这时患者会极度痛苦。当肺癌患者到终末期时，出现全身消瘦、乏力、呼吸困难，此时即使使用药物以及其他治疗也很难缓解，患者比较痛苦。所以肺癌是否痛苦，取决于肺癌的分期。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
顽固性癌痛总体来讲就是肿瘤细胞或者肿瘤本身的组织，对神经的侵犯，所以也叫做神经病理性癌，这是一种类型。还有一个是烧灼性的神经性疼痛，还有复杂性区域疼痛综合征，也是一种顽固性癌的一个分类。还有一个是交感性的癌性的疼痛。所以总体顽固性的癌痛的分类，目前来看是分了四大类。总体目前来看是对神经的伤害、神经的侵犯，所以疼痛往往就比较剧烈，就是让人通过医生或者很多中国流传就是不怕死还是很怕痛。所以疼痛应该找疼痛科医生来进行治疗，目前来看还是能控制顽固性疼痛的。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
从目前来看，跟早、中、晚期或者第一发生的时机问题，第二是肿瘤的分类，第三个跟治疗方法是相关的，所以现在也越来越多的肿瘤是可以治愈的。就是当发现肿瘤的时候，其实也应该要跟相关专科的医生很好的沟通。肿瘤能不能治愈话题。目前来看，就是很多肿瘤其实也能治愈，像甲状腺癌、鼻癌，应该找专科医生，根据肿瘤的时机早、中、晚，还有不同的部位，不同的专科来治疗，这样就比较好。所以现在很多肿瘤现在靶向药物，主要是肿瘤细胞对药物细胞两个碰撞，在一起的时候能不能敏感，或者说药物能不能把肿瘤细胞能不能杀死，现在都能够做到这个程度上面。所以诊断明确了病理或者说诊断明确是肿瘤的话，就是要找专科、专家进行沟通，这是很重要的。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
癌痛的治疗方法目前就是说根据不同部位，根据肿瘤发现的不同时期，特别是部位很重要，或者根据癌症的不同的病理，或者不同的肿瘤的免疫组化，现在是靶向治疗。总体分为几大方向。第一个就是能化疗的，以前的理念，得了甲状腺、前列腺癌，首先找医生手术，包括肝癌，家属就比较着急，就想手术。现在科学的进步已经很明确，大家公认的很多肿瘤现在需要的是做化疗。化疗之后稳定下来，血液系统里面的肿瘤指标比较低的时候，这个时候选择可以手术，或者选择介入治疗，或者放疗科放疗治疗。总体来讲就是要多学科的合作，化疗科医生、肿瘤科医生，肿瘤科医生里面有肿瘤外科、肿瘤内科，大致分成这样。就像现在前列腺癌，通过介入科来前列腺动脉的阻断也是一个很好的方法。所以在治疗上面，现在进行了新的改变，新的理念是非常的重要。所有的治疗要听听多学科或者多听听几个专家的意见再来定夺，医疗层面叫做知情告知，或者作为患者，应该自己也要去评估，首先想得到什么样的治疗。

讲解医师：彭坚  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院麻醉科
对于癌痛的病人，麻醉用药最担心的就是成瘾的反应。作为三阶梯治疗来讲，如果需要用到麻醉性的镇痛药，可能都是比较中重度的疼痛。 通过大量的样本研究，癌症病人在使用阿片类药物的时候，很少出现成瘾的反应。包括非甾体类药物，它的主要作用可能是胃肠道有一定的刺激，可能会胃肠道不适。 一般会询问病人有没有胃溃疡病史，如果有胃溃疡病史的话，不建议服用这类药物，因为可能会促进胃溃疡发生，同时有恶心、呕吐的不良反应。应该按照医生的指导来用药，不要去滥用药。

癌痛的治疗包括口服的药物治疗，和微创的介入治疗。常常是从低级向高级，按阶梯的去治疗。口服药物无效，就是第一种类型，就是对药物的耐受，尤其是对阿片类的药物耐受。常常讲癌痛的三阶梯治疗，包括非甾（体）类的、弱阿片类的、强阿片类的等等，还有外用...

讲解医师：范周洪  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院三级甲等疼痛科
癌痛的药物止痛治疗要按三阶梯给药，是主要的治疗方法，根据患者疼痛的程度决定给药的种类，规范使用止痛药，主要是以下几类：一阶梯，轻度疼痛，给予患者非阿片类药物如非甾体类抗炎药：布洛芬、芬必得等，可以加上辅助止痛药来缓解疼痛。