瘢痕疙瘩

如果怀疑出现了瘢痕或者瘢痕疙瘩，建议挂皮肤科，皮肤科医生虽然不专门治瘢痕疙瘩，但是，其了解瘢痕疙瘩的发病原因和治疗方法，经验相对较多，所以建议患者先挂皮肤科。皮肤科医生会根据患者瘢痕疙瘩形成的原因、部位等情况，进行具体指导。 如果瘢痕疙瘩很深或者面积很大，影响患者相应部位的功能，皮肤科医生会介绍患者到相关科室，比如眼科、耳鼻喉科、口腔颌面外科，甚至整形外科进行相关治疗。所以，建议患者先到皮肤科就诊，再考虑下一步治疗。

瘢痕包括增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕、浅表性瘢痕、挛缩性瘢痕、条索状瘢痕。瘢痕整形的目的为缩小瘢痕，使瘢痕平滑，但无法完全消除瘢痕。 现有手段包括激光、注射、电疗、超声等。手术方式也较多，如扩张技术、植皮技术等，均可缩小、软化瘢痕，同时让瘢痕导致的牵拉、变形、功能受损得到有效恢复，但是不能认为做瘢痕整形手术能使瘢痕消失。

部分瘢痕疙瘩患者非常恐惧、非常担心，认为瘢痕疙瘩除了影响外观、功能之外，还担心瘢痕疙瘩会发生癌变。大量临床数据表明，部分瘢痕组织在不良刺激之下会发生癌变，称为瘢痕癌。所以瘢痕组织会癌变，但是癌变几率非常小。 患者平时不要对瘢痕组织进行不良刺激，包括过度搔抓、热水烫洗、针刺等，因为长期的不良刺激可能会引起瘢痕疙瘩中某些细胞改变，进而产生癌变。建议患者到正规专科进行治疗，把瘢痕疙瘩癌变的可能性降到最低。

瘢痕疙瘩的病因还不是很明确，但是因为有瘢痕体质存在，所以在一定程度上瘢痕疙瘩有遗传可能性。如果父母双方都是瘢痕体质，其所生子女有可能出现瘢痕疙瘩。但是瘢痕疙瘩不是一种遗传性疾病，其病因很复杂，外伤、炎症均可导致，遗传只是小部分因素。 部分患者是在受到外伤之后，真皮结缔组织过度反应导致的瘢痕疙瘩，这样的体质称之为瘢痕体质。瘢痕体质和遗传性有一定关系，但是瘢痕疙瘩本身不一定遗传。

瘢痕疙瘩与增生性瘢痕区别很明显，在临床上主要是靠视诊来鉴别诊断：1、瘢痕疙瘩：是特殊类型的瘢痕，其特点是可以侵犯正常皮肤。瘢痕疙瘩表面不平，高出皮肤比较明显，伴有瘙痒，外观不平。瘢痕疙瘩明显是一种特殊类型的瘢痕疾病，类似于一种皮肤肿瘤。因为其增长时间较长，甚至3-10年。另外，瘢痕疙瘩可以侵犯正常皮肤，如蚊虫叮咬很小的一块皮肤损伤，都可以变成很大的瘢痕疙瘩，这是其特点；2、增生性瘢痕：是外伤创伤后常见的一类瘢痕，这类瘢痕根据经验来讲，其外观和增生时间都在正常范围内。如瘢痕增生不太明显，高出皮肤不是非常严重，表面光滑或没有明显高低不平，不侵犯正常皮肤，一般增生时间在一年内等，都是增生性瘢痕的特点。瘢痕疙瘩与增生性瘢痕鉴别诊断非常容易，较困难的是瘢痕疙瘩的治疗，目前手术加放射线治疗是比较确切治疗瘢痕疙瘩的方法。瘢痕疙瘩一旦出现，要尽早在医生指导下正规治疗，否则会越治越重，越治越麻烦，给以后治疗带来很多困难。

瘢痕疙瘩不能自愈，根据瘢痕疙瘩的概念不同，主要分析有以下几点：1、临床上所说的瘢痕疙瘩，其增生时间较长，甚至10-20年仍会增生，外观明显与其他瘢痕不同，会明显高出皮肤、表面不平。除此以外，瘢痕疙瘩还侵犯正常皮肤，有较多患者蚊虫叮咬，或者较小的皮肤损伤后，都可以生长成为较大的瘢痕疙瘩。此类瘢痕疙瘩会逐渐增生，因此不能治愈。其治疗方法较少，最简单、最基础的方法是局部注射皮质类固醇激素，联合抑制细胞分类的药物，比如曲安奈德联合5-氟尿嘧啶，来抑制瘢痕疙瘩的增生。另外也可以采用浅层的放射线照射治疗，对部分较小、早期的瘢痕疙瘩有效，对较大的瘢痕疙瘩一定要手术切除，手术切除后修复创面。尽早应用浅层放射线治疗，是治疗瘢痕疙瘩最有效、最基本，也是比较正确的办法；2、如果不是按照临床概念，患者所说的瘢痕疙瘩是瘢痕增生以后，形成表面不平的外观。这类患者可以应用基本的药物，例如硅酮类药物，包括舒巴坦祛疤凝胶等，还可以局部应用压力疗法，例如弹力套、弹力衣物，或者弹力面罩、弹力手套压迫，配合患者的局部按摩。较多患者高出的部位会逐渐变平，瘢痕会软化。瘢痕增生受到抑制，也可以明显的恢复局部的皮肤外观。

对于瘢痕疙瘩，外用药膏的治疗效果一般较差。由于瘢痕疙瘩质地较为坚硬，抹上药物后，较少能被吸收到深层，可能表面上会起一定作用，因此治疗效果较差。一般需用药物注射或手术方法进行治疗，才能得到较好的效果。瘢痕一般较硬，提高注射，可用针头直接将激素类药注射到瘢痕内部，使瘢痕充分软化，此时治疗效果较好。一般患者第一次注射时较痛，由于瘢痕较硬，注射较困难，因此一般用高压注射器进行推药，但第二次再注射时，由于瘢痕逐渐软化，因此疼痛感也会逐渐减轻。如果患者进行手术治疗，可通过局部麻醉减轻疼痛，术后一般要配合放疗。手术后可能复发，瘢痕部位不同，复发几率不同，但一般复发几率较低，尤其是配合放疗后，因此患者无需过度担心。一般适合做手术时，建议以手术治疗为主，能将瘢痕大部分或完全切除，效果较为明显。对于有瘢痕疙瘩的患者，如果有更积极治疗的方案，可以采用，可尽快将瘢痕治疗好。

患者瘢痕疙瘩变白预示着逐渐要好，瘢痕疙瘩在临床上较为常见，主要是由于外伤、烧伤，创面愈合以后，形成机体的病理、生理反应。瘢痕疙瘩一般会高出皮肤，颜色呈半红色和粉红色，其增生期一般在一年以内，一年以后瘢痕疙瘩逐渐软化。瘢痕疙瘩逐渐软化的主要表现，是高出皮肤的部位慢慢变平，瘢痕颜色也由暗红色变成白色，预示瘢痕疙瘩进入瘢痕软化期，瘢痕也就是逐渐要好，但一部分患者仍然需要进一步干预。在此过程中，要注意动态观察瘢痕疙瘩的变化。如果瘢痕疙瘩逐渐软化，软化较为明显，可以不过于处理、干预。如果瘢痕疙瘩变白以后，仍然明显高出皮肤，患者一般需要手术或激光，来进一步治疗。手术可以切除高出皮肤的瘢痕疙瘩，行皮肤的精细缝合，或者是采用扩张器，扩张正常的皮肤，代替瘢痕皮肤。患者也可以采用点阵激光，消平瘢痕疙瘩，使瘢痕疙瘩变平，改善外观。

有瘢痕疙瘩不一定就是瘢痕体质，在医学上两者为不同概念，常见分析如下：1、瘢痕疙瘩：又称为结缔组织增生症，常继发于皮肤外伤，少数情况下可自发形成，表现为过度增长的病理性瘢痕组织。瘢痕疙瘩有诱发因素存在，当伤口合并感染或无法顺利一期愈合时，比较容易发生瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩好发部位通常在前胸、肩背部、耳部，对于同一个体而言，上述部位可能受到皮肤外伤造成瘢痕疙瘩，但同时如果其他部位受到同样损伤，可能并没有瘢痕疙瘩产生，因此不属于瘢痕体质；2、瘢痕体质：是比较特殊的临床体质，此类体质人群，日常生活中轻微的外伤，如针刺注射、蚊虫叮咬或痤疮等，均可能会遗留瘢痕疙瘩，而且瘢痕疙瘩的产生和损伤性质、严重程度等没有明显关系。有时在患者没有觉察到或轻微损伤情况下，可能造成瘢痕疙瘩产生，而且是身体任何部位均可发生，容易给患者造成比较大的痛苦，严重影响日常生活。

瘢痕疙瘩如果不治疗，这类疾病会逐渐增生，越来越严重，给治疗带来困难。瘢痕疙瘩是特殊类型的瘢痕，增生时间比较长，通常增生在十余年左右，甚至二十余年瘢痕疙瘩还再增生。在瘢痕疙瘩增生以后，外观会明显高出皮肤，表面不平。还有一个特点是可以侵犯正常皮肤，所以有时将瘢痕疙瘩称为类似皮肤肿瘤的瘢痕。通常伴有瘙痒、疼痛，可以影响患者的睡眠、工作，甚至让患者精神接近崩溃。所以瘢痕疙瘩需尽早治疗，治疗方法较多，较为经典的方法是局部的放射线治疗。通常浅层放射线治疗，可以治疗比较轻的早期瘢痕疙瘩。如果瘢痕疙瘩比较严重，需予以手术治疗。手术切除后立即进行浅层的放射线照射，抑制瘢痕疙瘩再次出现，避免给患者造成痛苦。