痴呆

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
老年痴呆的末期症状指以下方面：\n第一、全面的功能衰退，患者出现了严重的精神衰退、表情淡漠、不说话、不进食、不主动运动；\n第二、不认识人，丧失了定位能力。\n第三、丧失了一些自主的活动，像吞咽动作、大小便控制等等基本的生活能力，完全需要外人、护理人员或者家庭的基层护理。护理包括几个方法：\n1、营养的护理，保证病人充分的蛋白质、脂肪、糖类和维生素的摄入。\n2、皮肤护理，比如有褥疮、带伤；\n3、消化道的护理、泌尿系统的护理等等一系列的护理。\n当这些护理非常有效，而且能够持续时，即使在老年痴呆的末期，也能存活很多年。如果这些护理跟不上，由于患者自我生活能力完全丧失，病人很快会因为各种并发症而丧生。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆患者在诊断清楚之后，大约10-15年可能就进入晚期了。晚期的患者可能已经是完全没有任何高级皮层的活动，患者无论是先天的本领，还是后天学到的本领，全都抹杀掉了。患者可能是一个卧床状态，不能自己坐起，没有任何主观能动的动作。患者不会吃，不会喝水，不会吞咽，大小便控制不住，没有任何和你沟通的能力。你说任何话，他没有反应，他听不懂了。他自己也不会说话了，就跟一个植物人似的卧床，只不过正常的睡眠醒觉周期还存在，还有自主样的动作，这是一个缓慢、逐渐出现的现象。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的患者基本上是死于并发症，痴呆一般是10-15年的病程，可能25年之后人就完全处于卧床状态，不会坐、起、吃、喝、拉、撒、睡，全都不会，人就像是植物状态似的躺在床上，这时就需要陪护或者家人照顾好。如果陪护或者家人照顾不好的情况下，可能会由于营养摄入的不足导致营养不良，会出现营养不良的状态。由于卧床可能会出现肺部感染，往往老年痴呆的病人死于感染，如肺部感染、泌尿系感染，还有压疮。所以老年痴呆的患者最后是死于感染性疾病，感染性疾病就是高烧不退，然后出现感染中毒性休克，血压、心率、脉搏越来越低，最后呼吸停止、死亡。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是遗传异质性的疾病，病因不全部是遗传，但是遗传肯定占了疾病发病的一部分，剩下的和后天患者自己的疾病、身体的状态和后天的环境因素都有关系，比如年轻的时候就是比较低的受教育水平，到了老年就很容易发生痴呆，还有合并的疾病，比如得了老年营养不良性的疾病，叶酸、维生素B1、维生素B12的缺乏，以及酒精中毒、焦虑、抑郁状态、甲状腺功能减退都可能会诱发痴呆。另外老年人独居、社会活动少、没有人聊天也是引发痴呆的独立危险因素，再有就是脑血管病、脑部的肿瘤、头部的外伤、脑炎都是引发痴呆的危险因素。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是在老年期发生的认知功能障碍。老年的定义，WHO有两个规定，对于一个发达国家，年龄超过65岁以上叫老年。对于发展中国家，年龄大于60岁以上叫老年。如果在咱们国家发达地区65岁以上的患者出现了认知功能的下降，叫老年痴呆。要是在边缘地区出现了60岁以上的患者出现痴呆，也叫老年痴呆。如果超出这个年龄范围，小于65或者是小于60岁以下，甚至于50岁左右也出现了认知功能下降，我们叫早老期痴呆。痴呆的发生率和年龄有一定的关系，大多数情况下是老年人得，但也不是说必须是老年人得，年轻人也可能会有，这是个别现象，所以年龄没有界限。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是发生在老年期的认知功能的下降，是后天获得性的认知功能减退。举个例子，就好比有一个橡皮擦，把后天学到的本领全部擦去了，甚至包括吃喝拉撒睡这种本能的东西，生下来就会的东西也被擦去了。擦去的过程是生活中一点一滴逐渐的过程，可能一年擦一点，所以不是急剧的变化。半年到一年再见病人的时候，发现他的反应力比以前下降了、记忆力比以前下降了，以前的事可能还记得清楚，现在的事记不住了。说话的语言越来越贫乏，词汇量越来越少，经常出现了找词的困难。另外，到不熟悉的地方可能容易迷路，到最后即便在熟悉的社区里也找不到自己家的楼门。还可能会有日常生活能力的下降，比如原来能够炒股、赚钱，现在竟赔钱了，到最后不能合理安排自己的钱财、经常丢钱。不会计算买菜算多少钱，到最后自己的日常生活都不能合理、有计划的安排。还会有情绪的暴怒，容易激惹，容易出现焦虑、抑郁这种改变，这都是老年痴呆最开始的表现。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
老年痴呆中家族性的阿尔茨海默病有遗传性，并且呈常染色体显性遗传，这样的情况多在65岁前起病，最为常见的是21号染色体的APP基因进行突变而引起的症状，这种家族性的阿尔茨海默病有遗传后代的可能。\n另外老年痴呆也就是散发性的阿尔茨海默病，主要是因为后天因素而引起，这些后天的因素可能造成细胞原的变性、坏死，所以散发性的老年痴呆目前没有很明确的遗传倾向，不是一个遗传疾病，也不会遗传给后代。所以只有家族性的阿尔茨海默病，才能遗传给后代，是一个遗传病，而散发性的阿尔茨海默病，则不会遗传给后代。

讲解医师：郝敬波  （副主任医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院老年病科
老年痴呆的遗传概率大概在5%以内，阿尔茨海默病是一种家族性的老年痴呆，属于常染色体显性遗传，患者常在65岁以后发病，主要是由于21号染色体淀粉样蛋白基因变异所致，这种族群发病率较高，也比较常见。\n大多数老年痴呆的患者是65岁以后发病，从目前理论研究上分析不会遗传，主要是自身的神经疾病、老年斑，以及神经纤维的T细胞出现问题导致。对于老年痴呆患者，如果发现有一些临床症状，需要及时进行检查及评估，并且使用药物干预延缓患者病情的发展。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆患者出现尿失禁，治疗办法是可以去看一下泌尿科。在早期，如果老年痴呆不是非常严重，可能表现为尿频、夜尿增多，晚上起床可能十几次，非常影响家人的生活，患者可以到泌尿科选择药物来治疗，目前有一些药物可以帮助患者进行治疗，能够减少夜尿的次数。\n另外，老年痴呆到了终末期，患者已经处于严重的痴呆状态。吃、喝、拉、撒都需要人照顾的时候，这个时候的尿失禁没有办法能够治疗，这和他的全身的状况一致。药物治疗可能已经没有多大的帮助了，只能加强护理，每次小便之后勤换尿垫。也可以通过插尿管或者说造瘘手术来控制小便的情况，但是可能会增加感染的几率。

老年痴呆的早期症状主要是近记忆力减退，到了中期以后，患者就会出现远记忆力减退，可能还会出现睡眠障碍、焦虑抑郁、行为改变、生活自理能力下降甚至大小便功能失调等。