痴呆

讲解医师：杨爽  （副主任医师）
就职单位：河源市人民医院普通内科
老年痴呆的精神症状分为三个阶段，主要考虑有以下表现：\n1、轻度阶段：最近发生的事情很容易忘记，比如刚说过的话、刚做过的事立马就忘记，但是对一些陈年老事反而记得更清楚，而且说话啰嗦、语言不流畅、反应迟钝，对于一些无关紧要的事情纠缠不休，比如以前大大咧咧的性格，突然变得固执、斤斤计较，开朗的人开始不理人、发呆、情绪低落、多疑，以前爱干净，现在变得不爱收拾，全身很脏。\n2、中度阶段：特征就是迷路、不认识人、定向障碍，对时间感知不清，出门后找不到回家路，而且出门了都会忘记自己出去干什么。\n3、重度阶段：生活就完全不能自理了，只能够卧床，吃饭、穿衣都需要家人伺候，思维完全混乱，说话不清楚，还会出现精神异常、躁狂、打人。

甲状腺功能减退的症状具体如下： 1、外形改变：表现为面色苍白、颜面虚浮、皮肤非凹陷性水肿、干燥及体重增加； 2、神经精神系统：表现为记性力下降、思维不集中、反应迟钝、腱反射迟钝，重症者出现嗜睡或木僵痴呆； 3、心血管系统：表现为心动过缓、心输出量减少、心音迟钝、血压偏低，重症者出现心包积液等病变； 4、运动系统：表现为乏力、无精神； 5、内分泌系统：女性表现为月经过多、久病闭经；男性表现为阳痿、性欲减退；部分患者出现溢乳、继发性垂体增大； 6、幼年型甲减：表现为身材矮小、智能低下及性发育延迟。

脑转移一般早期仅表现为逐渐加重的头痛、视乳头水肿、癫痫，根据脑转移部位会出现一些局限性的定位体征，如脑叶转移、额叶转移瘤，或者颞叶转移瘤，临床早期可以出现记忆力减退、精神行为异常或者失眠。对于小脑部位出现转移瘤，患者多表现为走路不稳、共济失调、言语节律改变。对于大脑皮质深层出现转移瘤，患者会出现痴呆、记忆力减退、认知功能障碍等。转移瘤到脑干的部位，就会出现一些颅神经受压的症状，如面部肌肉痉挛、面部肌肉瘫痪，或者三叉神经痛、听力减退、听觉过敏。颅内转移瘤患者精神症状要比颅内的原发肿瘤多见，而且明显。

亨廷顿病性痴呆为痴呆的一种，是常染色体显性遗传的基底节及大脑皮层变性的疾病，通常有明显的家族史。患者常表现为痴呆、舞蹈、运动障碍及行为异常等诸多症状，因行走障碍而易于跌伤，且较易形成褥疮，一般在三四十岁即可能出现各种并发症而导致死亡。治疗上需以对症治疗及加强护理为主，临床上可用佛哌啶醇等药物进行有效的控制。

老年痴呆的药物治疗有效果，目前治疗老年痴呆药物，如盐酸多奈哌齐片、重酒石酸卡巴拉汀片、氢溴酸加兰他敏片和盐酸美金刚，均是经过全球多位痴呆患者，通过随机双盲安慰剂对照的一个研究，接盲之后证实服药患者的认知功能下降，远远轻于没有服药的患者。老年痴呆药物治疗的效果，就是让患者的认知功能下降变缓慢，尽量维持平台期，但老年痴呆的治疗不可能逆转。包括国家新上市的甘露特钠971，在国内做过有关老年痴呆的3期临床，证实其对老年痴呆也有一定疗效。

老年性痴呆，也称阿尔茨海默病，病因尚不明确，自然病程大约在10-12年，预期寿命与很多因素有关，如年龄、护理措施、基础疾病。患有高血压、糖尿病、高脂血症者，比单纯老年性痴呆患者存活时间短。疾病逐渐发展，从生活自理到卧床，到出现大小便失禁代表疾病已进入晚期，具体预期生存时间无法确定。建议多参加社交活动，多锻炼大脑，如打牌、麻将等，有助于预防老年痴呆。

血管性痴呆诊断标准主要有以下几个方面，首先，要符合痴呆的诊断标准；第二，病人要有血管的事件；第三，痴呆又和血管事件有必然的联系，比如病人做CT或磁共振，能发现导致痴呆的病灶，就可以诊断是血管性痴呆。它的治疗分两个方面，一个是血管因素的治疗，第二个是痴呆的治疗，血管因素的治疗，主要通过积极的控制脑血管病的危险因素，比如控制血压、血糖、血脂，应用抗血小板的药物和他汀类的药物；要进行痴呆的治疗，痴呆的治疗主要是一些神经递质的药物，比如乙酰胆碱酯酶抑制剂或者兴奋性的氨基酸抑制剂；还可以进行认知的康复锻炼，比如记忆软件等等，都可以帮助治疗血管性痴呆。

测量老年性痴呆的方法有以下几种： 1、让患者到神经科专科门诊进行问诊，进行加减法计算，如问患者100减去7等于几，让患者持续减，直接报计算结果，看计算能力有否下降。然后检测近期记忆能力，如可以报几个名称，过几秒钟或几分钟，让患者重复，看记忆能力是否下降； 2、对于初步判断痴呆患者，也可以用画钟试验，如让他画11点过10分，看看分针指的是否准确； 3、用一些专业量表，常用量表包括MMSE量表以及MoCA量表，让患者进行量表评估，更加可靠； 4、还可以让患者做相应辅助检查，包括头部影像学、脑电图、CT、核磁共振；部分患者可能由于其它疾病继发痴呆，做相应基因筛查，包括脑脊液筛查、血常规生化。

脑白质疏松不是老年痴呆的前兆。60岁以上的正常老年人也常见脑白质疏松，此类疾病是最近几年才提出，因为以前科学技术、检查手段不发达，近年来随CT、核磁共振的普及，发现很多老年人都存在脑白质疏松问题。 正常的老年人有脑白质疏松，老年痴呆患者也有脑白质疏松。部分正常老年人脑白质疏松很严重，但是并没有老年痴呆迹象。老年痴呆患者合并有脑白质疏松，会加重痴呆的认知功能下降，但并不是老年痴呆的前兆，而只是加重因素。老年痴呆是大脑皮层功能减退、萎缩，而脑白质疏松是皮层下部分出现病变，从病理上也不一致，所以脑白质疏松不是老年痴呆的前兆。

通常认为老年痴呆症是老年人才出现的疾病，与年龄相关。世界阿尔茨海默病协会报告，美国人群中发病年龄在65岁占痴呆发病患者的90%以上。研究发现，除已经出现症状的痴呆的病人外，还有临床前期的患者，仅出现轻微的记忆力差，但可在生物学标志物中发现特征性的改变，支持痴呆诊断。 如发病关口前移，发病年龄也会向前移，发病年龄在约30-40岁。而且流行病学发现，年轻人压力大、工作紧张、生活方式不变，同时高血压、糖尿病等慢性疾病也逐渐年轻化，导致现在发病年龄已经从65岁向前移到55岁左右，甚至50岁左右。因此呼吁大家，中老年人要注意认知健康，关注认知健康的问题。