痴呆

讲解医师：郭春莉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院神经内科
对于老年痴呆的治疗来说，有很多方面，有药物的治疗，还有非药物的治疗。从药物的治疗来说，比如安理申、美金刚或者胞磷胆碱，还有现在刚刚上市的九期一，这些都是治疗老年痴呆的药物，但是没有哪一种药物是特效药，就是老年痴呆治疗之后，有一个迅速的改善，没有哪一种是特效药。\n当然，对于治疗老年痴呆，还有非药物的疗法，比如日光浴，还有回忆的办法，回忆之前去过的地方，或者带他去曾经工作过的地方，或者帮他做记忆的卡片，家属多陪伴，这些的日常的护理都是老年痴呆症非常好的综合治疗的办法。\n所以说，并不是吃哪一种药物能够立马能够得到改善的，所以现在治疗老年痴呆是一个综合的疗法。

讲解医师：杨爽  （副主任医师）
就职单位：河源市人民医院普通内科
老年痴呆患者出现腿肿，不能够评估寿命可以活多长，需要到医院检查，明确腿肿的原因，如果将原发疾病控制住，不影响患者的寿命，导致腿肿常见的原因，主要考虑以下几种情况：\n一、长期营养不良：由于老年痴呆患者生活自理能力下降、进食减少，长期营养不良容易导致低蛋白血症，抽血查肝功能，白蛋白低于30g/L就会出现腿肿，通过改善营养状况，输入白蛋白等物质纠正低蛋白血症，腿肿可以完全消失，不会影响患者的寿命。\n二、心力衰竭：老年痴呆患者大部分都合并有较多的基础疾病，比如高血压、糖尿病、慢阻肺，如果出现右心衰，会导致腿肿，通过纠正原发性的疾病，强心、利尿、抗感染等治疗，腿肿可以消失，长期保养得当也不会影响患者的寿命。\n三、药物：服用钙拮抗剂等用于降压的药物，比如苯磺酸氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，可以导致腿肿，一般是踝关节以下腿肿，停用药物之后腿肿可以消失，药物导致的腿肿也不会影响患者的寿命。\n四、下肢动静脉栓塞：导致血液回流不畅，可导致腿肿类的疾病，对患者的寿命影响不大，下肢动静脉的栓塞可以通过介入治疗。\n五、其他：比如合并有肾功能不全或者是甲状腺功能减退，也会导致腿肿，甲状腺功能减退通过补充甲状腺素片治疗，不会影响患者寿命，但是肾功能不全严重的情况下，如果出现尿毒症，需要靠血液透析治疗，血液透析的患者生存时间不定，大部分人可能只活5-6年，有少部分人也会超过十年的时间。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
老年痴呆的预防具体如下：\n1、要改善好睡眠，失眠的患者一定要治疗好失眠，这是最重要的因素之一。\n2、保证大脑的营养，给予富含维生素、矿物质、不饱和脂肪酸、优质蛋白质的食物，主要有鱼、虾、蟹、鸡蛋、瘦肉、鸡肉、鸭肉和新鲜的水果、蔬菜，来改善大脑的营养。\n3、要给予锻炼，平时做一些打麻将、打牌和多用脑子的活动，来预防老年痴呆的发生。\n4、要积极的治疗原发疾病，有高血压、糖尿病的要控制好，有血管性脑梗的患者也要控制好，用好预防的药物，避免和降低发生的概率，来预防老年痴呆。

轻度的指的就是早期主要是以近记忆力减退为主。比如说今天记不住昨天晚上吃了什么饭，到中午了记不起早上吃什么饭，仅仅是个近记忆力减退。

讲解医师：李顺兰  （副主任医师）
就职单位：吉林市人民医院/神经内科
目前为止，医学界还没有出现治疗老年痴呆的特效药，只能联合药物治疗以及非药物治疗，以达到延缓病情进程，缓解患者症状的目的。治疗药物有改善认知功能类药物，如卡巴拉汀

梅毒和尖锐湿疣比起来，一般梅毒相对严重一些。梅毒是梅毒螺旋体感染所引起的一种全身性性传播疾病，梅毒螺旋体感染人体之后，可以通过皮肤黏膜进入到血液，然后播散到全身各个内脏器官以及皮肤黏膜表面。所以梅毒可以造成全身皮肤、内脏的病变，包括引起比较严重的心血管梅毒、神经系统梅毒等。梅毒如果不治疗，可能导致一些严重的脏器病变，甚至可以因为脊髓痨、麻痹性痴呆等威胁生命，导致死亡。而尖锐湿疣主要是人乳头瘤病毒感染所引起的一种性传播疾病，主要局限在局部的外生殖器，如阴茎以及肛门周围的皮肤黏膜表面，引起疣状的病变。一般人乳头瘤病毒不进入到体内，不造成内脏器官的明显病变，所以从这个角度讲梅毒比尖锐湿疣要严重一些。但是换一个角度，梅毒虽然严重，但是如果早期发现早期治疗，采取青霉素驱梅治疗比较容易治愈。而尖锐湿疣作为一种病毒性性传播疾病，没有特效药，只能通过一些物理疗法去除疣体，再使用一些腐蚀性或者是广谱抗病毒药物减少复发，一般都要经过反复多次的治疗，才有可能根治尖锐湿疣。所以从治疗角度讲，尖锐湿疣相对要麻烦一些。综上所述梅毒和尖锐湿疣各有各的危害，都要及早地发现和治疗。

目前西医方面临床大量数据验证，西药并无确切药物治疗记忆力下降，故针对记忆力下降的药物，提倡以中药为主，可应用补肾药物兼活血药物，如熟地、山萸肉、桑葚子、远志等。 若患者症状较重，或出现老年痴呆症状，则应针对性应用西药进行治疗。此外，出现记忆力下降的患者，日常生活中可进食核桃仁等食品进行食疗辅助，可对改善大脑功能，增强记忆力有一定的帮助。

痴呆属于后天获得性疾病，指认知功能障碍即学习能力下降、执行能力下降，最常见判断方法如下： 1、记忆力改变：近期、远期记忆力下降； 2、执行能力下降：做事无条理，不能完成复杂工作； 3、定向障碍：如时间、地点定向障碍，不知所处位置、时间； 4、语言障碍：表现为语言能力下降、表达困难，严重者甚至导致生活各方面受到影响。

痴呆症的临床表现如下： 1、记忆障碍：属于最常见、最典型的症状，表现为近事记忆障碍、远事记忆障碍两类； 2、非记忆障碍：包括时间定向障碍，不知所处时间、日期，甚至难以分清上下午；空间定向障碍，不知所处环境、位置；执行功能障碍，不能完成复杂的工作，如做家务、照料自己；言语障碍，言语表达、词汇应用障碍等。

痴呆是脑损害后造成的一系列临床表现，首先采取病因治疗，治疗神经系统，特别是颅脑类疾病，此为痴呆治疗的基础。多数痴呆患者是由于神经系统变性所致，病因治疗难度较大，严重者难以治愈。另外，使用改善认知的药物，如胆碱酯酶抑制剂改善相应症状，使病情趋于平稳。除此以外，物理治疗方法可干预整个脑网络，进而影响认知功能，如临床常见的经颅磁刺激治疗方式。