瘢痕子宫

瘢痕子宫，顾名思义指在子宫上有疤痕，即子宫进行过手术，如剖宫产术，子宫肌瘤的剔除术，子宫穿孔、子宫破裂后的修补术，还有宫角妊娠进行子宫角切除术，或子宫畸形的成形术，术后均在子宫上形成瘢痕，统称为瘢痕子宫。剖宫产是瘢痕子宫最常见的原因。剖宫产手术时，在子宫上会有一个切口，术后在切口处形成瘢痕化的组织称为瘢痕子宫。

瘢痕子宫，是子宫上进行了手术，如剖宫产术、子宫肌瘤的剔除术、子宫穿孔或子宫破裂的修补术，以及子宫畸形进行子宫成形术，或者宫角妊娠进行宫角切除术等。瘢痕子宫通常无需治疗，当疤痕愈合不良时，或平时月经淋漓不尽时，或需再次妊娠时，可考虑进行阴道或在腹腔镜下进行疤痕的修复术。皮肤上的疤痕，用疤痕灵等药物可有效果，但子宫上的疤痕愈合不良时，只能进行疤痕的切除再修复。

根据国内外文献报道，剖宫产术后阴道分娩的成功率大概在50%-80%，其成功的影响因素与既往的剖宫产指征、胎儿大小、年龄及孕妇体重指数以及孕产期的合并症有关系。但瘢痕子宫的厚度与顺产的关系不大，瘢痕厚度的测量受很多因素的影响，比如孕妇膀胱充盈的程度及超声测量的手法都有关系，因此2.2mm认为测量准确程度不高。 瘢痕子宫阴道分娩，临床中常见到下段测量厚度很厚的孕妇也没有成功，反而见到临床测量很薄的孕妇反而成功。因此，瘢痕子宫的厚度并不是阴道分娩的决定因素，因此与分娩成功的结局因素不大，而与其它因素有关，比如胎儿大小，既往的分娩史有关系。 此外，瘢痕子宫阴道分娩的主要决定因素在于胎儿的大小、年龄及体重指数，而与下段厚度的测量关系不大。瘢痕子宫阴道分娩的成功率只有50%-80%，因此应该在临床中谨慎选择生产方式。

瘢痕子宫本身并不需要治疗，瘢痕子宫只涉及到对分娩方式的选择。瘢痕子宫如果进行阴道试产，会有子宫破裂的风险，所以瘢痕子宫往往作为剖宫产的手术指征。 但是如果医院在5分钟内的剖宫产能力较好，也就是可以在5分钟内取出胎儿，就可以进行阴道试产。一旦发现先兆子宫破裂的征象，则需在5分钟内取出孩子。 所以，并不是瘢痕子宫一定要进行剖宫产，也可以进行阴道试产。但是一定要选择水平比较高的医院进行阴道试产。

瘢痕子宫可以根据阴道超声和腹部超声来进行检查，其中阴道超声确诊瘢痕子宫的准确率是很高的。一般对瘢痕子宫者再次妊娠以后进行检查，患者可取仰卧位，适度的充盈膀胱，取图像显示子宫下段，观察瘢痕情况并记录其厚度，重点是要观察子宫下段的厚度是否均匀、对称，观察结构是否完整。瘢痕子宫孕妇通常能妊娠至足月，虽然早产可以降低瘢痕妊娠子宫发生破裂的风险，但早产对母儿造成的危害是比较大的，而且经阴道分娩的瘢痕子宫患者，子宫破裂的危险性、围生儿死亡率及子宫切除率是明显增加的，所以瘢痕子宫患者再次妊娠以后多采取二次剖宫产术。

瘢痕子宫最主要的原因是剖宫产所导致的瘢痕子宫，瘢痕子宫的预防是尽量的减少没有指征的剖宫产，降低剖宫产率。由于许多孕妇，害怕分娩时疼痛，因此要尽量对孕妇进行宣传，在孕前宣传分娩的过程，分娩时镇痛的问题，让孕妇慢慢消除对分娩的恐惧感，降低剖宫产率。一般我们建议瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前就要住院待产或者说听从医生的建议，必须充分满足阴道试产条件才可以进行试产，而且在分娩的期间要密切观察产程的进展，及时采取预防并发症的措施，保证产妇的安全性。

瘢痕子宫再次妊娠可能会带来严重的妊娠并发症。早孕阶段，有可能发生剖宫产瘢痕部位妊娠，也就是我们平时所说的子宫切口妊娠，就是说怀孕的时候妊娠组织种植在剖宫产的瘢痕上。如果没有能及时的诊断清楚，终止妊娠的时候可能会发生难以控制的大出血，甚至还被迫切除子宫。子宫穿孔、不全流产等的发生率也是明显增加的。中晚期妊娠阶段，前置胎盘、胎盘粘连植入、产前产后出血、子宫破裂的发生率也是明显升高，严重时可危及母儿的生命。

胎盘不存在后置，只存在胎盘前置。胎盘前置属于一种产科并发症，是指28周后胎盘位置接近、达到或覆盖宫颈内口，胎盘低于胎儿先露部，先露部包括胎头、胎臀或胎脚。前置胎盘容易发生产前、产后出血，以产后出血更加凶险，特别是完全性前置胎盘，产后出血更加凶险。如果第一胎为瘢痕子宫，第二胎为前置胎盘，甚至种植于切口处，则发生大出血的风险较大。胎盘前置在孕早期可以预测，在孕中晚期，特别是孕晚期容易造成出血，若存在出血应及时就诊。

民间通俗的讲法是十月怀胎，是指怀胎10个月才能够出生。但是所讲的10个月，是按每个月28天计算，等同于是40周，也就是280天。预产期一般是40周，如果在预产期前后2周内分娩都属于是正常。平常满37周也可以算是足月，所以37周出生也算足月儿。 但是最新的观点是达到真正足月成熟需要满39周。因为部分病理的因素需要终止妊娠，假如情况允许，尽量达到39周才能终止妊娠，比如是瘢痕子宫、或者是胎位不正，孕妇需要择期进行剖宫产，也建议满39周。但是有些病理因素存在必须要提前娩出，建议到35周以后，就是满35周就可以不用保胎，顺其自然。胎儿的存活率也都会比较高，现在医疗条件也相对完善，所以35周以后出生的婴儿，存活率也是比较高。

高危妊娠的评分表，包括前置胎盘、先兆早产、胎盘早剥、瘢痕子宫等高危因素，每一个高危因素的评分标准不同。其评分包括以下几项内容： 1、单纯妊娠期糖尿病，如果在孕期血糖经饮食可以控制，评分标准可能为10分； 2、孕妇同时合并有几种高危因素，评分会较高； 3、一胎做过手术的孕妇怀二胎，疤痕子宫为10分； 4、如果胎盘位置不好，出现前置胎盘也需要评分。评分越高说明高危因素越多，相对就越危险。