痤疮

讲解医师：刘春宜  （主治医师）
就职单位：襄阳市中心医院/皮肤科
你好，根据你所描述的情况，建议尽早去正规的医院进行相关的检查，明确诊断，在医生指导下根据病情规范治疗。一般可以用药物治疗，平时注意养成良好的生活习惯，限制辛辣甜

讲解医师：周武军  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/皮肤科
脸上有痤疮首先可以适当的使用祛痘的洗面奶，也可以涂抹祛痘或者抑制油脂分泌的药物进行治疗，如果症状比较严重，建议尽早就医，对症治疗，可以清痘然后配合口服药物进行调

多囊卵巢综合征的临床表现主要为月经稀发、肥胖、不孕、代谢综合征及高雄激素血症的一些表现。月经稀发是指月经周期后延超过35天以上或者闭经。高雄激素血症主要表现为面部痤疮、多毛、脱发、油脂分泌较多等。多囊卵巢综合征的患者体重指数一般为23kg/m^2以上。代谢综合征主要表现为血脂增高、血糖增高、体重增加、高密度脂蛋白的降低。

痤疮是累及皮肤的毛囊、皮脂腺的炎症性疾病，好发于皮脂溢出的部位，如颜面部、胸背部等。痤疮感染轻时，炎症很表浅，感染重时，炎症很深，可能留疤痕。毛囊炎仅累及毛囊，为孤立散在的红色炎性丘疹，多为细菌或真菌感染导致，好发部位除皮脂溢出部位外，还包括部分毛发较多的位置，通常不累及皮脂腺。毛囊炎未及时处理可发展成不会发展成疖、痈，一般不会导致囊肿、脓肿，且预后不留疤痕。

痤疮的发病原因有下面三种： 1、激素分泌紊乱：主要是雄激素水平高，喜食肉类的人雄激素水平偏高； 2、细菌感染：与痤疮丙酸杆菌、毛囊虫、葡萄球菌、马拉色菌等微生物感染有关。痤疮丙酸杆菌是人类皮脂腺最常见的致病菌，油性皮肤患者易大量繁殖。痤疮丙酸杆菌致病机制是引起局部炎症，使皮肤角化，促进油脂分泌，激活免疫，使炎症反应扩大； 3、其他原因：如皮肤不清洁、饮食刺激、遗传因素等。

酒渣鼻即玫瑰痤疮，是一种主要发生于鼻部、面颊、额部、下颌、颈部等部位的慢性炎症性皮肤病。其发病可能与遗传因素、精神因素、紫外线照射、温度过冷或过热、嗜酒、食用辛辣刺激的食物、胃肠道疾病、内分泌因素等有关。根据2016年发布的《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》，患者若符合其中规定的一个必要条件加一个次要条件即可确诊为玫瑰痤疮。必要条件即为面部阵发性潮红或持续性黄斑。次要条件，首先是患者的自觉症状，如干燥、灼热、刺痛、瘙痒等；其次为面部、颊部、额部、下颌、鼻部等面中部的隆突部位出现持续性的毛细血管扩张、丘疹、脓疱等；最后为部分眼部症状，如干涩、流泪、畏光等。

丘疹性痤疮即寻常痤疮，为临床最常见类型，以丘疹、粉刺为主要表现，丘疹又以炎性皮损为主。年轻患者以热型痤疮最常见，临床治疗包括西医疗法与中医疗法。西医治疗主要针对患者雄性激素偏高症状，采用抗感染、改善机体内分泌及皮脂腺性状的方式进行治疗；中医疗法通过中医辨证论治，根据患者体质及皮损具体表现进行个性化治疗，中医与西医疗法均有较好疗效。

多囊卵巢综合征与卵巢囊肿，属于完全不同的疾病，区别包括以下几个方面：1、多囊卵巢综合征：属于代谢性疾病，患者可表现为稀发排卵或没有排卵，还可表现在患者体内测睾酮偏高，或存在高雄激素血症表现，包括面部痤疮、多毛、脱发等。此外也表现为在B超下观察卵巢呈多囊样改变，即单侧或双侧的卵泡数较多，单侧超过12个小卵泡。若排除掉其他疾病引起的月经稀发排卵、没有排卵，其他原因引起的高雄激素血症或其他的多囊样改变，因为部分疾病也可表现为多囊样改变，排除后上述表现中满足两种，可考虑患者为多囊卵巢综合征，治疗通常以生活方式的管控为主；2、卵巢囊肿：通常进行B超检查时，可明确诊断，可能在卵巢上存在较大的囊性回声，可为单纯性，也可为强弱不等的回声，内部可伴有实质性回声，故称为卵巢囊肿。确诊后可能需要定期观测，并进行肿瘤标志物检测，因为卵巢囊肿具有良性和恶性，需要初步判断其性质，并可根据囊肿大小，决定患者应定期随访、观察，或者选择手术治疗。

额头中间长痘痘即寻常痤疮，俗称青春痘。多是由于额头部位油脂分泌旺盛，油脂堵塞在毛囊口无法排出导致。若未产生炎症反应，即表现为粉刺；有炎症反应即表现为丘疹、长脓疱。 额头痤疮的治疗分为应用口服药物和外用药物，可以调油脂、缩毛孔。患者不可自行购买药物，并且需在有经验的专业医生指导下口服或外用药物。如果痤疮数量较少，可通过外用药物进行治疗；若为反复发作的痤疮或者聚集性痤疮，则需根据上述内治、外治相结合的方法，早期进行根治。

女性下巴部位反复长痘痘，是青春痘的一种表现，不一定是妇科病。青春痘的学名叫痤疮，好发于青春期的男性和女性。出现青春痘的原因主要是青春期内分泌不均衡，而造成内分泌的轻度紊乱，可出现雄激素过高，进而表现于面部的皮脂腺，造成皮脂腺扩大，皮脂分泌增多，同时可伴有痤疮杆菌的感染。 女性的下颌部反复出现痘痘，和上述因素都有相关性，但并非绝对与妇科疾病相关。如果反复出现，且治疗效果不佳，则提示可能伴有妇科的问题，如多囊卵巢综合征等，因为患有该疾病的女性，经常会出现长痘的情况。故建议去妇科做相关检查，排查有无多囊卵巢综合征。