痴呆

讲解医师：刘汉兴  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经内科
下面有十个症状是痴呆患者最为常见的，但是由于病因和个体差异，这些症状不是每一个患者都出现，而且不同患者表现的轻重也有差异，出现的顺序也不相同。第一个最常见症状是记忆力减退，干扰日常生活，患者一般会表现出丢三落四、事情刚做完就忘记、说话刚说完就忘记，而且会反复询问同一个问题。第二个症状是难以完成一些熟悉的工作，比如以前做一手好菜，现在做菜比较难吃，或者以前比较会穿着打扮，现在这个方面变得邋里邋遢。第三个常见症状是语言表达和书写的障碍，痴呆患者早期可能在讲话时，找不到一个合适的词语，这样就使得他们难以跟我们正常人，进行复杂的交谈，在交谈过程中会出现语言的表达问题而停止。第四个常见的症状是时间和地点的定向障碍，一般患者不知道今天是哪一年、哪一月、星期几，然后分不清楚季节。第五个常见症状是判断力的受损，这些老年痴呆的患者在经济方面非常容易受到怂恿，经常花大价钱购买一些便宜货，或者大量的购买营养品，而且这些东西经常是用不上或者家中堆积很多；他们也可能不能够正确的判断和感知季节的变化，会出现衣服不合适，热天穿得很多，而冬天穿得很少。第六大症状是计划和解决问题的能力减退，在痴呆的早期，尽管存在明显的记忆力减退和语言的问题，一般仍然可以坚持工作。这种情况是由于我们平常的工作都是比较熟练的，每天只是简单地进行重复，而一旦发生新的情况需要处理，或者是提出新的要求的时候，才可以发现痴呆患者工作能力明显的下降。第七大常见症状是把物品放错地方，痴呆患者早期常常会把东西，放在不常见的地方或者是意想不到的地方，比如把手表摘下来放在橱柜里面，假牙放在瓶子里面，把衣服放在冰箱里等等。第八大症状是情感或者行为的改变，有些人会出现明显的变化。常见的是情绪低落，或者是对日常活动丧失兴趣，以及退出一些社交场合，少数患者还会出现幻觉和妄想，比如看到陌生人在自己家里，看到床上有老鼠，或者是怀疑自己的配偶有外遇，怀疑别人偷了自己的钱包等等。第九大症状是性格改变，在患病以后痴呆患者的人格会出现一些改变，比如性格中隐藏的部分会变得更加突出，比如一个过去脾气不好的人，他们可能会变得更加的多疑、害怕、淡漠、焦虑，过分依赖家人或者粗暴等等；也有患者可能会出现相反的性格改变，比如从平素的温文尔雅变成易怒、有攻击性、喜欢打人、骂人的人。第十大症状是丧失兴趣和主动性。痴呆患者早期对于工作日常生活，以及自己的兴趣爱好可能会变得非常的被动和消极。以上就是痴呆患者常见的十大症状。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
一定要诊断清楚，它是我们常说的阿尔茨海默病吗？如果是，我们主要治疗还是抗胆碱酯酶的药物，像我们说的艾斯能、安理申这类的药物。其实临床当中还有很多老年痴呆是和血管性痴呆相关的，血管性痴呆，前面提的那些药物可能治疗效果不一定会特别好，主要治疗在于控制血管病的高因素，减少卒中的发作，这样也是很重要的一点。包括还有一些我们生活当中非药物的治疗，其实对老年痴呆的病人也很重要，就是多吃一些坚果，多吃一些抗氧化的食物，像西红柿，据说喝绿茶也可以预防，因为里面含有茶多酚，是抗氧化的作用，帕金森病和痴呆也会有相应的帮助。阿尔茨海默病里面还有一种药物，就是临床常用的美金刚，它是属于兴奋性氨基酸受体拮抗剂，这个药主要是对中重度的痴呆患者比较适用，需要大夫进一步评估病人是哪一种程度。但是这里提醒一下，美金刚对肝肾功能不全的病人，一定要通过医生的评测，再选择是否能使用。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
看电视是不容易导致患者发生老年痴呆的，老年痴呆指的是阿尔茨海默病，是一组病因并不是十分明确的大脑中枢神经系统的慢性退行性病变，多是发生在老年期和老年前期，而且起病比较隐匿，病程缓慢，但是不可被逆转。在临床上主要是表现以智能逐步的减退，认知功能下降为主。\n阿尔茨海默疾病的患者的脑萎缩比较明显，以颞叶还有顶叶萎缩最显著，特别是海马损害比较重，所以会导致患者出现记忆力严重的衰退，以及认知功能的下降，治疗上就是要改善患者认知功能障碍，常用的是乙酰胆碱酯酶的抑制剂，比如盐酸多奈哌齐、石杉碱甲改善患者的症状，还有就是要通过非药物疗法来提高患者的生活质量，减轻给家庭带来的负担。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
如果怀疑自己家人有阿尔茨海默病，我们说的老年痴呆，在我的门诊我会建议病人做以下检查，一个是头颅核磁，很重要，阿尔茨海默病主要是颞叶和海马这个地方会早期出现萎缩，需要医生通过核磁做一下鉴别，看一下颞叶和海马有没有萎缩。核磁还有第二个作用，就是鉴别一些其它原因导致的痴呆，像有一些肿瘤都可以，有没有占位，包括感染，包括其它少见的疾病，这是头颅影像学的检查很重要。还有一点就是要通过相关实验室的检查，很重要的一点像血糖、血脂，包括少见的梅毒，这里提的叫麻痹性的痴呆，如果是一个早期的，我们认为是65岁以下都叫早期痴呆，有时候要筛查这个，包括甲状腺功能的检测，包括桥本脑病，它也可以导致痴呆，都是需要鉴别。还有一个很简便易行的评价病人是不是痴呆，非常简便一点，那些检查毕竟需要时间和费用，叫简易智能的量表MMSE，还有一个叫蒙卡量表。这是早期筛查病人有没有痴呆，需要专业大夫给你门诊做的，结合病人的文化程度，有相应的评分。还有一些检查就是其实PET的检测，尤其是葡萄糖代谢，我们叫FDJ PET，看是不是颞叶、额叶代谢的减低，有没有这些方面的改变，当然这个费用高一点，进一步评测痴呆的特点，是不是有早期痴呆的发现，这是比较新的技术。当然临床当中还会通过脑电图的检查等其它的辅助检查。总的来说，老年痴呆需要做的检测很重要的，再强调一下就是头颅核磁、简易量表MMSE、蒙卡量表，包括一些相关的实验室的抽血化验，如果经济条件允许，可以做一些代谢的PET检测。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
老年痴呆学名叫阿尔兹海默症，是老年人比较常见的一种神经科疾病。去医院就诊，一般要到神经内科，在某些基层医院，可能内科分科没有专业化，就要到普通内科去就诊。在某些中医医院，它不叫神经内科，可能会叫做脑病科。在某些大型的综合三甲医院，神经内科里面又有更加细化的分科，可能会分为老年痴呆专科，也就是阿尔兹海默症专科，或者有一些会有认知记忆障碍专科等。如果不是很清楚，有神经内科的，看神经内科就可以。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
老年人看电视是不容易导致老年痴呆发生的，老年痴呆发生主要与基因、生活方式和环境因素都有一定的作用。一部分患者是有特定的基因变化而引起到的，老年人发生老年痴呆的风险相对年轻人来说是比较大的，比如随着年龄的增加，患有老年痴呆的概率也是逐渐增加。\n如果患者的父母、兄弟姐妹患有阿尔兹海默疾病，患有老年痴呆的风险也是增高的，还有就是患者既往有头部外伤，有高血压、胆固醇、糖尿病，这些慢性病也容易增加老年痴呆的风险，还有不良的生活方式，如缺乏锻炼、长期的吸烟、接触二手烟、睡眠不足、久坐不动这些不良生活习惯，也可以增加患有老年痴呆的风险。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症目前病因尚未完全明了，因此诱发老年痴呆的因素因人而异，有大部分患者找不到明确诱发老年痴呆的确切因素。老年痴呆症发病的危险因素，如低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸血症和血管病因素等，这些发病的危险因素可能是老年痴呆的一部分诱因。\n老年痴呆症的患者有些有家族性，有些是散发性，目前病因尚未明确，诱发因素并不确切。老年痴呆症发生于老年和老年前期，临床表现为记忆障碍、失语、失用、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
对于老年痴呆的患者的治疗通常是对症，首先要给老人足够的营养支持以及心理上的支持，给予老人尽可能更多的照顾，照顾他的生活起居，照顾他的药物能够按时吃，同时要保证老人的营养状态。那么对症方面，如果患者存在的是焦虑、激越的状态，可以相对应的用精神科的抗焦虑药物进行治疗，比如阿普唑仑或者氯硝西泮都可以进行对症用药。如果老人存在这种抑郁的症状，也可以进行抗抑郁药物的治疗，比如帕罗西汀，甚至舍曲林。如果老人有冲动、激越的这种紊乱的行为可能会伴随有这种幻觉甚至妄想，仍然可以用抗精神病药物治疗，更多比较安全的可以采用氟哌啶醇来治疗。其次要对老人脑细胞进行营养的状态，给予促智甚至改善认知方面的药物。更多的可以选择罂粟碱或者环扁桃酯，以及某些脑复申类似于脑复康，或者抗碱抗胆碱能药，比如多奈哌齐等药物进行治疗。同时也可以给予小剂量的钙离子拮抗剂，能够更加紧密地连接大脑神经元，促进这种记忆。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
老年人出现痴呆的症状，首先，应该到正规医院的神经内科进行检查，让医生用精神量表测试一下，看痴呆的类型以及痴呆的严重程度。根据这些检查结果来判断原因，针对性的进行治疗。大致分为以下几种情况：第一种情况，叫做老年人痴呆症，这种情况无法完全治愈，可以通过一些药物治疗，以及一些康复治疗来缓解病情。主要的药物可以有尼莫地平、安理申，以及脑复康这些药物。第二种情况，是器质性疾病造成的痴呆，比如脑梗死、脑出血，影响到了老人的认知功能，造成痴呆。这种情况的治疗主要是积极的治疗原发病，以及预防脑梗死脑出血。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
如果自己家人或者身边朋友得了阿尔茨海默病，我们日常生活当中应该注意什么？最主要是衣食住行。吃这块要注意什么，有几个主要的原则：第一、这种病人尽量少吃一些辛辣的食物、刺激性的食物。第二、尽量吃一些清淡的容易消化的食物。第三、我们老百姓经常讲的有利于促进脑代谢的，还有一些抗氧化，西红柿，包括枸杞子，包括核桃仁，包括一些粗纤维的食物，都可以给老人服用的。