瘢痕子宫

凶险性前置胎盘患者终止妊娠的时间，不能完全按照完全性前置胎盘36周以及36周以上，目前并没有统一的定义。但是通过临床各大医院的总结，34周以及34周以上是进行凶险性前置胎盘的终止妊娠时机。 多数患者腹部会有切口，因为以前经历剖宫产，或者做过子宫方面的手术等，都存在瘢痕子宫。而胎盘偏偏附着在此位置，因为瘢痕比较低，容易形成前置胎盘，而胎盘下面也存在瘢痕，所以称为凶险性前置胎盘。如果在怀孕34周都没有异常，建议患者住院观察，在有异常的情况下，比如出现尿血，甚至胎心出现问题，都是进行及时终止妊娠的指征。 凶险性前置胎盘胎盘植入也是目前临床上越来越多见的情况，一定要引起重视。部分患者孕期产检进行的并不到位，但是对于凶险性前置胎盘的患者一定要规范进行产检，甚至要频繁进行产检，以保证母婴相对安全。

孕妇在妊娠以及分娩期都有可能产生子宫破裂，最常见发生子宫破裂的原因是瘢痕子宫，即第一次生小孩的时候做剖宫产。当时子宫下端有切口，虽然已经缝合，但是随着时间延长，切口牢固性会下降。如果年龄比较大，在2-6年时间里相对比较安全，但是6年以上风险会较大。 另外，曾经有子宫肌瘤，子宫肌瘤比较深，从外面长到里面，切除子宫肌瘤以后整个宫腔肌层全穿透，这种瘢痕存在在孕期中也有较大风险。曾经宫外孕或者异位妊娠，宫外孕长在宫角位置或者间质部妊娠，去除间质部妊娠组织物以后该地方有缺陷，在妊娠中也容易引起子宫破裂。 在产程中有一种情况，在生小孩的过程中缩宫素使用不当，宫缩较强，这种情况下可以引起子宫破裂。胎位不正或者头盆不称时子宫收缩较强，也会导致子宫破裂，产科操作也会引起子宫破裂，一定要注意子宫瘢痕、宫缩较强、头盆不称和产科操作。

宫腔镜清宫属于小型手术，一般不需要住院，门诊即可完成。但如果患者存在特殊情况，如合并其它内外科疾病，需要特别处理以及观察，或患者子宫较大，有多次子宫手术史、瘢痕子宫，手术风险、出血几率较大，此类情况医生会建议住院手术，主要以患者安全为首要考虑。 住院以后会进行抽血检查和术前检查。住院期间如果做清宫，需要选择麻药，患者在无痛下进行清宫手术，相对较为安全。清宫以后回到病房，需观察患者阴道流血情况，适当给予抗感染以及输液治疗。清宫以后子宫的复旧情况也需要进一步随访，定期到医院复查。

如果第一胎是进行剖腹产，则通常将子宫称为瘢痕子宫。若瘢痕子宫能够满足一定条件，则第二胎可以进行阴道试产，具体条件如下：1、产室情况：阴道试产的产室，需要满足能够立即就地进行急诊剖宫产手术。因为瘢痕子宫在阴道试产的过程中，有出现子宫破裂的风险，一旦出现子宫破裂后，需要立即进行剖宫产；2、剖宫产因素：需明确上次导致剖宫产的因素为一过性因素，即本次怀孕不存在导致上次剖宫产的因素；3、妊娠情况：需评估本次妊娠是适合阴道分娩，还是适合剖宫产。若具有剖宫产指征，则不能进行阴道试产；4、子宫切口：若上次剖宫产是古典式剖宫产，即子宫上有纵切口，或者子宫切口不明以及既往有子宫破裂病史的孕妇，也不适合进行阴道试产。

产钳助产的适应症包括： 1、第二产程延长，因持续性枕横位或枕后位、巨大胎儿及宫缩乏力等原因导致第二产程延长者； 2、缩短第二产程，因妊娠合并心脏病、高血压疾病、瘢痕子宫等，不宜在分娩时屏气者； 3、胎儿窘迫，第二产程发生胎儿窘迫者； 4、因颜面位呈颏前位或臀位后，出头娩出困难者； 5、产妇全身情况下不宜在分娩时施加腹压者，如心脏疾病、急性或慢性肺部疾病等； 6、吸引器助产失败，确认为无明显头盆不称或胎头已入盆，甚至已通过坐骨棘平面者。 总之，产钳助产需要操作者有一定的水平，如操作失败时，应做好剖宫产准备。

瘢痕子宫怀孕需注意预防子宫破裂，具体分为以下几种情况：1、剖宫产：此情况导致的瘢痕子宫通常在子宫下段，破裂几率较小；2、子宫肌瘤切除：如果出现子宫肌瘤，可以切开后将肌瘤取出，并将子宫缝合，也可能形成瘢痕子宫；3、反复人工流产：吸宫的过程中如果发生子宫穿孔，可能会导致瘢痕子宫。子宫受到损伤后形成瘢痕，即称为瘢痕子宫。切除子宫肌瘤导致的瘢痕子宫，其发生子宫破裂的比例较高，剖宫产的瘢痕子宫相对较好。瘢痕子宫女性怀孕需预防子宫破裂，会突然出现下腹疼痛或胎心突然改变，出现血尿等情况。女性出现瘢痕子宫后，通常需要两年后再怀孕，此时较安全。

瘢痕子宫可以根据阴道超声和腹部超声来进行检查，其中阴道超声确诊瘢痕子宫的准确率是很高的。一般对瘢痕子宫者再次妊娠以后进行检查，患者可取仰卧位，适度的充盈膀胱，取图像显示子宫下段，观察瘢痕情况并记录其厚度，重点是要观察子宫下段的厚度是否均匀、对称，观察结构是否完整。瘢痕子宫孕妇通常能妊娠至足月，虽然早产可以降低瘢痕妊娠子宫发生破裂的风险，但早产对母儿造成的危害是比较大的，而且经阴道分娩的瘢痕子宫患者，子宫破裂的危险性、围生儿死亡率及子宫切除率是明显增加的，所以瘢痕子宫患者再次妊娠以后多采取二次剖宫产术。

无痛人流手术的费用如下： 1、单纯的人流手术费用可能约为500元，无痛人流手术需由麻醉师进行麻醉操作，费用可能约为500-600元，手术总费用可能约为1100元； 2、如孕妇为瘢痕妊娠或存在瘢痕子宫手术史，人流手术的费用可能约为2000元。如孕妇处于哺乳期，子宫体积相对较大，柔软度高，出现子宫穿孔的几率较高，费用可能稍高； 3、如进行B超引导下的无痛人流手术，一般需增加一定的费用。

前置胎盘是否危险要具体分析，根据分型来看，比如边缘性前置胎盘一般不会出血很多，这种情况下危险性不是很大。中央性前置胎盘危险性比较大，容易发生大出血。特别是中间性前置胎盘，有瘢痕子宫可能出现凶险性前置胎盘，这种情况下相当危险，有可能短时间内病人出血量很多，出现休克的症状。 部分性前置胎盘也要看情况，如果胎盘着床在子宫前壁，又是瘢痕子宫，要诊断为凶险性前置胎盘。如果着床在子宫后壁，相对来说危险性要低一些。所以中央性前置胎盘要根据情况，还有是否是瘢痕子宫，以及胎盘着床的部位，前壁、后壁来分析而决定，不会是统一的标准。不要一听到是前置胎盘就恐慌，要根据情况看。

临床不完全数据统计，如剖宫产次数≥2次，则孕产妇子宫破裂风险是首次剖宫产的54.97倍。随剖宫产次数增加，子宫破裂可能性增加，故瘢痕子宫的孕妇，应定期产检，若无宫缩，可在39周行手术终止妊娠。如果孕晚期出现宫缩，应及时就诊。若孕妇首次行剖宫产术后，存在子宫切口感染、延裂或延期愈合，需手术终止妊娠，预防发生子宫破裂。