痴呆

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
老年痴呆的治疗，要采取综合的治疗措施。首先就是要避免各种意外伤害的发生，比如说高处跌落、摔伤、交通事故、走失等等。另外，老年痴呆的病人，要让他融入他原来的生活，避免独居，要保持他处于一种家庭良好的生活范围之内。还可以采取比如看电视、打麻将、听音乐等等，这个也是对老年痴呆的病人会有帮助的，当然也包括家人跟他的交流跟沟通。另外，可以采取一些药物来治疗，比如营养神经的药物，这个临床上选择就比较多，但是一般的效果都不是特别的明显。还可以采取中医中药的治疗，中医认为，老年痴呆是因为肝肾亏虚、髓海不足导致的，可以采取一些补肾填精、补充气血这一类的药物来治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：郑丽芳  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院神经内科
老年痴呆目前发明了很多药，这些药不能够从根本上逆转病情，但是可以阻止病情进一步发展。第一就是乙酰胆碱酯酶抑制剂，目前使用较多的是盐酸多奈哌齐片，包括重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏等。第二就是谷氨酸受体调控剂，目前市面上主要是美金刚，包括进口的易倍申及国产的易倍清两种，且不良反应较小，用于治疗中重度的老年痴呆。第三就是脑循环改善剂，即脑细胞代谢性改善剂，这类药物比较多，比如说吡拉西坦、茴拉西坦、胞磷胆碱等。第四，可以口服钙离子拮抗剂，此类药物能够通过血脑屏障使脑血管扩张。第五，老年痴呆的患者如果引起了心理问题，比如抑郁、失眠等，可以进行对症处理，加用抗抑郁、抗失眠的药物，以免病情进一步恶化。

讲解医师：刘汉兴  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经内科
下面有十个症状是痴呆患者最为常见的，但是由于病因和个体差异，这些症状不是每一个患者都出现，而且不同患者表现的轻重也有差异，出现的顺序也不相同。第一个最常见症状是记忆力减退，干扰日常生活，患者一般会表现出丢三落四、事情刚做完就忘记、说话刚说完就忘记，而且会反复询问同一个问题。第二个症状是难以完成一些熟悉的工作，比如以前做一手好菜，现在做菜比较难吃，或者以前比较会穿着打扮，现在这个方面变得邋里邋遢。第三个常见症状是语言表达和书写的障碍，痴呆患者早期可能在讲话时，找不到一个合适的词语，这样就使得他们难以跟我们正常人，进行复杂的交谈，在交谈过程中会出现语言的表达问题而停止。第四个常见的症状是时间和地点的定向障碍，一般患者不知道今天是哪一年、哪一月、星期几，然后分不清楚季节。第五个常见症状是判断力的受损，这些老年痴呆的患者在经济方面非常容易受到怂恿，经常花大价钱购买一些便宜货，或者大量的购买营养品，而且这些东西经常是用不上或者家中堆积很多；他们也可能不能够正确的判断和感知季节的变化，会出现衣服不合适，热天穿得很多，而冬天穿得很少。第六大症状是计划和解决问题的能力减退，在痴呆的早期，尽管存在明显的记忆力减退和语言的问题，一般仍然可以坚持工作。这种情况是由于我们平常的工作都是比较熟练的，每天只是简单地进行重复，而一旦发生新的情况需要处理，或者是提出新的要求的时候，才可以发现痴呆患者工作能力明显的下降。第七大常见症状是把物品放错地方，痴呆患者早期常常会把东西，放在不常见的地方或者是意想不到的地方，比如把手表摘下来放在橱柜里面，假牙放在瓶子里面，把衣服放在冰箱里等等。第八大症状是情感或者行为的改变，有些人会出现明显的变化。常见的是情绪低落，或者是对日常活动丧失兴趣，以及退出一些社交场合，少数患者还会出现幻觉和妄想，比如看到陌生人在自己家里，看到床上有老鼠，或者是怀疑自己的配偶有外遇，怀疑别人偷了自己的钱包等等。第九大症状是性格改变，在患病以后痴呆患者的人格会出现一些改变，比如性格中隐藏的部分会变得更加突出，比如一个过去脾气不好的人，他们可能会变得更加的多疑、害怕、淡漠、焦虑，过分依赖家人或者粗暴等等；也有患者可能会出现相反的性格改变，比如从平素的温文尔雅变成易怒、有攻击性、喜欢打人、骂人的人。第十大症状是丧失兴趣和主动性。痴呆患者早期对于工作日常生活，以及自己的兴趣爱好可能会变得非常的被动和消极。以上就是痴呆患者常见的十大症状。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
一定要诊断清楚，它是我们常说的阿尔茨海默病吗？如果是，我们主要治疗还是抗胆碱酯酶的药物，像我们说的艾斯能、安理申这类的药物。其实临床当中还有很多老年痴呆是和血管性痴呆相关的，血管性痴呆，前面提的那些药物可能治疗效果不一定会特别好，主要治疗在于控制血管病的高因素，减少卒中的发作，这样也是很重要的一点。包括还有一些我们生活当中非药物的治疗，其实对老年痴呆的病人也很重要，就是多吃一些坚果，多吃一些抗氧化的食物，像西红柿，据说喝绿茶也可以预防，因为里面含有茶多酚，是抗氧化的作用，帕金森病和痴呆也会有相应的帮助。阿尔茨海默病里面还有一种药物，就是临床常用的美金刚，它是属于兴奋性氨基酸受体拮抗剂，这个药主要是对中重度的痴呆患者比较适用，需要大夫进一步评估病人是哪一种程度。但是这里提醒一下，美金刚对肝肾功能不全的病人，一定要通过医生的评测，再选择是否能使用。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
第一，这是目前受高度重视的病，病因不是十分清楚，很多因素跟发病有关。比如遗传因素、性别、外伤史、教育水平、甲状腺疾病、病人的母亲育龄过低或过高、反复的病毒感染。比较公认的有几大因素，一个是家族史，提示是跟基因和遗传有关的，这是第一个原因。第二个原因，一些躯体疾病，就是其他疾病引起的改变。比较多见的是甲状腺疾病、自身免疫疾病、癫痫、偏头痛、抑郁、精神病史也是发病的诱因，危险因素还有某些重金属、一些药物，如酒精、铝。为什么我国家过去用铝锅的比较多，现在比较少，就跟这有很大关系。另外头部外伤，很多患者年轻时有明显的头部外伤史，岁数大了后逐步出现痴呆的症状。还有一些自身免疫紊乱，比如反复感染、有肿瘤的病人都会发生这样的情况。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆总体病程大约为5-10年，少数患者可以存活10年以上的时间。老年痴呆到后期时如果康复和护理得当、药物治疗及时，也可能患者会超过两年左右的生存期。\n老年痴呆到晚期时，患者可出现明显的认知功能减退，与外界无法交流。患者长期卧床，通常会合并肺部感染、尿路感染等全身系统的并发症。老年痴呆晚期患者需给予充足的生活护理和康复治疗，有效的护理能够延长患者的生命，改善患者的生活质量，同时能防止压疮、肺部感染等并发症，以及摔伤等意外的发生，还有给予药物治疗，如美金刚治疗。

讲解医师：贾莉华  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院神经内科
老年性痴呆的早期主要表现为记忆障碍。首先出现的是记事记忆减退，通常将日常所做的事情忘记，不知道日常用的一些物品放在哪里。随着病情的进展，可出现远期记忆减退，也就是过去发生的一些很久远的事情没有印象，一些很熟悉的人不知道名字，不知道与自己的关系，外出后找不到回家的路，面对生疏和复杂的事物容易出现疲乏、焦虑和消极的情绪，有时会出现人格方面的障碍，比如不爱清洁、不修边幅、暴躁、易怒、自私、多疑等症状。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
看电视是不容易导致患者发生老年痴呆的，老年痴呆指的是阿尔茨海默病，是一组病因并不是十分明确的大脑中枢神经系统的慢性退行性病变，多是发生在老年期和老年前期，而且起病比较隐匿，病程缓慢，但是不可被逆转。在临床上主要是表现以智能逐步的减退，认知功能下降为主。\n阿尔茨海默疾病的患者的脑萎缩比较明显，以颞叶还有顶叶萎缩最显著，特别是海马损害比较重，所以会导致患者出现记忆力严重的衰退，以及认知功能的下降，治疗上就是要改善患者认知功能障碍，常用的是乙酰胆碱酯酶的抑制剂，比如盐酸多奈哌齐、石杉碱甲改善患者的症状，还有就是要通过非药物疗法来提高患者的生活质量，减轻给家庭带来的负担。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
如果怀疑自己家人有阿尔茨海默病，我们说的老年痴呆，在我的门诊我会建议病人做以下检查，一个是头颅核磁，很重要，阿尔茨海默病主要是颞叶和海马这个地方会早期出现萎缩，需要医生通过核磁做一下鉴别，看一下颞叶和海马有没有萎缩。核磁还有第二个作用，就是鉴别一些其它原因导致的痴呆，像有一些肿瘤都可以，有没有占位，包括感染，包括其它少见的疾病，这是头颅影像学的检查很重要。还有一点就是要通过相关实验室的检查，很重要的一点像血糖、血脂，包括少见的梅毒，这里提的叫麻痹性的痴呆，如果是一个早期的，我们认为是65岁以下都叫早期痴呆，有时候要筛查这个，包括甲状腺功能的检测，包括桥本脑病，它也可以导致痴呆，都是需要鉴别。还有一个很简便易行的评价病人是不是痴呆，非常简便一点，那些检查毕竟需要时间和费用，叫简易智能的量表MMSE，还有一个叫蒙卡量表。这是早期筛查病人有没有痴呆，需要专业大夫给你门诊做的，结合病人的文化程度，有相应的评分。还有一些检查就是其实PET的检测，尤其是葡萄糖代谢，我们叫FDJ PET，看是不是颞叶、额叶代谢的减低，有没有这些方面的改变，当然这个费用高一点，进一步评测痴呆的特点，是不是有早期痴呆的发现，这是比较新的技术。当然临床当中还会通过脑电图的检查等其它的辅助检查。总的来说，老年痴呆需要做的检测很重要的，再强调一下就是头颅核磁、简易量表MMSE、蒙卡量表，包括一些相关的实验室的抽血化验，如果经济条件允许，可以做一些代谢的PET检测。

讲解医师：田春光  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院神经内科
通常我们所说的老年痴呆症是指阿尔茨海默病，也叫老年性痴呆，它是发生于老年和老年前期的一种中枢神经系统退行性病变，而且是老年期最常见的一种痴呆类型。所以预防很重要，而预防最关键的一步，就是要保护好大脑。该如何保护呢？应从以下几个方面着手：1、生活起居要有规律，要定点进食，定时排便，保持良好的身体素质。2、保持健康饮食，要多进食富含卵磷脂的食物，如大豆类制品、蛋黄、蘑菇及鱼类，还有黑木耳、谷类等。因为卵磷脂是神经细胞代谢修复的重要物质。此外还要多吃蔬菜水果，以保证日常足够的维生素补充，这样对保证大脑功能的正常运转大有裨益。3、要经常用脑，不断学习新的知识，这样使脑细胞总是处于活化状态，延缓衰老的过程。4、应该积极参加社交活动，这对维持大脑良好的功能会起到积极作用的，故而对老年痴呆的发生也会起到预防作用。