瘢痕子宫

通常做好术前准备后，流产手术时间较短，情况顺利时约3-5分钟即可结束。如果遇到困难人流，如子宫畸形、瘢痕子宫或宫颈扩张困难，手术时间稍微延长，但一般不会超过半小时，术后需要行抗炎预防感染以及排淤血治疗。 每做一次流产手术都是对子宫的一次伤害，在此呼吁女性在无怀孕计划时做好避孕措施，防止意外怀孕保护子宫，爱护自己。

瘢痕子宫可以引起严重的盆腔粘连、愈合不良，症状轻微者仅表现为月经改变。但如果再次怀孕，可能引起疤痕妊娠，导致严重并发症。因此，临床医生建议剖宫产或子宫肌瘤手术后，最好超过两年再怀孕，属于比较好的妊娠时机。如剖宫产半年再次怀孕，发生子宫破裂的几率大概为17%-18%，后果相对严重。建议女性剖宫产两年后再考虑怀孕。

头胎剖宫产的孕妇孕育第二胎时，如产前检查顺利，无顺产禁忌症可选择阴道分娩。应首先考虑孕妇和家属阴道分娩的意愿，然后医院必须有紧急剖宫产的抢救条件。同时本次无剖宫产指征，且没有上次剖宫产指征的情况下，可选择阴道试产。在阴道试产的过程中，医生应严密监测产程，防止发生子宫破裂，如有子宫破裂的先兆，应采取紧急剖宫产。

瘢痕子宫破裂主要发生在孕晚期、分娩期和临产等有宫缩时，才会发生。实际上瘢痕子宫发生破裂的几率很低，一般不超过1%。所以患有瘢痕子宫的孕妈妈，可以进行阴道试产，但是要评价既往手术史。 瘢痕子宫破裂的发生，可能与既往手术的类型、子宫切口的类型、缝合方式、有没有手术并发症，比如手术切口感染等有关系。评估后再进行阴道试产，会相对比较安全。

瘢痕子宫最主要的原因是剖宫产所导致的瘢痕子宫，瘢痕子宫的预防是尽量的减少没有指征的剖宫产，降低剖宫产率。由于许多孕妇，害怕分娩时疼痛，因此要尽量对孕妇进行宣传，在孕前宣传分娩的过程，分娩时镇痛的问题，让孕妇慢慢消除对分娩的恐惧感，降低剖宫产率。一般我们建议瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前就要住院待产或者说听从医生的建议，必须充分满足阴道试产条件才可以进行试产，而且在分娩的期间要密切观察产程的进展，及时采取预防并发症的措施，保证产妇的安全性。

放环有两种形式： 1、可能在流产时同时放置； 2、门诊放置环。现在流产同时放置环，因为现在绝大部分妇女都选择做无痛流产，所以在流产同时放环，因为是做全麻，一般不痛。如果在门诊放环，可能还是有疼痛感。因为手术要扩张宫颈，要把环放到子宫里。所以在扩张宫颈的过程当中，可能会有不适感，特别是对于瘢痕子宫、剖宫产，宫颈比较紧，扩张比较困难，可能会疼痛感更加明显。为了减痛，门诊可以建议选择局麻药物注射到宫颈，可以缓解一部分疼痛感。我院中药也是特色，放环以后也会在腹部敷减痛中药，以减轻放环前后的不适感。 所以已育，平产分娩，宫口比较松，可能放环的疼痛不适感比较轻。如果有减痛的需求，可以跟门诊医生沟通，会根据情况开具相应的麻醉方式。

瘢痕子宫的手术并发症如下： 1、腹腔粘连：多在二次开腹时发现，部分患者表现为腹痛，结合子宫手术史，可考虑为盆腔粘连； 2、月经改变：子宫疤痕愈合不良、憩室产生，会引起月经较多、月经时间较长、月经淋漓不断等情况。建议进行止血、消炎处理，保守治疗无效者，需再次进行腹腔镜手术，切除憩室位置重新缝合，可以改善月经不调的症状。

瘢痕子宫在阴道试产的过程中，会有子宫破裂的风险。子宫破裂对母儿的危险较大，很有可能会危及母儿的生命。瘢痕子宫破裂之前，会有以下几个征象： 1、因为子宫的强直性收缩，产妇会出现烦躁不安、呼吸心率加快等不适，并且产妇会感觉腹部出现持续性的疼痛； 2、因为子宫的强直性收缩，会造成宫体和子宫下段之间出现凹陷性的环，即病理性缩复环； 3、膀胱受到压迫会出现出血、感染，在导尿的情况下就会发现有血尿； 4、因为宫缩过强、过频，所以不能从腹部清楚摸到胎儿的肢体，并且胎心也会出现异常，比如过快或过慢。

头胎发生胎盘植入后保全了子宫，才会有二胎的问题。如果第一胎发生了胎盘植入，而发生胎盘植入的诱因仍未去除，比如多胎妊娠、瘢痕子宫、多次宫腔操作等，二胎仍然可能会发生胎盘植入，发生胎盘植入的几率与头胎相同。 因此，如果第一胎终止妊娠的时候保全了子宫，二胎仍然存在一定的几率发生胎盘植入，但并不是百分之百，还是有很大的几率不发生胎盘植入。

高危妊娠的评分表，包括前置胎盘、先兆早产、胎盘早剥、瘢痕子宫等高危因素，每一个高危因素的评分标准不同。其评分包括以下几项内容： 1、单纯妊娠期糖尿病，如果在孕期血糖经饮食可以控制，评分标准可能为10分； 2、孕妇同时合并有几种高危因素，评分会较高； 3、一胎做过手术的孕妇怀二胎，疤痕子宫为10分； 4、如果胎盘位置不好，出现前置胎盘也需要评分。评分越高说明高危因素越多，相对就越危险。