瘢痕子宫

中央性前置胎盘孕妇在36-37周剖腹较好，根据前置胎盘的不同类型以及是否有阴道出血，剖宫产时间不同。如果中央性前置胎盘伴反复出血，36周可以终止妊娠。如果中央性前置胎盘不出血，可以到37周左右进行剖腹产。如果中央性前置胎盘合并瘢痕子宫，甚至有胎盘植入的情况，终止妊娠的时间需要提前。中央性前置胎盘最大的危害是产前出血与产后出血，产后有可能导致大出血，子宫在胎盘娩出后完全不收缩，导致胎盘剥离面大量出血，经过治疗后可能会停止出血。但如果出血比较严重，可危及产妇生命，此时需要做子宫切除，保住产妇生命。前置胎盘一旦出血需立即到医院就诊，因为中央性前置胎盘往往是无痛性出血，可在不知不觉中发生大量出血。

诊断前置胎盘安全又可靠的办法，是超声检查。通常使用腹部B超和阴道B超检查，而前置胎盘的检查首推阴道B超。阴道B超是用探头向宫颈方向探查胎盘离宫颈的距离，根据胎盘是到达宫颈、覆盖宫颈、完全覆盖宫颈，将前置胎盘分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。阴道超声的优点在于距离宫颈距离更近且更加直观。超声不仅可以观察前置胎盘的分类，亦可以通过观察胎盘厚度、宫颈长度及有无胎盘植入，有助于更好地处理前置胎盘，特别是有瘢痕子宫的前置胎盘。此外，阴道B超还对分辨凶险性胎盘与普通的前置胎盘，有较好的指导价值。

妊娠晚期情绪激动，可引起宫颈过早成熟，诱发早产。孕妇在孕期由于体内激素的变化很容易感到焦虑、激动，常常喜欢发脾气，怀孕时孕妇应保持愉快的心情，避免不良情绪的发生和影响，孕妇的情绪变化会直接导致生理功能、身体质量和健康状态的改变，直接或者间接影响胎儿的生长发育。特别在妊娠晚期28周后，情绪激动促进促肾上腺素分泌，会引起宫颈过早成熟，诱发早产。 造成早产的因素很多，特别是原来合并有第一胎早产、本身有不良的孕产史、双胎、羊水过多、瘢痕子宫、子宫畸形、宫腔感染等都会诱发早产。所以，在孕晚期孕妇或者家属要对孕妇格外关心，孕妇也要控制好自己的情绪，正确的对待发生的事情，调整好心情，愉快的度过孕期，减少早产的发生率。

产后出血原因常见以下几点： 1、宫缩乏力：宫缩乏力引起产后出血最为常见。导致宫缩乏力原因较多，包括全身因素，例如孕妇高龄或精神紧张；孕妇妊娠时合并疾病，例如前置胎盘、胎盘早剥或妊娠期高血压疾病；瘢痕子宫、子宫肌瘤剔除等都为引起宫缩乏力的高风险因素； 2、胎盘因素：例如胎盘植入、胎盘残留或胎盘滞留； 3、软产道裂伤：分娩过程当中阴道以及宫颈内伤都可以导致产后出血； 4、凝血功能障碍：凝血功能障碍分为两种，孕妇本身存在血液系统疾病，或产程中凝血功能障碍出现，胎盘早剥、羊水栓塞、死胎都可以导致凝血功能障碍。

子宫破裂常是分娩期或者孕晚期的罕见并发症，子宫破裂时常常会出现下腹痛、阴道出血以及胎心监护明显异常，属于子宫破裂最常出现的症状。子宫破裂非常罕见，常见于瘢痕子宫宫缩，瘢痕子宫一般是指子宫肌瘤剔除术之后或者剖宫产术后，子宫上有瘢痕，如果遇到强烈宫缩，个别女性会在瘢痕处发生破裂。子宫破裂之后会有剧烈下腹痛，有明显阴道出血，尤其会有胎心监护明显改变，其中最稳定、最常出现的变化就是胎心监护明显异常，包括多种情况，无论哪种情况，都要及时终止妊娠，抢救胎儿。子宫破裂有时是隐性破裂，没有出血，也没有腹痛，更需要小心，此时也有胎心监护明显异常。

剖宫产是不是难产要具体情况具体分析，剖宫产是解决难产的一种方法，但不是所有的剖宫产都是难产。剖宫产的指征包括胎儿的臀位、瘢痕子宫、子宫破裂风险，或者骨盆的异常、巨大胎儿等，难产只是其中一类的手术适应症。 现在部分孕妇由于惧怕分娩时的疼痛，而选择剖宫产分娩胎儿，这部分人严格意义上不是难产。对于胎儿缺氧、胎儿窘迫，短时间内不能通过阴道分娩者，需要进行剖宫产的孕妇，则属于难产。正常产程中出现的产道的梗阻或其他原因导致的骨产道、软产道异常，胎儿无法通过产道顺利分娩，也属于难产。

剖宫产后大概2年以后建议生二胎，剖宫产术后子宫上有瘢痕，要看瘢痕的愈合情况，如果愈合较好，二胎可以顺利妊娠和分娩。如果瘢痕没有愈合好，没有恢复正常的肌性和弹性，有可能造成怀孕中的子宫破裂，或者是子宫发育异常造成出血、早产。所以剖宫产建议是2年以后再考虑二胎，而且在备孕时要进行常规的妇产科检查，判断瘢痕的愈合情况，有无憩室存在。如果有憩室存在，要看憩室的位置和大小，以防二胎时出现严重问题。二胎妊娠对于瘢痕子宫的孕产妇来讲是高危因素，所以在产后不想要宝宝时一定要避孕，对于产后孕产妇的避孕以工具避孕最佳。因为母乳喂养的原因，不提倡药物避孕。如果剖宫产一胎的孕产妇没有好好避孕，在半年之内又怀二胎，有可能造成孕产妇的大出血或者瘢痕妊娠等情况。

如果第一胎是进行剖腹产，则通常将子宫称为瘢痕子宫。若瘢痕子宫能够满足一定条件，则第二胎可以进行阴道试产，具体条件如下：1、产室情况：阴道试产的产室，需要满足能够立即就地进行急诊剖宫产手术。因为瘢痕子宫在阴道试产的过程中，有出现子宫破裂的风险，一旦出现子宫破裂后，需要立即进行剖宫产；2、剖宫产因素：需明确上次导致剖宫产的因素为一过性因素，即本次怀孕不存在导致上次剖宫产的因素；3、妊娠情况：需评估本次妊娠是适合阴道分娩，还是适合剖宫产。若具有剖宫产指征，则不能进行阴道试产；4、子宫切口：若上次剖宫产是古典式剖宫产，即子宫上有纵切口，或者子宫切口不明以及既往有子宫破裂病史的孕妇，也不适合进行阴道试产。

放环有两种形式： 1、可能在流产时同时放置； 2、门诊放置环。现在流产同时放置环，因为现在绝大部分妇女都选择做无痛流产，所以在流产同时放环，因为是做全麻，一般不痛。如果在门诊放环，可能还是有疼痛感。因为手术要扩张宫颈，要把环放到子宫里。所以在扩张宫颈的过程当中，可能会有不适感，特别是对于瘢痕子宫、剖宫产，宫颈比较紧，扩张比较困难，可能会疼痛感更加明显。为了减痛，门诊可以建议选择局麻药物注射到宫颈，可以缓解一部分疼痛感。我院中药也是特色，放环以后也会在腹部敷减痛中药，以减轻放环前后的不适感。 所以已育，平产分娩，宫口比较松，可能放环的疼痛不适感比较轻。如果有减痛的需求，可以跟门诊医生沟通，会根据情况开具相应的麻醉方式。

孕前查体包括以下项目： 1、评估孕前高危因素：如夫妻健康状况、慢性疾病史、家族史、遗传病史、不良孕产史、瘢痕子宫等，此外还包括生活方式、营养状况、工作环境等因素； 2、一般检查：包括心肺听诊、血压测量、体质指数计算，体质指数正常范围为18.5-23.9。如果体质指数超过24，属于超重，体质指数超过25或28，属于肥胖孕妇； 3、常规妇科检查：排除阴道、子宫、附件等部位炎症、息肉或肿瘤； 4、抽血化验：包括必查项目及备查项目。必查项目包括血、尿常规，血型，肝、肾功能，空腹血糖，乙肝、丙肝、艾滋病病毒及梅毒筛查，部分地区需行地中海贫血筛查。备查项目包括TORCH检查，即优生病毒筛查； 5、细胞学检查：一年内未行子宫颈细胞学检查者，需行细胞学检查； 6、阴道微生态检查：排除阴道炎症并及时治疗； 7、甲状腺功能检测：避免影响胎儿发育，导致智力异常； 8、糖耐量筛查：患高血糖高危孕妇，需行糖耐量筛查； 9、心电图及妇科超声检查：排除较大子宫肌瘤、卵巢肿瘤，卵巢肌瘤可通过腹腔镜摘除，具体情况应由专业医生进行评估。