瘢痕子宫

通常做好术前准备后，流产手术时间较短，情况顺利时约3-5分钟即可结束。如果遇到困难人流，如子宫畸形、瘢痕子宫或宫颈扩张困难，手术时间稍微延长，但一般不会超过半小时，术后需要行抗炎预防感染以及排淤血治疗。 每做一次流产手术都是对子宫的一次伤害，在此呼吁女性在无怀孕计划时做好避孕措施，防止意外怀孕保护子宫，爱护自己。

瘢痕子宫是指剖腹产手术以后，或者肌壁间肿瘤剔除术后的子宫状态，对再次妊娠的孕期和分娩以及产后等过程有比较大的影响。可能与进行过剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等有关，此外患者还可能为瘢痕体质者。当瘢痕子宫再次妊娠的时候，可能出现子宫破裂、产后出血、前置胎盘等症状。可以根据阴道超声和腹部超声来进行检查。瘢痕子宫通常不需要特殊治疗，当瘢痕愈合不良时，或者说出现了平时月经淋漓不尽的时候，或者有些患者需要再次妊娠的时候，可以考虑进行阴道或在腹腔镜下进行瘢痕的修复术。瘢痕子宫剖宫产术后要严格避孕2年 才能再次妊娠，瘢痕子宫怀孕期间，一定要避免腹部受到撞击以及挤压等以防止子宫破裂。在早孕阶段，要特别注意排除瘢痕妊娠的可能性，所以怀孕以后一定要及时的超声检查，尽量的减少没有指征的剖宫产，如果发现是瘢痕妊娠，需要住院进行治疗。一定要在出现宫缩前就要住院待产或者说听从医生的建议，必须充分满足阴道试产条件才可以进行试产，而且在分娩的期间要密切观察产程的进展，及时采取预防并发症的措施，保证产妇的安全性。

瘢痕子宫可以引起严重的盆腔粘连、愈合不良，症状轻微者仅表现为月经改变。但如果再次怀孕，可能引起疤痕妊娠，导致严重并发症。因此，临床医生建议剖宫产或子宫肌瘤手术后，最好超过两年再怀孕，属于比较好的妊娠时机。如剖宫产半年再次怀孕，发生子宫破裂的几率大概为17%-18%，后果相对严重。建议女性剖宫产两年后再考虑怀孕。

瘢痕子宫产后出现残留物的患者，应积极到医院就诊，在B超下明确残留物多少，残留物量多、出血多者，建议产后进行刮宫术。残留物较少、出血少者，可以动态观察，同时口服药物加强宫缩，促进残留物的排出，减少宫腔操作的机会。如宫腔内组织物一直无法排出，阴道出血不止，会引起感染、伤口愈合不良的风险。必要时考虑进行刮宫术，去除宫腔内的残留物。

瘢痕子宫的手术并发症如下： 1、腹腔粘连：多在二次开腹时发现，部分患者表现为腹痛，结合子宫手术史，可考虑为盆腔粘连； 2、月经改变：子宫疤痕愈合不良、憩室产生，会引起月经较多、月经时间较长、月经淋漓不断等情况。建议进行止血、消炎处理，保守治疗无效者，需再次进行腹腔镜手术，切除憩室位置重新缝合，可以改善月经不调的症状。

头胎剖宫产的孕妇孕育第二胎时，如产前检查顺利，无顺产禁忌症可选择阴道分娩。应首先考虑孕妇和家属阴道分娩的意愿，然后医院必须有紧急剖宫产的抢救条件。同时本次无剖宫产指征，且没有上次剖宫产指征的情况下，可选择阴道试产。在阴道试产的过程中，医生应严密监测产程，防止发生子宫破裂，如有子宫破裂的先兆，应采取紧急剖宫产。

瘢痕子宫怀孕需注意预防子宫破裂，具体分为以下几种情况：1、剖宫产：此情况导致的瘢痕子宫通常在子宫下段，破裂几率较小；2、子宫肌瘤切除：如果出现子宫肌瘤，可以切开后将肌瘤取出，并将子宫缝合，也可能形成瘢痕子宫；3、反复人工流产：吸宫的过程中如果发生子宫穿孔，可能会导致瘢痕子宫。子宫受到损伤后形成瘢痕，即称为瘢痕子宫。切除子宫肌瘤导致的瘢痕子宫，其发生子宫破裂的比例较高，剖宫产的瘢痕子宫相对较好。瘢痕子宫女性怀孕需预防子宫破裂，会突然出现下腹疼痛或胎心突然改变，出现血尿等情况。女性出现瘢痕子宫后，通常需要两年后再怀孕，此时较安全。

瘢痕子宫破裂主要发生在孕晚期、分娩期和临产等有宫缩时，才会发生。实际上瘢痕子宫发生破裂的几率很低，一般不超过1%。所以患有瘢痕子宫的孕妈妈，可以进行阴道试产，但是要评价既往手术史。 瘢痕子宫破裂的发生，可能与既往手术的类型、子宫切口的类型、缝合方式、有没有手术并发症，比如手术切口感染等有关系。评估后再进行阴道试产，会相对比较安全。

如果存在瘢痕子宫的孕妇想顺产，往往会评估子宫切口的厚度。如果子宫切口厚度＜2.5mm，就认为比较薄，存在一定的危险性。但也并不是仅靠子宫切口的厚度，就能完全决定是否可以顺产。因为超声测量子宫切口的厚度并不准确，还可以通过超声测量切口的连续性来判断。 如果子宫的切口有缺失，说明可能会有不完全性的子宫破裂，这种情况就不适合进行阴道试产。

瘢痕子宫在阴道试产的过程中，会有子宫破裂的风险。子宫破裂对母儿的危险较大，很有可能会危及母儿的生命。瘢痕子宫破裂之前，会有以下几个征象： 1、因为子宫的强直性收缩，产妇会出现烦躁不安、呼吸心率加快等不适，并且产妇会感觉腹部出现持续性的疼痛； 2、因为子宫的强直性收缩，会造成宫体和子宫下段之间出现凹陷性的环，即病理性缩复环； 3、膀胱受到压迫会出现出血、感染，在导尿的情况下就会发现有血尿； 4、因为宫缩过强、过频，所以不能从腹部清楚摸到胎儿的肢体，并且胎心也会出现异常，比如过快或过慢。