痴呆

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
目前尚没有特效的治疗方法可以逆转或者是阻止老年性痴呆的病情进展，但早期在支持对症等综合治疗政策的基础上，进行针对病因的干预治疗，对于延缓患者的日常生活质量下降还是十分的重要的。因此，阿尔茨海默病患者，也就是老年痴呆患者，通常一般的治疗包括扩血管、改善脑血液供应、营养神经和抗氧化等治疗，这些都是作为老年痴呆的基础药物治疗。同时要给予心理社会治疗，这是对药物治疗的补充，鼓励患者参加一些社会活动和日常生活活动，尽量的维持他的生活自理能力，延缓衰退的速度。但应注意对有精神认知功能和视空间功能障碍、行动困难的患者要提供必要的照顾，以防出现意外。患者如外出无人陪同时，需随身携带身份证明或者是联系方式以防走失，鼓励家庭和社会对患者多予照顾和帮助，并进行康复治疗和训练。药物治疗，抗痴呆药物的研究和开发，现在在世界各国医药界都受到高度的重视，不断的会有新药应用于临床，主要包括胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂，用药请结合临床由医生面诊指导为准。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
原则上讲治疗老年痴呆的药物，都可以预防老年痴呆的发生。现在国际上治疗老年痴呆关口前移，对于老年人觉得自己记忆力下降、注意力不集中，就建议应该进行认知功能方面的检查。\n如果即便检查了认知功能，认知功能没有明显的下降，此时也可以使用防止老年痴呆的药物，先可以使用一般的复活剂，比如说尼麦角林、胞磷胆碱这一类的药物，也可以使用多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏，这一类的药物进行预防性治疗。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
老年痴呆是发生于老年期的中枢神经系统退行性病变，病因不是很明确，主要与遗传和环境因素有关。在临床上尚没有有效的办法能够治愈老年痴呆，老年痴呆的预后多数是不良的，阿尔茨海默病的病程大概是5-10年的时间，少数患者的生存可能会超过10年。大多数的阿尔茨海默病的晚期会因为肺部感染、泌尿系感染，患者失去生活自理的能力，处于卧床的状态而产生压疮，进而就会导致患者出现死亡的症状。老年痴呆一定要超早期给予患者积极的干预，延缓病情的发展，改善认知功能，建议患者使用盐酸多奈哌齐、美金刚，调整重度阿尔茨海默病的治疗，还要给予患者脑代谢的药物比如奥拉西坦胶囊，家人耐心的护理和陪伴也是至关重要的。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆症的患者一般不需要特别的忌口，什么东西都吃，但什么东西都不要多吃，不要偏食就可以，因为老年痴呆认为与低体重密切相关，如果到了老年保持体重在一定的范围内要合理的略增长点，可以预防老年痴呆的发生。\n如果是长期偏食，可能会导致痴呆的发生，因为长期的偏食会造成营养不均衡，比如卵磷脂缺乏，有些人老年人怕血脂高不吃鸡蛋黄，实际上鸡蛋黄里的卵磷脂对脑子还有好处。血脂高预防是应该吃药治疗，而不是特别的忌口，一天一个鸡蛋完全可以，而且肉、鱼、蛋、奶每天需要有一定量的摄入，绿色的蔬菜也非常重要，水果也很重要，避免吃油炸食品、动物的脂肪就可以。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
老年性痴呆患者的用药通常以扩张血管、改善血液供应、神经营养和抗氧化等治疗为主，这些是阿尔茨海默病的基础药物治疗。常用的药物有银杏叶制剂、阿米三嗪加萝巴新、血管α受体阻滞剂、吡拉西坦、维生素E等。抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药对于控制患者伴发的行为异常有作用，其中抗精神药物可以用利培酮，抗抑郁药物可用氟西汀或者舍曲林，抗焦虑的药物有丁螺环酮等。其次，抗痴呆的药物包括抗胆碱酯酶抑制剂，这些药物能够改善神经递质的传递功能，主要包括多奈哌齐、石杉碱甲等。另一种抗痴呆的药物是NMDA受体拮抗剂，主要包括美金刚。用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
目前尚无特效治疗方法可以逆转或者是阻止老年性痴呆的病情进展，但早期在支持对症的基础上对病因进行干预治疗，对延缓患者的日常生活质量下降十分的重要。因此，老年性痴呆是不可以治愈的，但是我们可以通过相应的治疗，延缓病情的进展，提高患者的生活质量。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆，目前我们国家的CFDA批准的治疗药物有以下两种主要的形式，一个是胆碱酯酶抑制剂，另一个是谷氨酸受体拮抗剂。胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀和加兰他敏，这是治疗痴呆最基础的用药。在这个基础上病情逐渐加重，还有一些精神情绪的改变，可以加用谷氨酸受体拮抗剂，就是美金刚。美金刚对中重度的痴呆，有言语的贫乏、有精神症状的患者效果更好，它能增加患者的心理愉悦感。\n另外，如果患者合并有焦虑、抑郁障碍，这是早期就可以出现的，可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂，或者双通道的5-羟色胺，或者去甲肾上腺素的双通道受体再摄取抑制剂进行治疗抗焦虑、抗抑郁。如果是晚期出现精神症状了，就是太阳已下山的时候，患者就出现了幻觉、妄想、烦躁、躁动，或者不能合作、不配合、不能沟通的情况，可以选择非典型性的抗精分药，比如利培酮、思瑞康、奥氮平这一类的药物进行治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年人老年痴呆的寿命约为5-10年，少数患者可存活十年或更长的时间，多数最后死于肺部感染、泌尿系感染和压疮等并发症。目前还没有确定有效力转老年痴呆病程的药物，因此需给予改变神经递质的药物治疗以及其他非药物治疗和护理，能够减轻病情和延缓发展有效的护理，能延长患者的生命以及改善患者的生活质量。病人要防止压疮、肺部感染等并发症，以及摔伤、外出迷路等意外的发生。药物治疗主要是改善认知功能的药物，包括胆碱酯酶抑制剂、多奈哌齐，用于改善中度患者认知功能，也可给予NMDA受体拮抗剂，代表药物是盐酸美金刚片，可用于改善中晚期患者的症状。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
如果一个人要怀疑阿尔茨海默病，实际上我们做很多检查肯定是必要的，这检查里边，因为很多是做一个鉴别诊断，或者是除外那些可以引起和阿尔茨海默病像类似的一些疾病。所以对这样的患者一般，一个是要进行血液检查的，所谓血液检查包括血常规检查、血生化，血生化检查包括肝功能、肾功能、血糖、血脂等等。我们也要做一些跟甲状腺功能有关检查，甲状腺功能异常也可以引起这种痴呆的症状。我们还要做一些感染方面的检查，比如常见的艾滋病、梅毒等等，我们现在发现这些病原体的感染也可以导致痴呆的症状，这是血液方面的。血液方面当然还有一个我们要进行维生素B12和叶酸水平的测定，因为这些会引起恶性贫血，恶性贫血又和痴呆是相关的。其它的大型设备检查，实际上我们最需要的还是头部的影像学检查，大家可以选用一些磁共振检查，以及CT检查，这样的检查可以帮助我们除外一个是不是有肿瘤、出血，还有一个就是脑积水等等，这些病也可以引起类似痴呆的问题。在影像学检查以后，可以轻易地把它们排除掉。当然做这些影像学检查第二大目的，是帮助我们看一看是否在特定的部位有脑萎缩的情况。还有一个是检查可能有助于帮助我们在更早的时候，把阿尔茨海默病识别出来，那就是PET-CT检查，这种PET-CT检查可以在磁共振没有出现异常情况的时候，帮助我们识别出他可能会有阿尔茨海默病，应该是说很敏感的。但是在临床上，迄今为止还没有广泛开展，这可能跟它的费用高有关系。最后还要做一些神经心理量表检测，告诉我们现在就诊这个人到底是有认知功能下降，还是没有认知功能下降。如果有认知功能下降，他们究竟在哪个区域出问题，是一个区域还是两个区，还是多个区。所以这些其实对痴呆的病因是可以起到鉴别作用的目的。当然神经心理量表也会有一个更常见的亚项，它会排除患者是不是有焦虑和抑郁的情况，因为这样的人也往往会伴有记忆力下降等等一些认知功能下降的表现，所以这也应该是我们做阿尔茨海默病诊断之前，一个非常重要的鉴别诊断。所以如果怀疑有阿尔茨海默病，这些上述检查其实都是非常必要的。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
老年性痴呆在临床上又称阿尔茨海默病，是中枢神经系统的退行性疾病，老年痴呆的临床表现，早期患者以记忆力下降为主，主要近期记忆下降表现较重，一部分的患者会表现为性格的改变，原来开朗的性格变得内向、不爱说话等。随着疾病的进展加重，患者到中期还会出现空间认知能力下降，表现为出门找不到家等，随着病情进一步加重，老年痴呆的患者后期可以出现生活难以自理、不会穿衣服、不会吃饭，严重时患者会出现卧床。最后因为营养不良以及压疮感染导致病人有生命危险。对于老年痴呆的患者，确定病因之后建议患者多用脑、勤用脑，必要时要给予药物干预。