痣

黑色素瘤是皮肤癌的一种。皮肤癌包括基底细胞癌、鳞癌、黑色素瘤还有湿疹样的癌。黑色素瘤，很多病人是从黑痣发展过来的，从黑痣发展成交界痣，再发展成黑色素瘤。如果有黑痣，一定要请专科医生来判定到底有没有问题，黑痣长期不变化没关系，如果短期内出现黑痣的增大、出现伪足、边界不清楚或者反复的溃烂，就要引起重视，有可能已经发生了癌变。黑色素瘤不完全是黑痣发展过来，部分病人临床会出现腹部包块，大腿包块，也有可能是黑色素瘤，要根据病理诊断，身上出现包块也应引起重视。

恶性黑色素瘤与痣的区别主要在以下几方面： 1、大小：痣＜6cm，恶性黑色素瘤＞6cm； 2、颜色：色素痣颜色均匀，恶性黑色素瘤颜色深浅不一； 3、对称性：色素痣形状对称，恶性黑色素瘤不对称； 4、边缘跟正常组织的分界清晰程度：色素痣一般跟正常组织的分界非常清晰，恶性黑色素瘤一般模糊不清； 5、变化情况：色素痣一般长时间不变，恶性黑色素瘤在短时间内可能有进展，发展比较快。

皮肤黑色素瘤是恶性程度比较高的一种皮肤恶性肿瘤，生长比较迅速，多发生转移，早发现、早治疗是改善预后有效的办法。皮肤黑色素瘤常由黑色素痣恶变而来，多发生在关节部位和易受摩擦的部位，表现为黑色素痣的颜色、大小、质地发生变化，形态不规则或者出现溃烂，或者出现卫星灶，有的还会出现疼痛、瘙痒症状。目前治疗方法仍不算理想，及早发现并手术切除是治疗的可靠办法，基因和免疫疗法目前仍不是主流方法。一般认为怀疑黑色素瘤后即要扩大切除距边缘2公分以上，深度要达到深筋膜层，必要时还要行局部淋巴结的清扫。肢端型黑色素瘤往往需行关节离断或者截肢，以延长生存率，术后需行干扰素治疗，定期复查。

指甲包括手、脚指甲，正常应该属于色泽红润，属于健康，且没有条纹的状态，有时会发现指甲发黑或者长出条形的斑纹，这种情况要高度重视。通常而言，这种黑斑或者条纹属于皮肤的一种色素沉着，大部分是良性的病变称为指甲痣，和皮肤上的痣一样。随着年龄、代谢的改变会出现变化，最需要谨慎不规则、生长迅速、颜色比较深、流液等情况，应警惕恶性指甲上肿瘤，即黑色素瘤。黑色素瘤属于一种恶性度比较高的原发肿瘤，对于这类疾病需要警惕，需要前往医院确诊，确诊后通过早期治疗效果是比较好的措施。

指甲黑色素瘤是一种恶性度比较高的恶性肿瘤，早期通常属于从原来的痣恶变而来，表现在早期的一种条纹痣或斑点痣开始加深，颜色变深，有的甚至呈现增长非常迅速的表现。 还有会出现流液或红肿，向周围浸润的一种扩散生长，生长速度加快，早期症状主要表现在痣的颜色、范围和深度加深，不会出现疼痛或者属于影响活动的表现，以外形和颜色加深变化、加快为主要表现。

黑色素瘤最常见发作部位在双下肢以及足部，也可以发生在躯干、四肢，甚至头颈部。早期会出现皮肤有色素沉着、结节样隆起，或黑痣突然增大变黑，要警惕恶性黑色素瘤发生。患者出现上述症状后，需及时就医。采标本时，即取活检时不可轻易手术，需进行规范化的采样手术。 黑色素瘤除皮肤特异性改变，部分晚期患者可以观察到相对引流区淋巴结肿大。如足皮肤恶黑症状出现，可以发现相应引流区淋巴结肿大，如腹股沟；如果上臂皮肤改变，可以出现腋下淋巴结肿大。 更晚期患者还可以出现其它脏器转移征象，如肝脾转移、肺结节，患者可以出现咳嗽、气急、咳血。骨转移患者，表现骨痛、活动受限。

黑色素瘤不是不治之症，但是必须早期治疗、早期诊断才能获得良好效果。黑色素瘤是恶性程度较高的皮肤肿瘤，恶性黑色素瘤在皮肤癌中占第三位，但其恶性程度在皮肤癌中最高。恶性黑色素瘤的表现是不规则的色素斑，可以出现结节、溃疡、卫星灶。 目前皮肤镜诊断区分良恶性痣和黑色素瘤，恶性黑色素瘤可以分为5期，0期和Ⅰ期的恶性黑色素瘤经过手术彻底切除可以获得良好效果；Ⅱ期和Ⅲ期患者目前使用维莫非尼、达拉菲尼或者美国FDA批准的PD-1单抗、CTLA-4抗体、白细胞介素-2进行治疗，对中晚期恶性黑色素瘤可以延长患者的生命，起到较良好的效果。 中国恶性黑色素瘤患者和欧美恶性黑色素瘤不同，欧美患者以背部常见，而中国患者以肢端型为主。

黑色素瘤没有潜伏期。潜伏期通常指的是感染性疾病，是由疾病发生、发展一直到表现出临床症状的整个过程，称作潜伏期。黑色素瘤本身是由色素痣逐渐发生演变而来，通常黑痣从增大到性质发生改变到成为黑色素瘤，一般需要2年左右的时间，所以黑色素瘤没有潜伏期。黑色素瘤是由黑色素来源的一类恶性肿瘤，普通人皮肤中都存在有黑色素细胞，主要位于表皮生发层，黑色素细胞在紫外线刺激或特殊诱因下，可以发生性质改变，由普通黑色素细胞转化成异常增殖的黑色素瘤。

足底黑色素瘤通常会建议手术切除，因为足底是摩擦部位，更容易受到刺激。黑色素瘤作为一类侵袭性很高的恶性肿瘤，在摩擦刺激下更容易由色素痣所诱发而来，因此只要是出现在足底、掌、趾以及容易摩擦到的部位，都建议手术切除。黑色素瘤分型中以肢端型为主，而亚洲人也更多的表现为肢端型，所以早期发现、早期切除十分有必要。 足底黑色素痣经常在门诊上能够见到，这类黑色素痣大部分属于交界痣，而且因为是间擦部位，所以摩擦对这类痣的刺激很明确，而且是诱发黑色素痣恶变的最主要原因，因此只要发生在易摩擦部位的黑色素痣，都建议早期去切除。切除以后如果是普通色痣，不需要做扩大切除，但需注意术后减少走路和摩擦，因为足底部位皮肤比较厚，特别是比正常皮肤区域多了一层透明层，因此角化程度相对其他部位的皮肤程度更高，一旦形成切口，愈合速度也相对比较慢，因此在术后建议尽量静养，减少走路和摩擦刺激，伤口长的快，而且伤口愈合程度会更高。

黑色素瘤是一种发病率很低、非常小众的肿瘤。恶性黑色素瘤的程度非常高，而且早期很难发现，如果平常要想判断恶性的黑色素瘤，主要可以通过以下几个方面： 1、如果原来就比较明显，比如尤其是在脚底部位，经常走路的时候穿着鞋会有摩擦，在脚掌部位有黑痣，或者原来有沉淀的黑斑，一定要给予高度的关注。黑色素瘤是容易发生在经常与鞋、裤子有摩擦的部位； 2、原来一直大小很固定的黑痣或者黑斑，现在突然面积变大，或者是原来很光滑的表面，现在变成粗糙、高低不平的表面，或者是黑痣表面原来没有绒毛生长，现在上面有毛发的变化等，以上情况也要高度的重视； 3、如果局部出现明显疼痛不适的感觉，一定要到医院及时就医。很多黑色素瘤的患者，早期时候病变没有明显的异常，而是在远端有转移的淋巴结，比如脚上有黑色素瘤，没有特殊的感觉，但是出现大腿根的淋巴结肿大，可以摸到包块、结节，通过检查才发现是黑色素瘤。 所以，如果脚上有比较明显的黑斑，最好尽早到医院进行咨询，没有必要等到出现癌变，可以提前考虑通过小手术切除掉，避免产生后患。