瘢痕子宫

宫腔镜清宫属于小型手术，一般不需要住院，门诊即可完成。但如果患者存在特殊情况，如合并其它内外科疾病，需要特别处理以及观察，或患者子宫较大，有多次子宫手术史、瘢痕子宫，手术风险、出血几率较大，此类情况医生会建议住院手术，主要以患者安全为首要考虑。 住院以后会进行抽血检查和术前检查。住院期间如果做清宫，需要选择麻药，患者在无痛下进行清宫手术，相对较为安全。清宫以后回到病房，需观察患者阴道流血情况，适当给予抗感染以及输液治疗。清宫以后子宫的复旧情况也需要进一步随访，定期到医院复查。

剖宫产是不是难产要具体情况具体分析，剖宫产是解决难产的一种方法，但不是所有的剖宫产都是难产。剖宫产的指征包括胎儿的臀位、瘢痕子宫、子宫破裂风险，或者骨盆的异常、巨大胎儿等，难产只是其中一类的手术适应症。 现在部分孕妇由于惧怕分娩时的疼痛，而选择剖宫产分娩胎儿，这部分人严格意义上不是难产。对于胎儿缺氧、胎儿窘迫，短时间内不能通过阴道分娩者，需要进行剖宫产的孕妇，则属于难产。正常产程中出现的产道的梗阻或其他原因导致的骨产道、软产道异常，胎儿无法通过产道顺利分娩，也属于难产。

剖宫产术后通常至少18个月左右可以怀第二胎。剖宫产手术在子宫下段做横切口，则变为瘢痕子宫，瘢痕彻底愈合时间需要18个月。因此剖宫产术后2年为开始怀孕最佳时间，若怀孕较早，比如＜18个月怀孕，此时瘢痕未完全愈合，较容易发生孕期瘢痕破裂，从而导致子宫破裂引起严重后果。此外剖宫产术后6年以上瘢痕变得较脆，容易引起孕期子宫破裂。所以剖宫产术后，18个月到6年为最佳怀孕时间，尽量不要少于18个月或超过6年。临床上通常建议剖宫产术后2年再考虑怀孕，可以起到最理想、安全的作用。

剖宫产手术通常指剖腹产手术，已经有100多年的历史，所以术式相对成熟，通常不会有后遗症。如果是皮肤存在手术瘢痕，手术瘢痕则可以算后遗症。大家尤为关心的可能是剖宫产对以后的影响，但并不能称其为后遗症。对于这次分娩的影响，因为剖宫产的出血量通常是500-1000mL，较阴道分娩的出血多，可能造成产后出血。另外剖宫产可能引起子宫收缩乏力，因为子宫存在切口，影响肌肉收缩，也可能存在内脏器官损伤等。对下次怀孕的影响主要是瘢痕子宫，子宫愈合良好后还是存在瘢痕，在下次怀孕时瘢痕可能导致子宫破裂，但是破裂的机会较小。可能胎盘妊娠在瘢痕处，称之为瘢痕处妊娠，或者前置胎盘、凶险性前置胎盘等，这种情况可能造成下次怀孕的医源性早产或大出血等情况。如果能进行阴道分娩则建议阴道分娩，鼓励阴道分娩，尽量不要做剖腹产。

剖腹产即剖宫产，几分钟取出孩子取决于子宫有无手术史，常见于以下几种情况：1、无手术史：如果孕妇腹部没有手术史，属于初产妇剖宫产，通常取出胎儿的时间在10分钟以内；2、具有手术史：对于具有手术史孕妇，取出胎儿时间差异较大，取决于进腹的困难程度，比如腹壁粘连较重，尤其膀胱和肠管粘连，需要先仔细分离再进行下一步操作，包括取出胎儿，否则膀胱或直肠损伤几率会增加。目前由于二胎政策开放，从切皮到取出胎儿时间存在个体差异，多数孕妇属于经产妇，存在瘢痕子宫或子宫肌瘤剔除史。

当瘢痕子宫再次妊娠的时候，可能出现子宫破裂、产后出血、前置胎盘等症状。其中子宫破裂是最早最常见的临床表现，而且瘢痕部位会出现压痛，尤其是在子宫收缩的间歇期。子宫破裂会引起异常的阴道流血、腹腔内出血，低血容量性休克、胎头位置升高或者说胎头从阴道回缩等。当怀疑或者诊断子宫破裂时应该迅速启动急救预案，实施紧急剖腹探查，终止妊娠。瘢痕子宫的孕妇进行分娩的时候，一定要注意预防损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症的增加。

瘢痕子宫可以怀孕，但是一定要等2年以后才开始怀孕，不管是以前子宫上做过子宫肌瘤剔除术，还是做过剖宫产手术，在子宫上都会形成一个瘢痕。 这种瘢痕长到2年以后我们才开始考虑怀孕，因为如果这个瘢痕长不好，就容易发生孕囊，怀孕的时候植入瘢痕部位，形成瘢痕妊娠。如果胎盘长在这个地方容易形成前置胎盘，甚至胎盘植入，容易在分娩的过程中出现大出血，甚至有切除子宫的风险。

瘢痕子宫常见于有子宫手术史的患者，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等开腹、腹腔镜手术，以及人流手术后，子宫出现穿孔、疤痕，可以引起腹痛、月经改变，如月经增多、淋漓不断等，通过询问病史即可诊断。最常见剖宫产、子宫肌瘤手术患者，通过了解病史，结合相应症状可以诊断瘢痕子宫，一般不需要进行过多的检查。如无明显症状不需进行特殊处理，如继续妊娠，需选择妊娠时机。

瘢痕子宫如无明显症状不需进行特殊处理，如继续妊娠，需选择妊娠时机，尽早进行B超检查，发现胚胎种植在子宫疤痕面，建议及时终止妊娠，以免引起大出血。瘢痕子宫患者多存在手术史，常见于剖宫产或肌瘤手术，不需特殊检查，即可诊断，如需再次妊娠，需要间隔2年时间，妊娠前后进行B超评估，以免出现严重并发症，甚至出现生命危险。

瘢痕子宫如在剖宫产半年内怀孕，子宫破裂风险为17%-18%，因此，临床建议剖宫产2年以后再次妊娠，属于最佳妊娠时机，疤痕愈合情况良好，降低子宫破裂风险。绝大部分瘢痕子宫患者有条件进行阴道分娩，但因为传统观念，担心子宫破裂而多选择再次剖腹。如今瘢痕子宫阴道分娩的案例越来越多，大概30%的瘢痕子宫孕妇成功通过阴道分娩。