瘢痕疙瘩

讲解医师：王连召  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
瘢痕疙瘩是一种病，它不同于我们常见的普通的瘢痕，瘢痕疙瘩不需要很重的创伤，蚊虫叮咬手指甲挠了一下，或者起了一个青春痘，甚至有一些人都不知道什么原因就长出了瘢痕疙瘩，瘢痕疙瘩跟普通的瘢痕有一个最大的区别在于它的生命力很顽强，会持续生长，向周围浸润性地扩展，所以它还有一个名字叫“蟹足肿”。

讲解医师：范雅坤  （副主任医师）
就职单位：大同煤矿集团有限责任公司总医院三级甲等核医学科
瘢痕疙瘩用放射性核素敷贴治疗，主要是利用核素衰变过程中，释放出来的射线来起到治疗的效果。射线量并不是很大，但是射线的电离能力比较强，只针对病灶部位产生治疗作用。将敷帖器紧贴于皮肤病变的表面，产生近距离的外照射治疗，使病灶局部产生电离辐射生物效应而发挥治疗作用。

瘢痕分类目前没有统一标准，可以按瘢痕性质、表面形态分类。按瘢痕性质分为一般性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌。其中，一般性瘢痕分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。按瘢痕表面形态分为萎缩性瘢痕、凹陷性瘢痕、扁平性瘢痕、增生性瘢痕。一般创伤会形成一般性瘢痕即瘢痕较平整，部位不同形成瘢痕不同，前胸后背易形成增生性瘢痕，面部形成扁平型瘢痕，关节部位会形成凹陷性瘢痕。

瘢痕是人体创伤修复过程中的一种产物，但并不代表患者是瘢痕体质。创伤拆线后2天可使用常规的抗瘢痕药物介入治疗，2周后需进行激光治疗，效果最佳。临床上治疗瘢痕的方法如下： 1、药物治疗：对于室内工作者，可外涂抗瘢痕药进行治疗；对于室外工作者，可使用外贴抗瘢痕制品； 2、激光治疗：瘢痕早期呈现红色，血管开始增生，应使用激光抑制瘢痕血管；瘢痕后期应使用二氧化碳点阵激光，以去除凸起瘢痕，促进凹陷部位修复； 3、放射治疗：对于胸前、腹部、关节处瘢痕疙瘩，局部切除后进行表浅放疗，减少术后复发几率。

任何手术都有瘢痕，只能使瘢痕尽量淡化，无法达到完全去除。腮腺瘤手术疤痕处理方法具体如下： 1、瘢痕较表浅，带有色素沉着或色素脱失，可以采取激光治疗； 2、较宽或凹陷性瘢痕，可以手术切除，重新精细缝合，使宽大的瘢痕变为细线状的小瘢痕； 3、瘢痕疙瘩，需要综合治疗，如放射性治疗、瘢痕内药物注射、手术切除等。

瘢痕疙瘩的形成是创伤修复过程中的异常过程，正常瘢痕存在于创伤愈合过程中，包括瘢痕增生期、瘢痕稳定期、瘢痕消退期三个时期。在此愈合过程中，如瘢痕增生期出现延长，瘢痕则具有侵袭性，与肿瘤的性质相类似，其可脱离原有的创伤范围，出现明显的扩大趋势，且逐渐突出、变硬，向周围生长侵袭。最后形成硬结或硬块，突出于正常皮肤表面，形成瘢痕疙瘩。

人体耳垂易形成瘢痕疙瘩，常发生于女性穿耳洞部位，穿耳洞后局部可逐渐形成硬结，且瘢痕疙瘩持续增长，易影响耳垂形态，临床治疗手段相对较少，手术切除存在一定复发的可能性。如早期发现疾病，可以通过祛疤药物进行预防，也可注射药物控制其生长。通过放疗控制瘢痕生长，并配合祛疤药物，临床效果相对较好。较大的瘢痕疙瘩需要手术切除，切除瘢痕组织，保留耳垂形态，同时进行塑形。

女性耳垂部位穿耳洞易产生瘢痕疙瘩，是困扰女性的常见疾病。此类疾病积极预防、治疗多数可以达到治愈。治疗方法如下： 1、外用药物：外涂祛疤药物可以控制瘢痕生长； 2、注射治疗：通过注射药物延缓瘢痕生长，保持皮肤正常形态； 3、手术治疗：适用于瘢痕较大者，瘢痕疙瘩已经影响正常形态，通过手术切除、塑形，达到正常形态后再进一步治疗； 4、放射治疗：术后24小时之内开始第一次放疗，通常连续四次放疗可以控制瘢痕生长。一个月后复查，如有生长趋势，可以再次治疗。

瘢痕疙瘩好发于人体多处皮肤部位，如耳垂、胸部、肩胛部位。胸部瘢痕疙瘩以预防为主，此部位生长的瘢痕疙瘩相对范围较大，早期控制其生长十分必要，较小的瘢痕疙瘩通常不影响外观。对于生长迅速、瘢痕疙瘩较大者，需要进行彻底治疗，注射激素类药物可以控制其生长，但部分患者药物吸收后瘢痕仍可进一步增大，可以采取放射治疗进行控制。

瘢痕疙瘩具有肿瘤性质，表现持续侵袭性生长，无法自愈，必须积极治疗才可控制生长。治疗方法包括祛疤药、瘢痕贴、激光等方法，甚至可采取放疗，达到控制生长的目的。因瘢痕具有持续生长性，治疗并非短时间内即可见效，需较长治疗过程，甚至半年至一年时间，治疗同时观察效果，如祛疤药、瘢痕贴控制效果较差，还可采取放疗方法，前期需进行四次放疗，间隔1个月后复查效果，根据结果制定进一步治疗方案。