痣

指甲恶性黑色素瘤即甲黑，甲下的恶黑更多是前驱病变，称为甲黑线。原因包括理化因素、外伤、感染、全身性疾病以及局部皮肤疾病。甲根部正常情况处于生理稳定状态，黑色素瘤细胞增生活跃分泌更多黑色素或黑色素瘤细胞增殖成团，可形成指甲或脚趾甲一条或多条重型条带样结构，称为甲黑线。黑色素瘤细胞增殖成团称为甲母痣。甲母痣在青少年和成人并不少见，青少年如果宽度＜3mm患者不用过于担心，绝大部分不会出现恶变。成年人存在甲母痣前驱病变时，如果出现变化需要早期就诊。就诊主要有以下几种情况： 1、甲母痣宽度超过5mm； 2、痣远端即指甲远端向近端出现增宽； 3、甲板营养不良出现甲板萎缩开裂； 4、甲根部皮肤出现横行黑纹、黑斑，要高度警惕甲母痣恶变可能，要尽早就诊，排除甲恶性黑色素瘤。

判断色素痣是否存在癌变有简单口诀，称为ABCDE法则，A即Asymmetry，不对称，通常身上存在痣大多较对称，通过一道横线把痣从正中剖开，两边对折后基本能重合属于对称。如果出现恶变时，痣边缘会出现不规则表现，所以两边不能重合。B即Border，边界，正常痣大多边界较规则，与周围正常皮肤分界明显，出现恶变后存在蟹足或尾足一样表现、边界不清，需要警惕可能出现恶变。C即Colourful，色彩，大多数正常痣颜色较均匀，呈棕褐色或浅褐色或较均匀。对于出现恶变的黑色素瘤，或者已经潜在的恶变，颜色会出现变化，颜色加深或者出现彩色，例如蓝色、粉红色、白色，尤其是白色的病人要高度警惕，痣的颜色消退、变白，事实上反而是不好的事情。黑色素瘤出现消退意味预后较差，因为不能正确评估肿瘤正常范围，手术切除存在影响。出现消退患者表示肿瘤细胞容易转移，所以出现白色时要高度警惕。D即Diameter，直径，正常直径通常＜5mm，当＞5mm伴有其他症表现时要高度警惕恶变可能。E即Elevation，隆起，大多数交界痣较扁平，与皮肤表面平行，如果短时间内病变明显隆起需要高度警惕，可能出现恶变。 所以通过ABCDE简单办法，可以让老百姓或患者早期发现身体可疑病变。但是ABCDE不是万能的，所以现在建议患者定期要到专科医院就诊，让专科医生判断是否存在问题，甚至可以进行早期皮肤镜检查，发现早期病变。

痣是黑色素细胞聚集成团时形成的皮肤良性肿瘤，并不会产生症状，例如疼痛。所以，感觉痣疼痛大多数是皮肤附属器、毛囊感染或异物形成的表现。因为皮肤分为两层，上方为表皮，下方为真皮。黑色素细胞聚集在皮肤表皮层，即基底层，毛囊腺处在真皮层，所以两者不同。毛囊因为在皮肤表面存在开口，会分泌皮脂等物质。细菌等逆行感染后引起炎症性表现，进而可导致皮肤痣局部存在疼痛表现。所以皮肤痣出现疼痛时，皮肤颜色、范围或大小无特殊变化时，大可不必担心。但如果出现疼痛伴有周围局部红肿时，要做好抗炎治疗，避免炎症进一步增长，刺激局部痣细胞发生变化。 出现色素增多或颜色不均匀时，包括病变增大甚至可能出现破溃时，要及早就诊，排除是否存在痣的改变，需要高度警惕。所以皮肤色素痣仅出现疼痛，没有额外变化时，可以密切观察。出现明显变化后，再找专科医生就诊。

祛痣之后产生的瘢痕，可以通过以下方式进行处理： 1、使用硅凝胶或类肝素类药物，可以起到软化或者促进瘢痕成熟的作用，使瘢痕尽可能不明显； 2、瘢痕会经历增生期与成熟期，使用脉冲染料激光可以去红，点阵激光可以促进瘢痕变平、变软，颜色上趋近正常； 3、如果瘢痕相对比较大，同时又在比较特殊的部位，可以通过手术的方式使瘢痕变成细线，再用激光和药物进行处理，使瘢痕尽可能不明显。

眼睑痣切除手术相对较为安全，眼睑色素痣通常出生后即存在，生长相对较缓慢且睑缘较为多见，位于上睑或下睑或上下睑皮肤，通常不影响视力，如果考虑到色素痣影响美观可以进行手术切除。眼睑色素痣手术切除是眼科较常规手术，单纯手术切除相对较简单，重点在于如何进行眼睑重建以及出于美容目的进行眼睑修复。 眼睑色素痣手术属于外眼手术，没有损伤到眼球，因此相对较为安全。手术切除后常规进行病理检查，良性通过单纯手术切除即可。术后病理检查发现恶性可能需要扩大切除或进行化疗、放疗。出现短期内迅速增大的情况，建议患者尽早到眼科门诊进行检查，判断是否存在恶变可能，或单纯出于美容目的可以选择将眼睑色素痣进行切除。

乙肝蜘蛛痣长在上腔静脉分布的区域，上腔静脉引流是头颈部回心的血，还有上肢回心的血量，主要由颈静脉加上椎静脉，再加上锁骨下静脉，由上述静脉组成，也决定分布的区域，主要是颈部。有时颈部经常看到血管扩张像小蜘蛛样，附着在皮肤表面，可以看到中间有一个较粗的血管，四周是细小的毛细血管。蜘蛛痣分布的部位，就是上腔静脉分布的区域，即胸前部或颈后部，再加上双侧上肢甚至面部，均可有蜘蛛痣的分布。如果出现蜘蛛痣的情况，说明此病人病史较长，甚至有可能提示是肝硬化的病人。

激光祛斑结痂后切勿人为干预，需使用红霉素软膏软化痂皮、预防感染。掉痂后，注意防晒保湿，不可化浓妆，不可使用含有果酸的护肤品。掉痂时间根据斑的种类不同而有差别，具体如下： 1、单纯雀斑祛斑后掉痂时间为1-2天，3天左右可能有痂皮脱落； 2、黑色素痣或体表赘生物祛斑后的掉痂时间5-7天左右；范围较大可能需9天左右。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

口腔内壁白斑主要是指颊白斑，最常见的是白色水肿，因为颊部是白色咬合线，特别是胖人牙齿会摩擦形成一条白色咬合线，会表现出发白，这不是白斑。还有白色水肿也见于胖人，是云雾状的、发白的水肿，这时如果用口镜牵拉，能够完全变浅，所以也是比较常见的白色水肿。 还有一种叫白色海绵状斑痣，是遗传病，特别见于中青年人，会表现像皱纸一样，白色、海绵状、鳞片状的软的斑痣，颊黏膜比较多见，一般跟遗传有关系，小的可以自行揭去，一般也没有有效的治疗方法。内壁白斑是真正的白斑，颊黏膜也能够见到长白斑，临床上病理上都不能诊断为其它疾病的白色斑块。这种情况需要到口腔医院黏膜科或颌面外科就诊，或一般的口腔科也应该能够诊疗口腔白斑。

眼球白色部分有黄斑，具体分类及其严重程度如下： 1、结膜色素痣或者是巩膜表面色素痣：就是色素的沉着，随着年龄的增加可能越来越明显。在正常情况下，仅仅是影响美观，不会对视力或对眼睛造成任何损害，所以无需治疗。但是部分患者强烈要求祛除色素痣，只有通过手术治疗。但是作为眼科大夫，不建议手术，因为手术会引起并发症，比如睑球粘连，严重者甚至会引起眼球运动障碍，如果出现此类情况就得不偿失； 2、睑裂斑：是一个正常的变性组织，容易长在眼睑开闭的睑裂上，位于黑眼球的两侧，也有可能会单侧发病，有类脂质状的隆起，内部是黄色的透明的弹性物质，一般与风吹日晒、紫外线灼伤有关。在临床上也仅仅是影响美观，并不会对眼睛造成任何伤害，所以也无需治疗。如果睑裂斑反复充血，可以给予药物治疗或者是手术切除。

通常肝不好的患者，早期没有任何特征、表现，除非是急性黄疸型肝炎。该患者早期有急性的发黄症状。而肝炎晚期患者会呈现出发乌、发黑的肝病面容。一般慢性乙型肝炎或者老慢肝的患者容易出现发黑发乌面容。 另外，对于中晚期患者而言，若同时患有严重的贫血，脸上会表现为泛黄、苍白；若肝硬化比较严重，将出现激素失代偿症状，即脸上呈现出较小的蜘蛛痣。